自体富血小板凝胶的制备及其生长因子分析

目的 探讨不同离心方法 制备自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)的方法 ,通过改变离心速度比较不同的离心力对PLT富集的影响分析全血和APG中5种生长因子浓度.方法 对13例糖尿病难治性皮肤溃疡患者行APG治疗.取11例自身外周静脉血,分别用3种离心速度制备富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP).A组(n=6)先以529×g离心4 min,再以854×g离心6 minB组(n=5)先以313×g离心4 min,再以1252×g离心6 min;C组(n=5)先以176×g离心5 min,再以1 252×g离心5 min.将离心后制得的PRP与凝血酶.钙剂以101混合凝固后制备APG,用于患者皮肤溃疡的治疗.采用全自动血细胞分析仪计数各组全血和PRP中PLT数量.采用酶联免疫吸附法测定全血和APG中PDGF.BB、VEGF、IGF.1、EGF和TGF.a1 5种生长因子浓度.结果 A组PRP中PLT数量为(779.67±352.39)×109/L,较全血的(263.50±76.63)×109/L提高(2.98±1.42)倍,差异有统计学意义(P＜0.05);PLT回收率为51.5%±22.2%.B组PRP中PLT数量最高,为(1363.80±919.74)X 109/L,较全血的(232.80±127.99)×109/L提高(5.91±2.04)倍,差异有统计学意义(P＜0.05);PLT回收率为75.2%±21.0%,明显高于A组(P＜0.05).全血和APG中PDGF-BB、EGF、IGF-1以及TGF-a.浓度分别为(145.94±133.24)、(503.81±197.86)pg/mL,(160.73±71.10)、(265.95±138.43)pg/mL,(14.54±35.34)、(110.56±84.36)ng/mL,(3.31±2.27)、(5.67±4.80)ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05);VEGF浓度升高,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).对数转换后的PLT数量与PDGF-BB、TGF-a1浓度成正相关,相关系数r分别为0.627和0.437(P＜0.05).13例患者共行18次APG治疗,其中9例治疗12周溃疡愈合,愈合率为69.2%;10例窦道愈合,愈合率为83.3%.结论 以313×g离心4 min,再以1252×g离心6 min是制备PRP的最佳方法 ;APG中生长因子浓度高于全血;PLT数量与PDGF-BB、TGF-a1浓度成正相关.     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤的多中心临床研究

目的:观察利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱、多柔比星及泼尼松(CHOP方案)治疗新诊断的弥漫性大B细胞性淋巴瘤(DLBL)的临床疗效. 方法:2002年4月至2003年2月,共52例病人进入本研究.化疗采用标准的CHOP方案:d 1,环磷酰胺600 mg·m-2,长春新碱1.4 mg·m-2,多柔比星25 mg·m-2,泼尼松60 mg·m-2×5 d,每3 wk一个疗程,共6个疗程.利妥昔单抗静脉滴注剂量为375 mg·m-2,于化疗第一个疗程前2 d开始,每周输注1次(连续输注),连续4次(标准剂量)或6次(增强剂量);或于每疗程的CHOP方案化疗前2 d输注,每3周1次(间隔输注),输注4次(标准剂量)或6次(增强剂量).结果:50例病人进入临床疗效评估, 60 %获得完全缓解,总有效率为 100 %.其中,34例Ann Arbor分期为Ⅲ期或Ⅳ期的病人有15例获得完全缓解,完全缓解率为44 %.50例病人共随访了(8±s 5) wk, 2～30 wk,病人16 wk的无病生存(PFS)率为87 %.标准剂量组和增强剂量组疗效无显著差异,连续输注和间隔输注疗效差异亦无显著意义(P>0.05).所有病人在治疗过程中对本方案均能较好耐受,主要的不良反应为输注相关的不良反应(32 %)和化疗相关的血液学不良反应(20 %). 结论:利妥昔单抗联合CHOP方案可有效用于治疗新诊断的弥漫性大B细胞性淋巴瘤,它具有较高的完全缓解率,而且在治疗中不良反应较小.     

