甲状腺术中喉返神经的损伤和预防

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一,单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤则导致呼吸困难,甚至发生危及生命的声门梗阻.分析甲状腺损伤的原因:喉返神经与甲状腺下动脉紧密复杂的关系、喉返神经存在分支及分支的变异、喉不返神经、以及甲状腺Zuckerkandl结节的存在等解剖因素造成其易损伤;喉返神经本身的脆弱性造成其易损;未能合理使用能量手术器械造成神经的热损伤.预防喉返神经损伤可从以下方面努力:在甲状腺术中解剖显露喉返神经,使其“可视化”;术中精细化解剖喉返神经,解剖程度适中;掌握能量器械的性能,安全使用能量器械以减少神经的热损伤;合理使用术中神经监测,使用连续性神经监测,有助于降低喉返神经损伤的风险.     

散发性甲状腺髓样癌规范与非规范手术的效果观察

目的探讨规范与非规范手术治疗散发性甲状腺髓样癌的效果和预后。方法回顾性分析我院2000年1月至2013年3月期间收治的26例甲状腺髓样癌患者的临床资料。按手术方式分为非规范化手术组和规范化手术组(即双侧甲状腺全切除+淋巴结清扫术)。分析2组患者的术后生化治愈、喉返神经和甲状旁腺损伤情况。结果非规范化手术组和规范化手术组患者的1年生化治愈率比较,差异无统计学意义(84.21%比100%,χ2=1.249 4,P>0.05),1年复发率分别为15.79%和0,规范化手术组的5年生化治愈率明显高于非规范化手术组,差异有统计学意义(100%比16.67%,χ2=4.444 4,P<0.05),5年复发率分别为0和83.33%。2组术后喉返神经损伤率(χ2=0.070 8,P>0.05)及甲状旁腺功能低下发生率(χ2=2.722 7,P>0.05)比较差异均无统计学意义。结论散发性甲状腺髓样癌行规范化手术可提高5年生化治愈率,减少复发,且并未增加术后喉返神经和甲状旁腺的损伤率。     

今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术术式

近 30年来 ,以Ｈ2 受体阻制剂 (Ｈ2 ＲＡ)、质子泵抑制剂 (ＰＰＩ)为代表的制酸药大幅度减少了胃酸的分泌 ,结合幽门螺杆菌 (ＨＰ)的根除 ,能使 95 %以上的十二指肠溃疡 (ＤＵ )达到愈合 ,且愈合后复发率降至 6 %左右 ,相应的并发症发生率也明显下降。因此 ,在世界范围内ＤＵ的治疗发生了巨大变革 ,单纯ＤＵ行胃大部切除者已较少见。国内的一份资料也表明溃疡病手术占普外科手术比例已由 1975～1980年的 13.4 %降至 1995～ 2 0 0 0年的 2 .4 %。目前ＤＵ手术治疗主要适用于ＤＵ合并幽门梗阻、穿孔、出血等并发症的治疗。一、ＤＵ的手术适应…     

甲状腺激素对脓毒症大鼠血清一氧化氮浓度及肠粘膜一氧化氮合酶的影响

目的探讨补充外源性甲状腺激素对脓毒症大鼠血清一氧化氮 (NO)及肠粘膜诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)的影响。方法应用盲肠结扎打孔法制作大鼠脓毒症模型 ,32只雄性SD大鼠随机分为 4组 :假手术组、脓毒症组、T3预防组及T3治疗组。术后 2 4h检测血清NO及甲状腺激素浓度 ,取末端回肠HE染色以判断组织损伤程度 ,同时应用免疫组化检测小肠粘膜中iNOS的表达。结果T3预防组动物死亡率较脓毒症组低 (LogRank检验值 =3 85 ,P <0 0 5 ) ,血清NO浓度降低 (F =19 6 ,P <0 0 1) ,肠粘膜损伤程度减轻 (χ2 =5 30 3,P <0 0 5 ) ,肠粘膜上皮细胞iNOS的表达明显下降(χ2 =4 876 ,P <0 0 5 )。结论脓毒症时补充外源性甲状腺激素对肠粘膜屏障具有明显的保护作用。     

甲状旁腺损伤与防治进展

甲状旁腺损伤是甲状腺手术的常见并发症。虽近年来甲状腺手术器械进步、甲状旁腺保护意识增强,但随着甲状腺癌发生率日益增加及甲状腺全切除并中央区淋巴清扫术式广泛应用,甲状旁腺损伤发生率却未见明显下降。最近的一项多中心纵向研究统计显示［1］：甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生率达28.8％,甲状腺癌与淋巴清扫为其独立的危险因素。致甲状腺术后甲状旁腺功能减退的主要原因有血运障碍、无意切除1个甚至多个甲状旁腺、腺体损伤及局部血肿形成［2-3］。因此,术中甲状旁腺的辨识与保护及术后处理就显得尤为重要。     

