超声骨刀在脊柱椎板回植术中的应用

目的探讨采用超声骨刀进行椎板整块切除、回植椎管成形术在治疗胸腰椎管内肿瘤中的应用价值。方法 2012-07-2013-07,对10例胸腰椎椎管内肿瘤采用超声骨刀将椎板整块锯下,切除肿瘤后将椎板原位回植联合钛板螺钉内固定方法重建胸腰椎后柱结构。平均随访1年,观察病人的神经恢复情况和影像学变化。结果所有患者切口均I期愈合。10例患者均获随访,术后平均随访时间约1年。术后3月复查胸腰椎CT及三维重建示回植椎板开始融合,胸、腰椎生理弧度可,无钛板螺钉松动、断裂等现象,胸腰椎MRI未见肿瘤复发,脊髓受压等。结论采用超声骨刀将椎板整块切除后回植的椎管成形术,可恢复椎管正常解剖,操作安全,是一种新的治疗胸腰椎管内肿瘤的手术方法 。     

颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效

目的分析颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术的临床疗效。方法收集2009年10月~2012年5月解放军第八十九医院脊柱外一科收治的颈、胸、腰椎管狭窄症患者临床资料7例,均施行一期椎管扩大减压手术,从手术时间、出血量、日本骨科学会颈髓病评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-C)、日本骨科学会下腰痛评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-B)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、住院时间、围手术期并发症、患者满意度等方面来分析一期椎管减压术的临床疗效。结果 7例患者均得到随访,手术时间180~430 min,平均263 min。术中出血量350~1 500 m L,平均632 m L;JOA-C、JOA-B评分术前分别为(12.6±1.5)分、(14.2±5.3)分,术后(15.6±1.9)分、(20.2±5.5)分,术前术后差异具有统计学意义(P0.05);ODI术前(57.8±7.6)%,术后(28.3±6.8)%,术前术后差异具有统计学意义(P0.05)。患者总体满意度为85.71%(6/7)。结论对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管扩大减压手术,有一定临床效果,可改善患者生活质量。     

重度创伤性浮椎1例报告

<正>创伤性浮椎在临床上极其罕见,尤其是重度浮椎损伤,多为极高能量所致,其理论上是指单一或数个相邻椎体的远近侧椎间盘及椎间韧带损伤或断裂,致使其间单一或数个椎体发生浮动的现象。实际上常伴有单一或相邻数个椎体的远近两端同时骨折移位。我科2009年5月收治1例重度创伤性浮椎患者,报道如下。患者男性,32岁,矿工。2009年5月6日晚上8时许不慎被铁矿石车上的铰链绞伤胸背部,当时昏迷约2min,     

胸椎椎管内硬膜外海绵状血管瘤1例报告

海绵状血管瘤多为先天性发育不良的血管畸形,个别报道还认为其与遗传、辐射、外伤、妊娠有关^[1-5]。然而发生于外伤后的椎管内硬膜外海绵状血管瘤（SECH）比较少见。现报告本院2017年10月收治的1例外伤后胸椎SECH,并对PubMed、中国知网、万方数据、维普网等数据库近10年来已报道的国内外该类型病例进行文献复习,着重探讨SECH的病因、临床表现、诊断与治疗,以提高临床医师对本病的认识。     

多模式神经电生理监测技术在颈前路手术摆体位过程中的作用

目的 探讨多模式神经电生理监测（MIOM）技术在颈前路手术摆体位过程中的作用。方法 回顾性分析2016年9月至2018年7月在MIOM辅助下颈前路手术治疗的55例病人的临床资料。采用日本骨科协会（JOA）评分评估疗效。观察颈椎体位摆放过程中，经颅运动诱发电位（TcMEP）、体感诱发电位（SSEP）变化。结果 在体位摆放过程中，6例TcMEP部分消失、SSEP未见明显变化，其中5例在颈部重新摆放体位后，TcMEP完全恢复、SSEP未见明显变化；1例在颈部复位后，TcMEP并没有立即完全恢复，而是在减压后完全恢复，SSEP未见明显变化。术毕TcMEP波幅较术前均有提高，而TcMEP潜伏期及SSEP均未见明显变化。所有病人术后均未出现新的神经功能障碍。55例术后7 d JOA评分[（13.53±1.93）分]较术前[（10.25±2.80）分]显著提高（P<0.05）。结论 MIOM技术是预防颈前路手术体位摆放过程中颈髓、神经根损伤的有效方法，其中TcMEP对颈部体位摆放相关颈髓及神经根损伤的敏感性较高，颈部复位可纠正不当体位，避免或加重颈髓或神经的损伤。     

