浅析循证医学在继续医学教育中的应用

随着现代医学科学的发展 ,许多高新技术、前沿知识体系应用于临床 ,使医学知识、技术朝着越来越先进和完善的目标前进 ,这也就要求社会中任何一个受过专门教育的医务人员 ,仍然接受继续教育。而上世纪末兴起的循证医学 (Evidence -basedmedicime ,EBM )正强劲地推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式转变。目前 ,在西方发达国家 ,循证医学已成为医院、会议、专题研讨会主题 ,循证医学的概念正频繁地见诸于各类医学文献[1] ;而在中国 ,循证医学的概念也正越来越为医学专家们所接受[2 ] 。但是在继续医学教育中 ,循证医学尚没有得到应…     

骨盆牵引并中药药枕治疗腰椎间盘突出症

作者采用骨盆牵引配合中药药枕、外固定等综合疗法治疗腰椎间盘突出症132例,取得满意疗效.现总结报告如下.     

下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞导致的严重缺血

目的探讨下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞严重缺血的疗效。方法回顾分析2004年1月～2012年9月6例因下肢动脉旁路移植后血管闭塞出现严重缺血而接受下肢动脉腔内成形的临床资料。结果 6例技术均获成功,无并发症或严重心血管不良事件发生。随访时间1～79个月,平均23.5月。术后溃疡愈合,踝肱比值（ABI）0.90～1.07,患肢保存。结论初步观察,下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞严重缺血,疗效满意。     

宫腔预处理对夫精人工授精结局的影响

目的 探讨术前行宫腔镜检查进行宫腔预处理对夫精人工授精(IUI)妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2021年10月首次于滨州医学院附属医院生殖医学科行IUI助孕的1 062个治疗周期的临床资料。选取其中女方双侧输卵管均通畅的964个周期纳入研究，按术前是否行宫腔镜检查分为观察组和对照组。观察组包括IUI术前行宫腔镜检查进行宫腔预处理的616个周期；对照组包括IUI术前未行宫腔镜检查的348个周期。分析两组患者的临床特征和助孕结局。结果 两组在年龄、不孕年限、基础促卵泡激素(bFSH)、基础黄体生成素(bLH)、抗穆勒氏管激素(AMH)、体重指数(BMI)、处理后前向运动精子总数、手术日内膜厚度、不孕类型占比、促排卵周期占比等方面的临床特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组临床妊娠率、异位妊娠率、活产率均高于对照组，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组流产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双侧输卵管通畅的不孕症患者，IUI术前行宫腔镜检查进行宫腔预处理能够显著降低流产率，对提高活产率有积极的作用。     

中西医结合分期治疗成人股骨头缺血性坏死29例

自1998年至今，我院采用中西医结合分期治疗成人股骨头缺血性坏死29例35髋，取得满意疗效，现总结如下。     

下肢动脉造影评分系统对慢性下肢缺血截肢平面选择的价值

目的:对35例下肢慢性缺血性截肢患者进行病例分析,探讨下肢动脉造影评分系统对慢性下肢缺血患者截肢平面选择的指导价值。方法:首都医科大学宣武医院血管外科自2001-06/2004-08采用下肢动脉造影评分系统指导完成35例下肢慢性缺血性患者进行截肢。对因慢性下肢缺血需行截肢的患者术前行双下肢动脉造影检查,根据首都医科大学血管外科研究所制定的动脉造影评分系统选择截肢平面(膝上截肢分数<12分,膝下截肢12～19分,半足截肢20～25分,截趾>25分),术中均按预定平面完成截肢。术后根据截肢残端一期愈合率对下肢造影评分系统进行评价。结果:按实际处理分析,实验纳入35例患者,33例进入结果分析,2例脱落,1例术后4d死于急性心肌梗死;另1例术后出现缝线反应。①下肢慢性缺血性截肢患者残端一期愈合率:33例截肢患者中,31例患者伤口达一期愈合,2例患者伤口未达一期愈合,患者截肢残端一期愈合率为93.94%。②下肢慢性缺血性截肢患者残端未达一期愈合的原因:2例患者伤口未达一期愈合,其中1例为人工血管搭桥术后截肢患者,残端反复破溃2年以上,人工血管去除后残端愈合;另1例因残端渗出较多,皮瓣下积液引流不畅,行残端切开引流后伤口愈合。结论:本实验无因缺血造成的伤口延期愈合或再截肢患者,说明这项新的截肢平面判断标准是行之有效的,提示可利用下肢动脉造影评分系统进行截肢平面预测。     