神经性厌食症40例临床分析

目的探讨神经性厌食症(anorexia nervosa,AN)的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法对住院治疗的40例AN患者进行回顾性分析.结果本病青年女性多见(95%),平均年龄20.8±8.4岁.常见诱因为学习或工作压力大(55%),临床上以厌食(100%)、消瘦(100%)、闭经或月经稀发(70%)为主要表现,伴有多种内分泌功能紊乱;57.5%的患者被误诊为甲状腺功能减退症或非溃疡性消化不良等疾病.所有患者入院后均给予心理治疗、促胃肠动力药及营养支持治疗.平均住院21±13d,除1例患者入院3d后自动出院外,其余患者食欲基本恢复正常,体重增加(1～5kg),全身情况改善.结论AN仍是一个被人们认识不足的疾病,临床上应予以重视.     

住院糖尿病高危足患者临床特征及预后分析

目的 通过分析糖尿病高危足患者临床资料及预后，为糖尿病足溃疡的预防提供临床依据。方法 对2012年1月1日-2018年12月31日在四川大学华西医院住院的糖尿病高危足患者进行了回顾性分析，按照既往是否有足溃疡或者截肢（趾）史，分为高风险组和低风险组。比较两组患者的临床特征，并随访患者从出院至2021年1月31日，对患者生存及溃疡复发或新发状况进行了评估。结果 最终纳入患者123例，高风险组患者29例，低风险组患者94例。两组患者的糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、受教育程度、接受正规治疗比例、定期监测血糖比例、体质量指数、合并糖尿病周围神经病变、胼胝、足畸形、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脏自主神经病变、糖尿病胃肠自主神经病变、高血压、冠心病的比例和实验室检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。高风险组的女性比例（51.7%vs. 29.8%）、年龄[（69.8±10.3）vs.(64.4±11.3)岁]、合并下肢动脉病变比例（62.1%vs. 34.4%）、合并高尿酸血症比例（27.6%vs. 10.6%）高于低风险组（P<0.05）。在随访（67±20）个月后，有2...     

真性红细胞增多症并腹腔自发性血肿1例

患者 ,男 ,48岁。皮肤紫红 3年 ,间断性头痛半年 ,近日加重于 2 0 0 1年 1 2月 8日下午入院。既往健康 ,有十二指肠球部溃疡史 3年 ,无外伤史 ,无任何药物服用史 ,已戒烟 1 0年。体检 :血压 2 1 0 /1 2 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 3 3ｋＰａ) ,面部、颈部及手掌皮肤发红 ,肝、脾和淋巴结无肿大。血常规 :血红蛋白2 2 0ｇ/Ｌ ,红细胞 9.1 5× 1 0 12 /Ｌ ,红细胞压积 (Ｈｃｔ)0 .66,血小板 41 4× 1 0 9/Ｌ ,白细胞 1 8.5× 1 0 9/Ｌ ,中性分叶核细胞 0 .87,淋巴细胞 0 .1 3。尿常规蛋白 ++++,红细胞 +++。肝、肾功能正常。动脉血氧饱和度0 .9…     

异基因外周血干细胞移植后淋巴细胞和粒细胞嵌合体的动态改变

目的：探讨异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)后T细胞、粒细胞嵌合体的动态改变及临床价值。方法：将多重PCR扩增短串联重复序列(STR—PCR)的法医试剂进行条件优化，间隔短时间抽取9例恶性血液病患者(5例清髓性PBSCT，4例非清髓性PBSCT)的外周血样，STR—PCR定量分析T细胞和粒细胞的嵌合体，并观察其对移植后应用免疫抑制剂的指导作用。结果：STR—PCR定量分析嵌合体的敏感性为5％，并具高度可重复性。清髓性PBSCT后10d( 10d)，5／5例患者的粒细胞迅速演变为完全供者嵌合体(CDC)， 14d，4，／5例患者的T细胞获得CDC。非清髓性PBSCT， 7～ 14d，供者T细胞信号的植入速度快于粒细胞；随后，供者粒细胞的比例突然增加，并迅速获得CDC，T细胞的植入却渐缓慢，最后，T细胞取得CDC的时间迟于粒细胞。依据供者T细胞信号的植入程度，及时调整非清髓性PBSCT后环孢素A(CsA)的用量，移植早期T细胞即获CDC，随访2～16个月，T细胞和粒细胞均呈稳定的供者植入状态。结论：供者T细胞的完全植入迟于粒细胞．动态监测T细胞嵌合体，可能有助于免疫抑制剂的调整。     

