自体腘绳肌腱鞘内重建前交叉韧带的临床观察

目的：观察在自体腘绳肌腱重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）手术中,保留原ACL胫骨残端的鞘内重建方法,对术后2年膝关节功能的影响。方法：2007年1月至2009年6月,江苏省昆山市中医院骨科收治的ACL损伤病例中,经关节镜下证实ACL胫骨端韧带残端保留1/3以上18例,男11例,女7例;平均年龄28.2岁（18～42岁）;从第1次受伤到术前平均6.8个月（1～18个月）。取自体腘绳肌腱（半腱肌腱和股薄肌腱）分别对折后编织成移植物备用。保留ACL胫骨残端,制备股骨和胫骨隧道后,将移植物经ACL残端纤维束内引入骨隧道,ACL残端呈鞘状包绕移植物。股骨端Rigidfix固定,胫骨端Intrafix固定。记录术后最后一次随访时的Lysholm评分,以评价膝关节功能;同时评价患者膝关节的稳定性和活动度;并通过再成角试验评估患膝本体感觉功能。结果：18例均获随访,时间15～24个月,平均17.3个月,术后无滑膜炎、韧带再断裂、活动明显受限等并发症。术前和术后最后一次随访时Lysholm评分,分别为（49.43±2.85）分和（91.56±4.60）分（P〈0.05）。术后最后一次随访时在屈膝15°、30°、45°位置的再成角试验,患侧与健侧差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：保留原有残端的ACL重建术,能有效恢复膝关节功能,并有利于本体感觉的重建。     

芬太尼联合小剂量罗哌卡因用于无痛分娩102例疗效及护理分析

目的 观察并分析芬太尼联合小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的疗效及护理措施。方法 选取2012年1月至2014年3月医院应用芬太尼联合小剂量罗哌卡因无痛分娩的102例产妇作为观察组,未采取任何镇痛措施的100例产妇作为对照组。两组产妇均给予助产护理,观察并比较分娩方式、产程用时及出血量、疼痛分级,产妇并发症率及护理满意度、新生儿Apgar评分。结果 观察组自然分娩率为71.57%,显著高于对照组的44.00%(P<0.05);观察组的产程用时(286.9±132.5)min,总流血量为(192.1±17.1)m L,Ⅲ级以上疼痛发生率为1.96%,分别显著低于对照组的(431.5±146.1)min,(213.2±19.5)m L,96.00%(P<0.05)。结论 芬太尼联合小剂量罗哌卡因并配合合理的综合护理措施用于无痛分娩,疗效较满意,能显著降低产妇疼痛,安全性及护理满意度较高,值得临床推广。     

补肾密骨片结合经皮自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合26例

目的:观察补肾密骨片结合自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合的效果.方法:采用补肾密骨片结合局部经皮自体骨髓移植治疗骨延迟愈合的患者26例,通过X线观察骨痂形成情况和体征,评价治疗前后的骨折愈合情况.结果:所有患者骨折最终均愈合,愈合时间3～11月,平均6.3月.结论:补肾密骨片结合自体骨髓移植可以增强成骨能力,促进骨折愈合.     

微创膝关节单髁置换术后关节腔内注射氨甲环酸止血效果分析

目的：探讨关节腔内注射氨甲环酸对微创膝关节单髁置换术后出血量和输血率的影响。方法：自2015年1月至2017年9月收治90例行微创膝关节单髁置换术患者,分为氨甲环酸组和对照组,每组45例。氨甲环酸组男22例,女23例,年龄62~69（66.1±2.4）岁;对照组男20例,女25例,年龄63~71（68.5±5.2）岁。记录术后48 h引流球中的出血量、围手术期输血率和血细胞比容水平。影响围手术期出血量的因素包括性别、年龄和体重指数（body mass index,BMI）。结果：所有患者获得随访,时间12.5~28.3（22.8±7.9）个月。随访中,两组患者伤口均愈合良好,均未发生深静脉血栓形成和肺栓塞。氨甲环酸组患者术后出血量与对照组比较差异无统计学意义,氨甲环酸组术后引流球中出血量为（110.0±52.1）ml,对照组为（123.0±64.5）ml,两组差异无统计学意义（P=0.39）。两组患者围手术期都未输血。。结论：关节腔内注射氨甲环酸不能显著减少微创单髁置换患者术后的出血量。     

