腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会

腹膜透析是抢救急、慢性肾功能衰竭、药物、毒物中毒患者的临床重要治疗方法之一,是血液净化学的重要组成部分,腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,依赖弥散和超滤作用,以达到治疗目的[1].     

老-年急性肾衰竭42例临床分析

急性肾衰竭(ARF)属临床急症，是指肾功能在数小时或数日内急剧减退，以至肾脏不能排出氮质废物，致使体液和电解质的平衡及内环境的稳定被破坏。ARF常发生在老年人。作者就1995年1月至2003年6月本院收治的42例老年ARF的临床资料分析如下。     

内皮抑素在大鼠腹膜的表达及其与腹膜血管新生的关系

Objective To investigate the expression of endostatin (ES) in rat peritoneum and its association with peritoneal neoangiogensis. Methods Thirty-two male SD rats were randomly divided into 4 groups: normal control rats (C group), renal failure without PD rats (non-PD group), rats dialyzed with 1.5% PD solution (1.5% PD group) and 4.25% PD solution (4.25% PD group). After regular PD for 28 days, mRNA and protein expression of ES in peritoneal tissues of each group were detected by RT-PCR and immunohistochemistry respectively. Microvessel density (MVD) of peritoneal tissue was assessed using immunohistochemistry with CD34 monoclonal antibody. Results ES mRNA was expressed in each group, 0.47±0.05 in C group, 0.45±0.04 in non-PD group, 0.46±0.04 in 1.5%PD group, 0.47±0.03 in 4.25%PD group, and no significant differences were found among groups. Score of ES protein expression was O in C group, 2 in non-PD group, 4 in 1.5%PD group, and 9 in 4.25%PD group. MVD was 3.13±1.13 in C group, 5.13±1.14 in non-PD group, 9.00±1.51 in 1.5%PD group, 10.75±1.83 in 4.25%PD group, and significant differences were found among groups. Conclusion Uremia circumstance and non-physiological compatibility peritoneal dialysate can increase ES protein expression and MVD, which may participate in and have effects on the course of peritoneal neoangiogensis.     

腹膜透析患者预后危险因素的Logistic回归分析

探讨影响持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者生存率的危险因素。方法：对169例CAPD患者透析前的临床资料进行回顾性分析。利用计算机软件包SAS 8.0对各危险因素进行Logistic回归分析。结果：在影响CAPD患者预后的17个因素中,经过单因素Logistic回归和多因素Logistic回归,最后eGFR（OR=0.321,P=0.029）、血红蛋白（OR=0.264,P=0.008）、血清白蛋白（OR=8.815,P=0.003）、心血管疾病（OR=17.704,P=0.001）、残余尿量（OR=9.891,P=0.002）等5个因素进入回归方程。结论：eGFR、血红蛋白、白蛋白、心血管疾病、残余尿量等可能是影响CAPD预后的独立因素。而性别、高磷血症、高脂血症、蛋白尿等,可能对CAPD预后有影响。     

显微镜下多血管炎肾损害患者内皮素水平的变化及泼尼松与环磷酰胺冲击治疗对其影响

目的 探讨显微镜下多血管炎肾损害患者血浆内皮素（ET）的变化及泼尼松与环磷酰胺冲击治疗对其影响。方法 采用特异性放射免疫法检测8例健康人（正常对照组）及8例稳定期显微镜下多血管炎肾损害患者（稳定期组）和6例活动期显微镜下多血管炎肾损害患者（活动期组）泼尼松与环磷酰胺冲击治疗前后血浆ET水平。结果 稳定期组血浆ET-1与正常对照组比较无显著性差异（P〉0．05），而活动期组血浆ET-1水平显著高于稳定期组与正常对照组（P〈0．01），且血浆ET-1与抗髓过氧化物酶抗体、血沉、24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐呈正相关（19〈0．01或19〈0．05）。与补体C3、C4及内生肌酐清除率呈显著负相关（19〈0．01或19〈0．05），轻度肾功能不全组显微镜下多血管炎肾损害患者血浆ET-1水平显著高于肾功能正常组（P〈0．01）。泼尼松加环磷酰胺冲击治疗能显著降低患者血浆ET-1水平（19〈0．01）。结论 ET参与了显微镜下多血管炎肾损害的发病过程，动态观测血浆ET-1水平有助于判断显微镜下多血管炎肾损害的活动性、肾脏损害程度和治疗效果。     

