氧腹腔气体置换对腹腔镜胆囊切除术后胃肠动力影响的临床研究

为观察腹腔镜胆囊切除术（LC）及LC术后进行O2气置换对胃肠动力的影响。笔者对15例腹腔O2气体置换行LC的患者（O2置换组）与同期15例仅行LC的患者（常规LC组）进行对照，于术前、术后行胃电图检查及胃肠激素检测。结果示，O2置换组LC术后3d内全部病例气腹均未完全吸收，占100%;常规LC组LC术后3d内均完全吸收。O2置换组术后胃肠动力恢复慢;O2置换组LC术后气腹存留时限明显长于常规LC组（P<0.01）。提示术后腹腔气体存留可能不利于胃肠动力的恢复。     

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节34例临床分析

目的探讨甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析我院收治的34例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的临床诊治经验。结果甲状旁腺腺瘤单侧单发多见(3l/34),单侧甲状旁腺腺瘤合并同侧甲状腺结节多见(25/31)。甲状腺结节病变性质主要为结节性甲状腺肿(27/34)。34例均行外科手术治疗。术后早期有8例患者出现短时的低钙血症,余无明显并发症。术后随访26例,全部患者甲状旁腺腺瘤均无明显复发迹象,结节性甲状腺肿患者有2例术后复查再次发现甲状腺结节,均予以动态观察,未行进一步手术切除,其余病例甲状腺结节均无复发。结论手术切除是治疗甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的最有效的方法,最常用手术方式为单侧颈部探查术,术前定性及定位诊断结合术中诊断是手术成功的关键。     

完全腹腔镜胃癌根治术70例报道

目的研究完全腹腔镜远端胃切除术(TLDG)的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月行TLDG 70例与腹腔镜辅助胃癌根治术(LADG)68例患者的临床资料,手术均由同一组术者实施。应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、首次通气时间、平均住院时间、止痛剂使用量采用t检验;中转开腹率、并发症发生率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果手术均顺利完成。TLDG组与LADG组相比,平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05)。TLDG组与LADG组比较:术后首次通气时间(2.4±1.3)d比(3.5±1.6)d,术后平均住院时间(10.7±2.5)d比(12.5±2.3)d,术后止痛剂使用量(1.8±0.9)支比(3.5±0.6)支,TLDG组均少于LADG组,差异有统计学意义(t=4.438、4.398、13.017,P<0.01)。术后并发症发生率(7.1%比5.9%)两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术死亡病例发生,随访时间1~12个月(平均随访时间8.7个月),无肿瘤复发或转移。结论相较于LADG组,TLDG在达到胃癌D2根治临床效果的同时,还使患者术后通气时间早,住院时间缩短,术后疼痛轻,可作为胃癌患者一种理想的手术方法。     

68例恶性梗阻性黄疸患者ERCP诊治的分析

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术在恶性梗阻性黄疸患者诊断和治疗中的作用.方法 回顾性分析68例恶性梗阻性黄疸患者的ERCP诊断情况,以及ERCP相关性治疗,包括内镜下鼻胆管引流(ENBD)、内镜下胆管金属支架引流术(EMBD)、塑料支架引流术(ERBD)、超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合ERCP支架植入术的应用情况,并对患者的预后及并发症进行总结分析.结果 68例患者均经ERCP检查,共成功发现病变显影54例(79.4％),其中壶腹癌(16/18)、乳头癌(10/12)、胆管下段癌(8/l0)、胆囊癌(5/5)、肝癌侵犯胆管(2/2)肝门部胆管癌(6/11)、胰腺癌(6/8).术后7d胆红素及ALP水平较术前均明显下降,大部分患者症状明显缓解.术后并发急性胰腺炎8例(14.8％),电解质紊乱9例(16.7％),并发消化道出血3例.49例接受为期6个月的随访,其中死亡12例(24.5％).结论 ERCP及其相关治疗手段能够减轻黄疸,缓解症状,提高生活质量,延长生存期,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的重要方法.     

Desarda法修补腹股沟疝与人工合成补片疝修补术的疗效比较

目的 探讨Desarda法修补腹股沟疝与人工合成补片疝修补术方法的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月广州军区武汉总医院对150例腹股沟疝患者,随机分为Desarda法疝修补术组（A组）、传统平片无张力疝修补术组（B组）、完全腹膜外疝修补术组（TEP）（C组）的临床资料进行分析比较.结果 A组的手术时间显著短于B、C二组（t=13.0、9.8,P=0.000、0.015）.A组术后患者的下床活动恢复时间、住院时间低于B组（t=12.2、9.6,P=0.020、0.000）,而与C组比较差异无统计学意义（t=0.45、0.39,P=0.815、0.496）.A组术后并发症发生率低于B、C二组（χ2=4.150、1.298,P=0.035、0.026）.随访1～3年,三组患者均无复发.术后3 d检测患者的白细胞数、C-反应蛋白（C-RP）和白细胞介素-8（IL-8）,三间比较差异均有统计学意义（F= 23.015、22.512、9.505,P均=0.000）.结论 Desarda法疝修补的疗效明显优于传统平片无张力疝修补术及TEP术,同时能够有效减少医用材料费用,是更符合人性化的治疗方法,临床效果好.     

