全麻术后苏醒延迟影响因素的Logistic分析

全身麻醉后超过2h,意识仍不恢复,可认定为麻醉苏醒延迟[1]。苏醒延迟可加重病情,增加病人经济负担,严重可危及生命。研究分析其发生原因,并采取有针对性的防护措施非常必要。以往虽有较多文献报道,但多为主观性分析,且各种因素交织,很难区分因果和主次。本研究以我院近几年来发     

PETCO2监测在全麻术后呼吸管理的临床应用

呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)作为一种无创监测手段已广泛用于呼吸管理,监测通气功能,并能反映动脉血二氧化碳分压(P_aCO_2),迅速发现与及时处理异常情况。本文就P_(ET)CO_2连续监测在全麻术后恢复期呼吸管理的应用体会报告如下。     

异丙酚和氯胺酮麻醉在头面部肿瘤手术中的比较

目的研究异丙酚和氯胺酮麻醉在头面部手术中对血流动力学的影响和术后清醒度的比较。方法５０例病人，ＡＳＡ分级为Ⅰ－Ⅱ，随机分为两组，异丙酚麻醉组（Ｄ），氯胺酮麻醉组（Ｋ）。Ｄ组用异丙酚２．５ｍｇ．ｋｇ－１诱导，用Ｇｒａｅｓｂｙ－３４０泵注异丙酚４．５ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１维持麻醉；ｋ组用氯胺酮２．０ｍｇ／ｋｇ－１诱导，静脉点滴氯胺酮３ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１维持麻醉。观察麻醉前（Ｔ０）、注药后（Ｔ１）、插管后（Ｔ２）、手术时（Ｔ３）、拔管前（Ｔ４）５个时点的ＨＲ、ＢＰ的变化，同时观察术后病人清醒的情况，并比较组内的变化和组间的变化。结果两组均对血流动力学有影响，Ｋ组在注药后、插管后、拔管前血压明显升高、心率加快；而Ｄ组在相对时点的ＨＲ、ＢＰ变化比Ｋ组较轻。同时，Ｄ组术后比Ｋ组清醒明显快。结论异丙酚静脉麻醉在头面部肿瘤手术中比氯安酮麻醉更为安全。     

异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究

目的：研究异丙酚复合瑞芬太尼联合应用单肺麻醉时对肺内分流、PaO2、清醒的影响．方法：选择胸外科行肺叶切除24例病人，随机分为两组，A组：异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻组12例；B组：异丙酚复合吸入异氟醚麻醉组12例。A组：静脉泵注异丙酚50μg／kg/min与瑞芬太尼0．05μg／kg/min混合液维持麻醉；B组：静脉泵注芬太尼0．05μg/kg／min与氟派利多2．5μg/kg／min混合液、复合吸人异氟醚1％～2％维持麻醉，分别在麻醉前、TLV 30min（TLV1），OLV 30min、OLV 60min．再次TLV 30min（TLV2）、手术结束等5个时点抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析。结果：OLV开始后，Qs／Qt于TLV时高于麻醉前与TLV1时，OLV 30min、60min时Qs／Qt达最高，B组在OLV 30min、OLV 60min时，Qs／Qt高于A组（P〈0．01）。结论：异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉能改善动脉血氧和减少肺内分流，且容易清醒。     

肺泡巨噬细胞TLR4/MyD88信号通路参与并介导了机械通气所致的肺损伤

目的探讨肺泡巨噬细胞Toll样受体4/髓样分化因子88(TLR-4/My D88)信号通路在呼吸机相关性肺损伤中的作用。方法 30只成年SD大鼠行经口气管插管,给予40 m L/kg潮气量通气240 min,建立呼吸机相关性肺损伤模型,机械通气结束后,使用4℃PBS经气管导管缓慢注入并回收支气管肺泡灌洗液(BALF),提纯肺泡巨噬细胞。收集并培养肺泡巨噬细胞,随机分为3组:PBS刺激组(CON组);TNF-α刺激联合PBS组(STI组);TNF-α刺激联合抗TLR4单克隆抗体(m Ab)干预组(ANT组);每组8个样本。CON组细胞用PBS结合2 h后,继续用PBS培养16 h;STI组细胞用PBS结合2 h后,采用20 ng/m L TNF-α培养16 h;ANT组细胞用PBS液及TLR4 m Ab结合2 h后,用20 ng/m L TNF-α培养16 h。ELISA检测各组上清液TNF-α、IL-1β、IL-6的表达;反转录PCR检测各组肺泡巨噬细胞TLR4、TLR9、髓样分化因子88(My D88)、核因子κB(NF-κB)的mRNA表达,Western blot法检测各组肺泡巨噬细胞TLR4、TLR9、My D88、NF-κB的蛋白表达。结果与CON组比较,STI组及ANT组细胞培养上清液TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度明显增高;STI组肺泡巨噬细胞TLR4 mRNA、My D88 mRNA、NF-κB mRNA表达水平与蛋白表达水平明显增高;ANT组肺泡巨噬细胞TLR4 mRNA、My D88 mRNA、NF-κB mRNA表达水平与蛋白表达水平无明显变化。与STI组比较,ANT组细胞培养上清液TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度明显降低;肺泡巨噬细胞TLR4 mRNA、My D88 mRNA、NF-κB mRNA表达水平与蛋白表达水平明显下调。3组TLR9 mRNA与蛋白表达水平相近。结论炎症因子刺激可调节TLR4、My D88、NF-κB分泌增加,肺泡巨噬细胞TLR4-My D88信号通路参与并介导了机械通气所致的肺损伤。     