系统性红斑狼疮并发股骨头坏死相关因素分析

对我院1985-2005年收治的系统性红斑狼疮（SLE）并发无菌性骨股头坏死相关因素分析如下。     

多发性骨髓瘤合并肾轻重链淀粉样变1例报道

1临床资料 患者,男,59岁,以“双下肢水肿4个月余,肉眼血尿、阴茎水肿15d”为主诉于2014年8月4日入住本院。4个月前患者无诱因出现双下肢指凹性水肿,至当地医院查白蛋白27．3g／L,总胆固醇11．63mmol／L,患者未予重视,未采取治疗措施。4个月来双下肢指凹性水肿无明显加重。15d前患者出现肉眼血尿,呈洗肉水样,伴阴茎水肿,遂至本院就诊。患者既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核、疟疾病史,无食物、药物过敏史,无外伤、手术史。     

血管内皮生长因子和内皮抑素在人腹膜组织的表达及其与腹膜毛细血管新生的关系

目的 检测血管内皮生长因子（VEGF）和血管内皮抑素（ES）在人腹膜组织表达,探讨两者与腹膜血管新生之间的关系。 方法 取健康对照者、尿毒症非透析患者以及腹透患者的腹膜标本,用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测VEGF和ES mRNA的表达;组织免疫组化染色检测VEGF和ES蛋白质水平的表达;CD34染色计数腹膜组织毛细血管密度（MVD）。 结果 各组腹膜均有VEGF及ES表达;健康对照组、尿毒症非透析组、腹透组VEGF mRNA的相对表达量依次为0.47±0.01、0.62±0.02、0.74±0.02。VEGF免疫组化染色阳性区平均灰度值依次为95.673±2.01、117.126±2.07、140.184±2.25。ES免疫组化染色阳性区平均灰度值依次为94.902±2.38、113.380±2.33、145.489±3.05。尿毒症非透析组、腹透组VEGF mRNA和蛋白表达水平及ES蛋白表达水平表达均高于健康对照组,且腹透组升高更为明显,差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。3组ES在mRNA水平表达量依次为0.42±0.02、0.43±0.03、0.43±0.02,各组表达差异无统计学意义（P > 0.05）。3组腹膜MVD依次为3.05±0.45、5.98±0.47、9.62±0.49,尿毒症非透析组、腹透组均高于健康对照组,且腹透组增高更为明显,差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 腹膜透析患者腹膜组织VEGF mRNA和蛋白表达水平升高,ES蛋白表达水平也升高,这可能在长期透析所致腹膜组织新生毛细血管形成过程中发挥一定作用。     

不同透析剂量对腹膜透析患者瘦素水平及营养状态的影响

目的:探讨不同透析剂量对腹膜透析(腹透)患者血清和腹透液中瘦素水平及营养状态的影响.方法:对49例稳定腹透1 a以上的患者,根据其透析剂量分为3组:低剂量(4 L/d)组14例,中等剂量(6 L/d)组16例和标准剂量(8 L/d)组19例.透析前后采用ELISA法测定血清及腹透液瘦素水平,同时检测血清白蛋白、转铁蛋白及总胆固醇,并进行主观全面营养评估(SGA).结果:3组患者透析前后血清及腹透液瘦素水平变化值差异有统计学意义(F=2.362、2.879,P均＜0.05);低剂量组高于中等剂量组和标准剂量组(P＜0.01),而中等剂量组与标准剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.05).透析前后血清与腹透液瘦素水平变化值呈正相关(r=0.621,P＜0.01).低剂量组发生营养不良11例(78.6%),标准剂量组10例(62.5%),中等剂量组12例(63.1%),3组营养不良发生率差异有统计学意义(χ2=7.230,P＜0.001),中等剂量组与标准剂量组营养不良发生率均低于低剂量组(P＜0.01).SGA评分与透析前后血清和腹透液瘦素水平变化值呈正相关(r=0.552、0.411,P均＜0.05).血清瘦素水平变化值与白蛋白呈负相关(r为-0.504.P＜0.05),而与转铁蛋白及总胆同醇无相关性(r分别为0.126,0.201,P均＞0.05).结论:瘦素在腹透患者营养不良的发生中起重要作用,充分的腹膜透析可有效清除瘦素,中等剂量与标准剂量的腹透均可较好地维持患者的营养状态.