中低位直肠癌切除术后吻合口漏的引流新思路

目的探讨中低位直肠癌术后吻合口漏引流的新处理方法。方法广州军区武汉总医院2010年5月至2015年5月期间共收治421例行Dixon术病人,男性279例,女性142例,年龄22~76岁,平均年龄45.7岁。术前经肛门指诊及结肠镜活检病理证实为中低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘5~10 cm,回顾性分析26例术后发生吻合口漏病人临床资料,其中16例病人采用经肛门吻合口漏口置管引流术治疗吻合口漏,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例,2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术。结果 421例病人中发生吻合口漏26例,发生率为6.2%。16例发生吻合口漏病人经肛门吻合口漏口置管引流术治疗,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例及2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术,均达到痊愈出院。未发生严重腹膜炎及腹腔感染,从漏发生至漏治愈拔管时间为6~10 d,平均8 d。结论经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有缩短漏后住院时间、降低住院费用、简单安全、易于接受等优点。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的研究区域动脉灌注(local arterial infusion,LAI)给药治疗重症急性胰腺炎的效果。方法 46例重症急性胰腺炎患者,随机分为两组:A组(治疗组)20例,采用区域动脉灌注治疗;B组(对照组)26例,采用常规静脉给药,比较两组疗效。结果 A组血淀粉酶下降较B组迅速(P0.05),血液流变学的比较显示,A组的血液粘滞度下降更明显,差异显著(P0.05)。结论LAI对重症急性胰腺炎是安全有效的治疗手段,优于经静脉途径治疗。     

三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的比较三角吻合的全腹腔镜远端胃切除术（totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG）与传统腹腔镜辅助下远端胃切除术（laparoseopie—assisted distal gastrectomy,LADG）的临床疗效。方法比较2013年1—6月我科32例三角吻合TLDG与32例传统腹腔外吻合的LADG临床资料。结果64例手术均获成功。LADG组1例出现吻合口漏,1例出现吻合口狭窄,吻合口相关并发症发生率6．2％（2／32）。TLDG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。三角吻合的TLDG组三角吻合耗时（30．0±12．8）min。与LADG组相比,TLDG组手术时间[（177．9±37．9）minvs．（186．7±39．1）min,t=-0．914,P=0．364]、清扫淋巴结总数[（33．4±11．8）枚VS．（31．8±12．1）枚,t=0．536,P=0．594]、进流质食时间[（3．5±1．8）d vs．（3．7±1．7）d,t=-0．457,P=0．649]均无明显差异,但住院时间[（8．2±2．4）dVS．（12．7±2．6）d,t=-7．194,P=0．000]、肛门排气时间[（2．0±1．2）dVS．（3．5±1．3）d,t=-4．796,P=0．000]明显缩短,术中出血量[中位数40ml（15～96m1）vs．中位数98ml（50～158m1）,Z=-2．388,P：0．017]明显减少,且术后患者VAS评分[术后第1天：（3．04-1．2）分vs．（6．0±1．6）分,t=-8．485,P=0．000;术后第3天：（1．7±0．7）分vs．（4．2±0．8）分,t=-13．304,P=0．000]和需要的止痛剂剂量[（1．6±0．8）支vs．（3．7±2．8）支,t=-4．079,P=0．000]明显减少。结论三角吻合技术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的,近期效果显著。     

全腹腔镜及腹腔镜辅助远端胃癌毕Ⅰ式胃肠道重建的对比研究

目的:探讨全腹腔镜毕Ⅰ式胃肠道重建(三角吻合)的可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾分析2013年6月至2014年1月施行的41例腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料,其中23例行全腹腔镜毕Ⅰ式胃肠道重建术(三角吻合,A组),18例行腹腔镜辅助毕Ⅰ式胃肠道重建术(B组),对比分析两组患者的手术疗效。结果:两组患者胃肠道重建时间[(24±12)min vs.(26±15)min]、术后首次进流食时间[(3.7±1.8)d vs.(3.9±2.1)d]、术后住院时间[(8.5±2.7)d vs.(8.7±2.9)d]差异无统计学意义。A组止痛药使用次数明显少于B组[(1.7±1.5)vs.(3.5±1.9),P<0.05]。术后随访3~10个月,均未发生吻合口狭窄、吻合口漏、吻合口出血等手术并发症。结论:全腹腔镜毕Ⅰ式胃肠道重建(三角吻合)是安全、可行的,近期疗效满意,远期疗效尚需进一步观察研究。     

重症急性胰腺炎肾损伤危险因素分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发生急性肾损伤的相关危险因素。方法回顾性分析收治的245例SAP患者临床资料,根据是否发生肾损伤将患者分为急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）组及非急性肾损伤（non-acute kidney injury,NAKI）组,AKI组43例,NAKI组202例,比较组间相关指标的差异。结果 SAP相关AKI的发生率为17．6％（43／245）。AKI组患者平均BMI[（26．8±7．4）vs（22．3±5．6）]、高脂血症发生率（58．1％vs 31．2％）较高,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。相关指标的多元回归分析发现,BMI（OR 1．17,95％CI 1．06～1．30,P＜0．05）,高脂血症（OR 2．96,95％ CI 1．49～5．92,P＜0．05）是SAP发生AKI的独立危险因素。结论肥胖、高脂血症是SAP发生AKI的的独立危险因素,可作为预测SAP患者发生AKI的预测指标。