TSP-1和VEGF在肝细胞癌新生血管生成中的作用

目的　研究血小板反应蛋白 1(TSP 1)和血管内皮生长因子(VEGF)的平衡在肝细胞 癌(HCC)新生血管生成中的作用。方法　采用免疫组织化学SABC法检测37例HCC及其癌旁肝 组织和6例正常肝组织中TSP 1、VEGF和CD34的表达情况,研究TSP 1和VEGF的表达与HCC 的临床病理资料及新生血管生成的关系。结果　37例HCC中TSP 1阳性率为62.2%(23/37),低 于相应的癌旁肝组织和正常肝组织(P<0.05)。HCC中VEGF的阳性率为97.3%(36/37),高于相 应的癌旁肝组织和正常肝组织(P<0.05)。有镜下静脉浸润的HCC组织中TSP 1的表达低于无镜 下静脉浸润者,而VEGF的表达则高于无镜下静脉浸润者(P<0.05)。等级相关分析显示,HCC中 VEGF的表达与CD34的表达呈正相关关系,(rs=0.333,P<0.05),而TSP 1的表达与CD34的表达 则呈负相关关系,相关系数(rs=-0.393,P<0.05)。结论　TSP 1低表达与VEGF过表达之间的 不平衡性是决定HCC组织中新生血管生成的关键因素之一。     

老年人胆囊结石并胆总管结石的腹腔镜联合十二指肠镜治疗

目的:探讨老年人胆囊结石合并胆总管结石的腹腔镜联合十二指肠镜的微创治疗效果。方法:对20例胆囊结石合并胆总管结石,经逆行胰胆道造影(ERCP);行oddi's括约肌切开(EST)取石;鼻胆管引流术。于术后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。并观察其治疗效果。结果:十二指肠镜下胆总管结石取石成功率95％(19/20),LC成功率100％(19/19),住院日3-12d,无住院死亡,无胆瘘、腹腔脓肿、重症胰腺炎及结石残留等并发症出现。结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗老年人胆囊结石并胆总管结石是一种安全有效、微创的治疗方法。     

肠瘘的诊治近况

肠瘘是指肠与肠以及肠与腹腔、皮肤之间的异常通道。它常继发于腹盆腔、腹膜后手术以及创伤 ,也可出现在炎症性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、肠结核和结核性腹膜炎、癌症及一些先天性疾病中 ,而继发于手术后的肠瘘约占75 %～ 85 % ,因此肠瘘的死亡率较高。然而 ,随着重症监护、营养支持、抗感染治疗、瘘口的处理及手术技巧等的进展 ,肠瘘的死亡率已由过去的 40 %～ 65 %下降到现在的 5 .3%～ 2 1.3%。现就近年肠瘘的诊断和治疗方面的进展综述如下。一、诊断问题腹部特别是胃肠手术后或创伤的病人炎症反应持续存在或再次出现 ,有腹膜炎的体…     

难治性甲状腺癌免疫治疗的研究进展

近年来,甲状腺癌(thyroid cancer,TC)的发病率明显升高,已成为内分泌系统最常见的恶性肿瘤。虽大多数TC可通过早期手术和放射性131I获得良好的预后,但包括碘抵抗性分化型甲状腺癌(radioiodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)和甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)在内的难治性甲状腺癌(refractory thyroid carcinoma,RTC)仍缺乏提高长期整体生存率的治疗手段。免疫治疗是继手术、放化疗及靶向治疗后的新兴疗法,目前已在多种恶性肿瘤的治疗中展现出巨大潜力,有望为RTC提供一种新的选择。     

电刀能量在甲状腺术中对喉返神经的影响

目的研究电刀能量的改变对喉返神经的影响,探讨使用电刀的安全能量范围。方法选择实验用猪12只,设定电刀头与神经的距离为1mm,作用时间为3s,按照电刀的功率(45W、90W、135W)分成3组。用喉返神经监测仪测量实验前后喉肌电图的数值,并进行统计分析。并取神经组织制作病理切片,观察损伤前后的组织学变化。结果实验组2和实验组3振幅与术前比较差异有统计学意义(P0.05),与实验组1比较,差异无统计学意义。组织学检查显示实验组3有明显变化。结论电刀在喉返神经周围使用的安全能量范围是功率小于90W。