退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的两种手术方式疗效随访与对比研究

目的比较两种手术方式治疗退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的临床指标,探讨单纯扩大潜式开窗减压手术治疗的临床疗效。方法搜集2006-01-2011-02间本院收治的病例,随机分两组:单纯扩大潜式开窗减压手术(A组)、后路减压植骨融合内固定术(B组)。同条件下,分析A组治疗此类疾病的优缺点。结果两组术前及终末随访的JOA、ODI、VAS评分和术前腰椎Cobb,s角比较无显著性差异(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、住院时间、费用和术后终末随访的腰椎Cobb,s角比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论在严格掌握手术适应征条件下,A组方法有效又具有实用价值的手术方案。     

完全颈髓损伤合并低钠血症误诊8例分析

目的：探讨颈髓损伤后出现低钠血症的误诊原因及防治措施。方法对125例急性完全性颈髓损伤患者进行回顾性分析,发现96例于伤后3～7d出现不同程度低钠血症,其中8例产生误诊误治。结果本组8例误诊病例,误诊为癫痫5例,误诊为尿崩症3例,其血钠水平110～128 mmol/L。观察表明,阵发性惊厥、抽搐、牙关紧闭、咬舌、口吐白沫等精神症状为主要表现者,易误诊为癫痫发作。有烦渴、多饮、多尿等表现者往往误诊为尿崩症。结论提高认识,高度警惕是预防误诊误治的首要环节,颈髓损伤患者一旦发生低钠血症应立即给予纠正,控制补钠的速度和量是其治疗的有效措施。     

三种微创术式治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效及技术特点分析

目的探讨Hicren椎体成形术(percutaneous hicren vertebroplasty,PCVP)、Confidence椎体成形术、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效及技术特点分析。方法对2015-12-2016-10收治的45例OVCF患者的临床资料进行回顾性研究,根据手术方式不同分为PCVP组(A组)、Confidence椎体成形组(B组)、PKP组(C组),每组15例。术前、术后24 h、3个月、6个月采用疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、Oswesty功能障碍指数(ODI)对缓解程度进行比较;通过影像学资料观察责任椎体高度变化。结果所有患者手术顺利,无刀口感染等并发症发生。术后末次随访(术后6个月)时A、B、C组患者分别有1例、1例、2例患者腰背部有轻度疼痛,术后3组VAS评分、ODI指数,均较术前有明显改善(P0.05),术后24 h、3个月、6个月三组之间比较结果无统计学意义(P0.05);术后C组椎体高度明显改善(P0.05)。结论 PCVP、Confidence椎体成形术、PKP三种手术方式均可应用于骨质疏松性椎体骨折的患者,术后止痛效果明显。同时三种手术的效果无明显差异,但三种手术方式具有自己独特的优势。     

后路直视下长短棒结合提拉复位内固定治疗伴神经损伤的重度创伤性腰椎骨折脱位的临床效果观察

目的观察直视下长短棒结合提拉复位内固定治疗伴神经损伤的重度创伤性腰椎骨折脱位在临床上的应用价值。方法回顾分析2010年~2013年解放军第89医院收治的35例伴神经损伤的重度腰椎骨折脱位采用后路直视下长短棒结合提拉复位内固定术,术后采用Suk标准判断植骨融合情况。结果平均手术时间约170min,出血量约600ml,术后随访脊柱植骨融合且稳定,术中未发现神经根及硬膜囊等医源性损伤。术后行脊柱正侧位X线检查,椎体脱位及旋转、成角移位均完全纠正,椎体前缘高度由术前的45%恢复到术后的95%.Cobb角从术前的32.5°±2.9°恢复至术后平均4.5°±2.2°。脊髓神经功能恢复按照Frankel截瘫分级,其中25例分别提高1~3级,10例A级无明显变化,术后3个月下地或坐轮椅,无迟发性脊髓损伤,未见断钉。结论重度骨折脱位伴神经损伤采用后路直视下长短棒结合提拉复位内固定术,可有效去除对神经的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,融合率较高,安全有效。     

探讨腰椎手术后创口疼痛的预防措施

目的 探讨腰椎手术后创口疼痛的预防措施。方法 回顾分析2014-10-2015-11在我院行腰椎后路椎弓根内固定术后的130例患者,随机分为两组,一组术中在刀口周围浸润性注射一定量罗哌卡因复合液(实验组),另一组常规接受静脉自控镇痛治疗(对照组),静脉注入的药物为芬太尼。所有患者均进行定期随访,比较两组患者术后刀口VAS疼痛评分及临床疗效。结果实验组总有效率与对照组无明显区别,治疗后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h观察患者疼痛减轻程度无明显差别(P0.05),但实验组患者并发症明显低于对照组,(P0.05)。结论 腰椎手术术中刀口预防性注射一定量罗哌卡因复合液可有效缓解术后腰部刀口的疼痛,并发症低,方法简单可行,经济实惠,值得临床推广。