高三尖杉酯碱对Ph+树突状细胞成熟与功能的影响

目的：观察不同浓度的高三尖杉酯碱(HHT)对慢性粒细胞白血病(CML)Ph^ 树突状细胞(DC)成熟与功能的影响。方法：采用Ficoll密度离心法分离制备单个核细胞(MNC)，在体外诱导扩增DC，在培养体系中添加不同浓度的HHT，通过细胞化学染色、流式细胞仪检测细胞表面分子表达水平、^3H—TdR掺入法检测细胞功能等方法，对所得细胞进行鉴定。结果：CML DC存在表型及功能障碍。在培养体系中添加HHT，能获得较多成熟CML DC，提高其细胞表面共刺激分子CD80以及黏附分子LFA-2的表达水平，并可改善其刺激淋巴细胞增殖的能力。结论：适合浓度的HHT可影响Ph^ DC的分化和成熟，并可改变DC细胞表面免疫分子的表达，增强其功能，     

70岁以上老年急性髓性白血病的治疗及预后分析

目的探讨70岁以上老年急性髓性白血病临床及生物学特征、影响预后的因素及个体化治疗方案。方法对我院1994~2005年收治58例老年AML患者(≥70岁)回顾性分析了其临床及生物学特征、影响预后的因素及治疗方案的比较。结果亚标准剂量组(A组)33例,减量组(B组)9例,支持治疗组(C组)8例。A组与B组缓解率差异无统计学意义(P>0.05),分别为39.4%,22.2%。生存期明显异常(P=0.01),分别为167天和68天。C组生存期176天,与亚标准化疗组差异无统计学意义(P>0.05),但化疗引起副反应明显减少,平均住院时间缩短(P<0.05)。预后因素分析表明:生存状态,继发性,PBWBC>10×109/L,骨髓原始细胞比率>50%,染色体核型,免疫表型是预后的显著影响因素。结论70岁以上AML患者有特殊的临床和生物学特征,治疗应个体化,其预后与多种因素有关。     

初发与复发性糖尿病足溃疡临床特征分析

  目的  分析四川大学华西医院住院糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）患者的临床特征,探究足溃疡复发的危险因素。  方法  回顾性分析2012年1月1日–2020年12月31日在四川大学华西医院住院的817例DFU患者的临床资料,按照既往是否发生足溃疡,分为初发组（502例）和复发组（315例）。比较两组患者临床特征的差异,采用多因素logistic回归分析足溃疡复发的危险因素。  结果  初发和复发性DFU患者以神经缺血性足溃疡为主,均好发于第一足趾和第五足趾。与初发DFU患者相比,Wagner 3级和创面位于胼胝的复发性DFU患者更多（P<0.05）,但足坏疽（Wagner 4～5级）的患者更少（P<0.05）。复发性DFU患者的糖化血红蛋白、血小板计数和纤维蛋白原水平更低（P<0.05）,血尿酸和血肌酐水平更高（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、白细胞计数、估算肾小球滤过率、血沉和C-反应蛋白水平均无明显差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,男性（OR=1.555,95%CI:1.097～2.072,P=0.013）、糖尿病病程≥10年（OR=2.369,95%CI:1.473～3.810,P<0.001）、既往截肢史（OR=4.518,95%CI:2.386～8.553,P<0.001）、足部骨质疏松（OR=1.711,95%CI:1.065～2.751,P=0.027）、创面位于胼胝（OR=1.786,95%CI:1.058～3.012,P=0.030）和冠心病（OR=0.668,95%CI:0.453～0.987,P=0.043）与足溃疡复发相关。  结论  男性、糖尿病病程超过10年、既往截肢史、足部骨质疏松和创面位于胼胝是DFU患者足溃疡复发的独立危险因素。因此,DFU患者即使足溃疡愈合,也应加强足部护理,降低足溃疡复发率。     

急性重症胰腺炎（SAP）肠内营养支持（EN）的应用与护理

重症医学是对住院患者发生的危及其功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即灌注与氧合。其目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的产物以及部分代谢过程的调理，营养支持是重要手段．