肝硬化并发上消化道出血的危险因素及护理

目的：观察肝硬化并发上消化道出血的危险因素及护理效果。方法将46例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各23例。观察组在常规护理基础上对患者危险因素分析,并给予预见性、针对性及药物治疗等护理,对照组给予常规护理。跟踪随访6个月,观察2组患者疗效、并发症、消化道再出血情况及护理满意度。结果观察组患者治疗成功率高于对照组,并发症发生率及再次出血率均低于对照组,对护理工作的总体满意度为95．7％高于对照组的82．6％,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对肝硬化并发上消化道出血的危险因素进行分析,并给予针对性,预见性和药物治疗护理,是提高肝硬化并发上消化道出血治疗效果,减少并发症状和复发的关键步骤。     

经皮等离子消融椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 选择腰椎间盘突出症患者35例,应用美国Arthrocare低温等离子消融手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形术,根据MacNab标准评估疗效.结果 患者手术顺利,近期疗效显著.35例中,优30例,良3例,可2例,优良率94.3％.结论 低温等离子消融髓核成形术操作简单、安全性高,是治疗早中期腰椎间盘突出症的有效方法.     

旋前方肌肌骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折

舟状骨骨折怂腕部最常她的骨折．占全部腕部骨折的71．2％。舟状骨主要由尺桡动脉分支绎附荷舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，     

经皮撬拨复位在Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折复位中的意义

目的 探讨经皮撬拨复位在内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床意义.方法选取54例Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者,随机分为2组：A组29例,采用自行研制的骨撬拨器经皮对骨折撬拔复位后行切开内固定;B组25例,采用切开直视复位内固定术.以Mazur标准评判术后踝关节功能.结果 手术时间：A组1.5-3.0（2.4±0.3）h,B组2.0-3.5（2.8±0.4）h,差异有统计学意义（P〈0.05）.随访18-36（24.3±6.4）个月,骨折均一期愈合.A组骨折愈合时间为12-16（13.4±3.4）周,踝关节功能优15例,良9例,中3例,差2例,优良率24/29;B组骨折愈合时间12-18（15.2±3.5）周,踝关节功能优13例,良6例,中4例,差2例,优良率19/25;两组骨折愈合时间、踝关节功能优良率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.A组3例、B组6例术后出现皮肤坏死、踝关节功能障碍,两组差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 采用撬拨复位Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折操作简单,具有保护骨折周围软组织及血供,缩短手术时间,减少并发症等优点,术后可获得良好踝关节功能.     

膨胀式椎弓根钉复位固定结合Wright人工骨植入治疗老年胸腰椎爆裂性骨折

目的：评价膨胀式椎弓根钉复位固定结合Wright人工骨植入治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法：2007年3月至2009年7月,收治12例胸腰椎爆裂性骨折患者,男7例,女5例,年龄56～71岁,平均62.3岁。ASIA损伤分级均为E级。根据TLICS评分：6分5例,7分7例。采用膨胀式椎弓根钉系统复位内固定并向病椎注射Wright人工骨,观察病椎术前、术后及随访期内椎体前缘高度及Cobb角变化。结果：全部病例均获随访,时间10～15个月,平均12个月。随访期内患者伤口愈合好,胸背部疼痛缓解,膨胀式椎弓根钉无松动、断裂。病椎椎体前缘高度由术前的（32.3±9.1）%恢复至术后的（95.3±3.2）%;Cobb角由术前的（31.6±6.8）°恢复至术后（4.5±3.2）°。手术前后的椎体前缘高度和Cobb角均有统计学差异（P〈0.01）。术后3个月病椎椎体前缘高度（94.7±3.3）%,Cobb角（4.6±3.4）°;末次随访时病椎椎体前缘高度（93.2±3.6）%,Cobb角（5.3±3.7）°,术后3个月、末次随访时的椎体前缘高度和Cobb角与术后比较均无明显差异（P〉0.05）。结论：膨胀式椎弓根钉复位固定结合病椎注入Wright人工骨治疗老年胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、恢复快、疗效好等优点,主要适用无明显神经损伤的患者。