自体刃厚皮加猪脱细胞真皮基质修复头部肉芽创面五例

1 临床资料与治疗方法 2001年10月-2009年1月,笔者单位收治全头皮撕脱伤在外院首次处理失败后转入的肉芽创面患者5例,均为女性,年龄18～35(24±3)岁.其中2例颅骨外露,面积分别为6 cm×3 cm、2 cm×2 cm.术前肉芽创面使用含1 g/L庆大霉素的生理盐水纱布湿敷,术中切除坏死头皮,刮除肉芽创面至有新鲜出血创基,使用5 g/L碘伏冲洗,电凝彻底止血,采用自体刃厚皮+猪ADM支架(启东市东方医学研究所有限公司)复合移植.     

门静脉血血管内皮生长因子测定联合免疫组化预测大肠癌患者肝转移的研究

目的 探讨大肠癌患者门静脉血中血管内皮生长因子(VEGF)水平及癌肿VEGF的表达与大肠癌肝转移的关系.方法 于手术开腹后采集82例大肠癌患者的门静脉血,应用定量固相酶联免疫测定法(ELISA法)检测血清中VEGF水平,同时用免疫组化SP法测定这些大肠癌患者癌组织中VEGF的表达情况,随访18个月.结果 肝转移组患者门静脉血VEGF水平明显高于无肝转移组,差异有统计学意义(t=11.875,P＜0.05);肝转移组患者的癌组织标本中VEGF阳性表达率明显高于无肝转移组,差异有统计学意义(χ2=7.752,P＜0.05);门静脉血VEGF水平≥250 μg/L患者的肝转移率明显高于VEGF水平<250 μg/L的患者,差异有统计学意义(χ2=12.012,P＜0.05);门静脉血与肿瘤组织中VEGF同时表达阳性者肝转移率高达75.00%(15/20).结论 门静脉血VEGF水平、大肠癌组织VEGF阳性表达与肝转移密切相关,门静脉血VEGF水平≥250 μg/L且癌组织VEGF表达阳性者肝转移发生率最高,可作为早期预测大肠癌肝转移的方法,值得推广.     

烧伤休克期患者液体复苏中羟乙基淀粉的应用

中分子羟乙基淀粉130/0.4(万汶)为第3代人造胶体,维持胶体渗透压的疗效与血浆相近,在烧伤休克早期救治中得到广泛应用.近年我们在临床实际研究中发现,应用万汶虽然有助于患者平稳度过休克期,但由于万汶不含蛋白成分,不能及时补充烧伤患者休克期蛋白的丢失,可导致患者血清蛋白偏低而不利于后期的治疗.基于此我们进一步开展了不同程度烧伤患者休克前期液体复苏治疗中应用万汶的疗效及血清蛋白变化的研究,以期为万汶临床适应证的选择提供依据.     

羟乙基淀粉在特重度烧伤患者液体复苏中的应用探讨

目的:对特重度烧伤患者休克期液体复苏I临床应用新型60g/L羟乙基淀粉--万汶的策略进行探讨.方法:选取笔者单位收治的烧伤面积大于TBSA50%,烧伤后2 h内入院患者85例,治疗组(51例)在伤后第一个24 h内胶体只给予万汶,在第二个24 h内胶体只给予同型血浆;对照组(34例)在伤后48 h内胶体只给予万汶.伤后3～7 d两组均仅以白蛋白作为胶体成分.监测患者伤后24 h内的心率、血压、中心静脉压、每小时尿量并记录伤后第一、二个24 h的胶体输入量、进出量比,于伤后相应时相点检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及观察患者治疗期间的病死率.结果:两组患者第一、二个24 h的胶体输入量基本在0.5mL/(kg·%TBSA)和0.25 mL/(kg·%TBSA)范围内,进出量的比值均在10:1之内,其中万汶最高总输入量相当于44.8 mL/(kg·d);对照组患者第一、二个24 h万汶最高输入量分别相当于47.1 mL/(kg·d)、32.5mL/(kg·d);治疗组和对照组患者血清总蛋白和白蛋白在伤后1、3、7 d均明显低于正常参考值,属于重度缺乏(仅治疗组伤后第7天属于中度缺乏),伤后14 d有明显上升,但仍属于轻度或中度缺乏,对照组明显低于治疗组(均P<0.01);两组间伤后不同时相点的血红蛋白比较均无统计学差异(P>0.05);两组治疗期间均无死亡病例.结论:新型羟乙基淀粉--万汶替代天然胶体用于特重度烧伤患者休克期液体复苏的治疗是安全可行的.但建议总刺量应控制在45 mL/(kg·d)以内且在烧伤后的第一个24 h内应用.     