42例合并心肌缺血的老年肿瘤病人围麻醉期管理

目的：探讨合并心肌缺血的老年肿瘤病人围麻醉期管理。方法：42例合并心肌缺血老年的肿瘤病人进行全麻手术,采用异丙酚、瑞芬太尼静脉全身麻醉,根据心电图、血压、心率、脉搏、氧饱和度等监测结果,给予硝酸甘油、倍他乐克或艾司洛尔、利多卡因等处理,以维持血流动力学稳定。结果：37例患者停药后10-15min清醒,呼吸功能和肌张力恢复,5例患者15-20min清醒,恢复呼吸功能和肌张力。全部病例围麻醉期心血管或血流动力学指标平稳,无1例发生心衰、心肌梗塞、严重心律失常和麻醉意外等并发症,术后恢复良好。结论：采用异丙酚、瑞芬太尼静脉全身麻醉并维持一定深度麻醉,充分供氧,加强术中监测,适当酌情使用硝酸甘油、倍他乐克或艾司洛尔等,维持心血管系统和血流动力学稳定,对合并心肌缺血的老年肿瘤病人顺利度过手术麻醉期有重要的作用和临床意义,也是围麻醉期管理的关键。     

中药辅助吗啡治疗晚期癌痛10例的临床观察

目的比较单纯使用吗啡与东莨菪碱、乌头注射辅助吗啡治疗顽固性癌痛的镇痛效果及吗啡用量。方法顽固性晚期癌痛病人20例,随机分为两组:A组10例,按病人需要肌注吗啡10mg/次;B组10例,东莨菪碱2·4mg 乌头注射液8ml 氟哌利多10mg混合稀释成100ml,用美国产雅培止痛泵持续静脉泵注(2~8ml/h),并按病人需要给予吗啡治疗。观察两组的镇痛效果、行为、休息状况及吗啡用量。结果B组镇痛效果,行为评分,休息评分均优于A组(P<0·05);B组吗啡用量比A组明显减少(P<0·05)。结论东莨菪碱、乌头注射液辅助吗啡治疗顽固性晚期癌痛疗效肯定,吗啡用量减少。     

加强医院文化建设 塑造医院核心竞争力

21世纪,医院所面临的最显著特征是:医疗市场开放程度越来越高,知识经济迅猛增长,市场经济越来越理性化、规范化。解放思想,改革创新,与时俱进,科技革命,正促使医院的经营机制、管理体制、服务模式的深刻变革。医院的管理者越来越深刻地认识到,技术是一个平台,服务是一个过程,竞争是一种动力,文化是一种源泉。一个医院的活力和凝聚力来源于医院的文化,没有成功的医院文化,医院的生命力是脆弱、有限和不稳定的。竞争力,就是拥有别人所没有的活力和优势资源。表现为一个企业比其他企业更有效地向消费者提供产品和服务,并且获得自身发展的能力或综合素质。竞争力的核心是品牌、技术和服务。医疗机构提供的是以健康为核心的医疗保健服务,因此应具备良好的知名率和信誉度。随着社会的发展和人们对医疗服务要求的不断提高,医院除了依靠采用新技术、开发新项目、开拓新市场,提高质量、降低成本,“用低廉的费用提供优质的服务”获得竞争力之外,医院文化建设将是获得核心能力的关键。1医院文化的涵义、内涵医院文化,是指医院员工及社会公众(主要是患者)对医院的价值理念、行为规则、综合实力以及未来发展前景的感知。通常由医院的精神文化(如思想、集体主义、团队意识、价值标准、凝聚...     

高龄肿瘤患者的麻醉处理及效果评价

目的:探讨高龄肿瘤患者手术的麻醉处理并评价其效果。方法:52例高龄患者随机分为2组。A组(n=28)采用硬膜外麻醉,B组(n=24)采用全身麻醉。比较:(1)MBP、HR、RR、SpO2变化;(2)镇静镇痛、肌松情况、牵拉反射情况以及麻醉效果;(3)术后并发症发生情况。结果:B组MBP、HR、RR、SpO2明显比A组平稳;镇静镇痛、肌松情况及麻醉效果B组比A组优越;术后呼吸道感染B组发生较多。结论:高龄肿瘤患者的麻醉方法选择须谨慎进行,麻醉效果以全麻为好,但要注意防治呼吸道并发症。