吻合器痔上黏膜环形切除术联合直肠闭式修补术治疗出口梗阻型便秘的中远期疗效比较

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突(RE)导致的出口梗阻型便秘(ODS)的中远期疗效。方法回顾性分析2011年3月至2013年5月期间于辽宁省朝阳市中心医院行PPH+Block术(PPH+Block组)或单纯PPH(PPH组)的187例由RE导致的ODS患者的临床资料,其中PPH+Block组95例,PPH组92例。比较2组患者术后的Longo’s ODS评分、疗效、手术效果及复发率。结果 (1)术后的Longo’s ODS评分:术后1年和术后3年时,PPH+Block组和PPH组患者的ODS评分比较差异均有统计学意义(P0.05),PPH组均较高。(2)疗效:PPH+Block组和PPH组患者的总有效率均为100%,但PPH+Block组的具体疗效较PPH组优(Z=–10.15,P0.05)。(3)手术效果:2组患者的手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P0.05),2组患者的尿潴留发生率、便血发生率、排气性肛门失禁发生率及肛裂发生率比较差异也均无统计学意义(P0.05),但PPH+Block组的便急感或肛门下坠感发生率较PPH组高(P0.05)。(4)中远期复发率:2组患者的术后1年复发率比较差异无统计学意义(P0.05),但PPH组的术后3年复发率高于PPH+Block组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PPH联合Block术治疗RE导致的ODS的中期治疗效果与单纯PPH无明显差异,但前者的远期复发率较后者低,中长期效果稳定。     

剪口结扎联合PPH治疗混合痔的长短期疗效观察

研究剪口结扎联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的长短期临床疗效。回顾性分析246例行剪口结扎联合PPH混合痔患者的临床资料,记录术后24 h疼痛程度及术后排便疼痛指数、出血、创缘水肿、有无肛裂、尿潴留、肛门坠胀等指标;肛肠测压仪检测手术前后肛管动力学变化指标;随访5年并记录痔复发、肛门狭窄、吻合口狭窄、肛门控便能力等情况。最终完成随访患者238例,术后近期观察238例患者24 h疼痛指数(7.35±1.90)分,排便时疼痛指数为(4.3±1.2)分,出血(0.41±0.12)分;尿潴留69例(29.0%),创缘水肿35例(14.7%),肛裂患者11例(4.6%);术后出血、疼痛、肛门瘙痒症状较术前明显减少,差异有统计学意义(P0.05);患者手术前后肛管静息压变化差异有统计学意义(P0.05),肛管最大收缩压、直肠感觉容量和直肠最大容量变化值差异无统计学意义(P0.05)。随访5年内痔复发35例(14.7%),其中Ⅱ度内痔复发12例(5.0%),Ⅲ度和Ⅳ度复发患者0例,皮赘残留11例(4.6%),吻合口狭窄2例(0.8%),无肛门狭窄患者,无排便失禁患者,长期随访结果满意。剪口结扎联合PPH是治疗混合痔的安全有效的术式,长期复发率低,值得推广。     

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗104例直肠前突所致便秘的疗效

目的观察吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗直肠前突所致便秘的临床疗效。方法回顾性分析我科2008年1月至2012年1月期间经PPH治疗的104例女性直肠前突致便秘患者的手术经过及术后疗效。结果本组104例均手术顺利,手术时间13～35 min,平均21 min;住院时间3～7 d,平均4.5 d;无直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛门狭窄等并发症发生。术后2周均常规行肛门指检,3例局部轻度炎症,给予抗炎对症治疗后症状消失。5例吻合口局部吻合钉未完全脱落,给予取出后不适症状消失。术后随访1～5年（平均3年）,随访率为97.12%（101/104）,临床症状完全消失99例,治愈率为95.19%;症状好转5例,该5例行排粪造影检查,直肠前突均明显减轻,且便秘症状明显缓解。结论 PPH治疗女性直肠前突所致便秘安全、有效,便秘症状缓解明显,是一种适合临床应用的手术方式。     

LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效比较

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphinc-teric fistula tract,LIFT)与切开挂线术(incision-threaddrawing procedure)治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法对39例经LIFT手术治疗复杂性肛瘘(LIFT组)和44例经切开挂线术治疗复杂性肛瘘(切开挂线组)的患者临床资料进行回顾性分析,观察两组手术时间、术中出血量、临床疗效、术后并发症、复发率等。结果 LIFT组治愈率87.2%,切开挂线组治愈率93.2%,两组比较差异无显著统计学意义(P0.05),LIFT组术中出血、术后创面大小、术后换药疼痛持续时间、创面愈合时间、住院时间、Wexner肛门失禁评分均优于切开挂线组(P0.05)。结论 LIFT手术治疗复杂性肛瘘具有手术创伤小、恢复快、痛苦少,复发率低等优点,可以在临床应用。     

McKittrick-Wheelock综合征的诊断与治疗

McKittrick-Wheelock综合征或消耗综合征（depletion syndrome）是以结直肠高分泌性绒毛状腺瘤所导致的大量腹泻、严重电解质紊乱及肾功能异常为主要特点的一种罕见疾病。目前，世界各国报道McKittrick-Wheelock综合征仅60例。近年来，韩国、日本和中国台湾 ［1］ 等亚洲地区均有报道，而中国内地尚无相关文献报道。 该病于1954年由McKittrick等 ［2］ 首先报道，一82岁女性患者，10年间反复发作黏液性腹泻后突发昏厥、大量稀薄黏液性腹泻（24 h约2 200 mL）、少尿和脱水症状；实验室检查提示低钠、低氯、低钾和尿素氮升高；直肠指诊可触及柔软海绵状浅表病变；手术切除覆盖肠周75%、长约13 cm的肿物。该病的主要临床症状包括低血容量、黏液性腹泻、低钠血症、低钾血症、酸碱失衡、肾前性氮质血症或肾衰竭。患者因长期腹泻，出现重度脱水、严重电解质紊乱或肾功能异常，失治的死亡率为100% ［3］ ，所以该病的早期诊断尤为重要。