结直肠癌患者门静脉血中血管内皮生长因子浓度与肝转移的关系

结直肠癌一旦发生肝转移,将严重影响患者的预后,患者的自然生存期仅为5～10个月,能幸存5年者罕见.亚临床转移的癌细胞数量少,且浓度低,故目前早期评价结直肠癌肝内亚临床转移的指标比较缺乏,一些基因检测也因检测技术要求高而难以被推广.因此,探索结直肠癌肝转移的预测指标,并通过检测这些指标来判断肝亚临床转移发生的概率,从而采取相应的预防措施,以避免或减少肝转移的发生,对提高结直肠癌患者生存率的意义重大.近年来,国内外学者的研究[1-2]结果表明,血管内皮生长因子(VEGF)可成为评价恶性肿瘤生物学行为和预后的指标,其在恶性肿瘤的生长、侵袭和转移中的作用已被肯定.     

甲状腺术后出血的早期护理及救治体会

甲状腺术后出血是～种十分危急的并发症，常发生于离开手术室数小时内，也可发生于术后1—2d内，最严重的出血可立即压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息死亡。Ciehon等报告7400例甲状腺术后出血发生率为0．62％，我院行甲状腺手术术后出血再次手术20例，均治愈出院，现将护理体会报告如下。     

血管内皮生长因子在大肠癌患者门静脉血中表达的意义

目的探讨检测门静脉血VEGF早期预测大肠癌肝转移的方法与可行性。方法随机选择大肠癌患者86例,术前30min抽取外周静脉血,开腹后肿瘤探查前后分别采集门静脉血,应用定量固相ELISA法检测血清中VEGF浓度,随访18个月;另随机选择50名同期健康体检者作为对照组,检测其空腹外周血中VEGF浓度。结果肿瘤组患者外周静脉血中VEGF的浓度明显高于对照组（P〈0．05）;肝转移组患者门静脉血VEGF浓度明显高于无肝转移组（P〈0．05）;肿瘤组患者中病灶探查前门静脉血VEGF浓度显著低于探查后门静脉血VEGF浓度（P〈0．05）。结论门静脉血VEGF浓度检测可以作为早期预测大肠癌肝内亚临床转移的方法之一,适于在基层医院应用和推广。     

微量泵在小儿烧伤休克期液体复苏中的应用

目的:探讨微量注射泵(以下简称微量泵)在小儿重度烧伤休克期液体复苏中的应用.方法:回顾2010年10月至2012年5月我科收治的77例中重度烧伤(TBSA＞10％)患儿中,在休克期液体复苏时使用微量泵的41例作为试验组,在休克液体复苏中使用常规输液器进行液体复苏的36例作为对照组,比较两组患者的护理工作情况.结果:使用微量泵的试验组的BD留置针穿刺次数平均(1.34±0.57)次,数量少于常规输液的对照组的平均(2.36±0.83)次;试验组护士调节输液滴数的平均次数(1.22±1.03)次,少于对照组的(6.25±1.69)次.结论:中重度烧伤患儿休克期液体复苏时使用微量泵能减少留置针的穿刺,减轻护士工作量.     

双静脉通道在烧伤休克期患者液体复苏中的作用

烧伤休克期患者液体复苏通常采用一条通畅的静脉通道进行不同成分液体快速交替输入.由于不同成分的液体有着不同的渗透压[1],有造成早期复苏不稳定的可能.     

不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响

目的不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响。方法人选的118例急性脑梗死患者根据从发病到实施高压氧的不同时间随机分为三组,Ⅰ组t〈12h共20例,Ⅱ组t≥12h．且t〈7d共32例;Ⅲ组t≥7d共36例,另选择同期行药物治疗的30例设立为Ⅶ组,为对照组,未予高压氧治疗。比较高压氧辅助治疗的疗效及治疗14d、28d、90d各组NIHSS评分、ADL评分的动态变化。结果四组治疗后有效率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而基本痊愈率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,在治疗后第14,28及90天时,I至Ⅳ组患者NIHSS评分较治疗前明显降低,差异存在显著性（P〈0．05）;其中I组NIHSS评分降低程度较其他三组改善最明显（P〈0．05）,Ⅱ组NIHSS评分降低程度较Ⅲ组及Ⅳ组显著（P〈0．05）,Ⅲ组及Ⅳ组间差异不显著（P〉0．05）。I组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组四组经高压氧治疗后14d、28d、90dADL评分较治疗前虽然有所增加,但组间比较经统计学处理,差异无显著性（P〉0．05）。且四组ADL评分在治疗后14d及治疗后的28d均随着治疗时间的延长分别较治疗前及前一时间点有所增加,但差异无显著性（P〉0．05）。而治疗后的90d,四组ADL评分分别均较治疗前显著增加,差异有显著性（P〈0．05）。结论对于急性脑梗死患者,采用高压氧治疗越早,越能显著改善患者神经功能缺损程度,提高日常生活活动能力;但本研究由于样本数量偏少、脑梗死类型较单一,尚有待于进一步扩大样本数量进行探讨。