克罗恩病与肠结核患者的粪便菌群特征 及其鉴别诊断价值

目的：分析克罗恩病（Crohn’s disease,CD）和肠结核（intestinal tuberculosis,ITb）患者肠道菌群的变化,探讨CD和ITb在肠道菌群方面的鉴别特征。方法：选取2007年6月至2009年11月CD患者15例、ITb患者23例,运用可培养细菌菌群分析的方法对每例患者住院后首次粪便进行分析,同期健康志愿者21人的粪便作对照。结果：CD和ITb患者肠道中均以双歧杆菌、拟杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为最多,CD组乳酸杆菌、双岐杆菌与正常组比较明显减少（P＜0.01）,拟杆菌较正常组明显增多（P＜0.01）;ITb组乳酸杆菌、双岐杆菌、大肠杆菌与正常组比较明显减少（P＜0.01或P＜0.05）,拟杆菌较正常组明显增多（P＜0.01）;ITb组拟杆菌较CD组增多明显（P＜0.05）,CD组大肠杆菌较ITb组增多明显（P＜0.05）;各组肠球菌、金黄色葡萄球菌和酵母菌数量无明显差别（P＞0.05）。结论：CD和ITb患者均存在肠道菌群紊乱,拟杆菌和大肠杆菌数量变化可能对二者具有鉴别诊断价值。     

膝关节骨性关节炎患者外周血自然杀伤细胞活性测定的临床分析

目的研究自然杀伤(NK)细胞活性变化与膝关节骨性关节炎(knee osteoarthrosis,K-OA)的关系。方法选择K-OA患者50例,作为K-OA组,无关节炎病史及自身免疫病者41例作为对照组,补体裂解法分离K-OA组与对照组外周血NK细胞,酶免疫标记技术测定两种不同NK细胞亚群比例,MTT法检测NK细胞杀伤活性。结果与对照组比较,K-OA组CD16-CD5+6比例减少,而CD1+6CD5+6比例上升(P<0.05),NK细胞杀伤活性增强。结论 K-OA的发生与具有杀伤活性的CD1+6CD5+6NK细胞亚群比例上升,杀伤活性增强有关。     

微型钛板治疗掌指骨骨折

目的探讨使用微型钛板固定治疗掌指骨骨折对手部功能恢复的临床效果。方法对19例26处掌指骨骨折使用微型钛板固定治疗。结果术后经过3～12个月随访,骨折愈合率100％。关节功能按TAFS平均标准进行评估：优14例,良8例,差4例,优良率846％。结论微型钛板治疗掌指骨骨折能够使骨折端达到稳定固定,可以早期进行手部功能锻炼,有效地预防软组织粘连、关节僵硬等并发症的发生．效果肯定,适应证广有利于术后手部功能最大限度的恢复。     

下肢动脉造影评分系统对慢性下肢缺血截肢平面选择的价值

目的：对35例下肢慢性缺血性截肢患者进行病例分析，探讨下肢动脉造影评分系统对慢性下肢缺血患者截肢平面选择的指导价值。 方法：首都医科大学宣武医院血管外科自2001-06／2004-08采用下肢动脉造影评分系统指导完成35例下肢慢性缺血性患者进行截肢。对因慢性下肢缺血需行截肢的患者术前行双下肢动脉造影检查，根据首都医科大学血管外科研究所制定的动脉造影评分系统选择截肢平面（膝上截肢分数〈12分，膝下截肢12～19分，半足截肢20～25分，截趾〉25分），术中均按预定平面完成截肢。术后根据截肢残端一期愈合率对下肢造影评分系统进行评价。 结果：按实际处理分析，实验纳入35例患者，33例进入结果分析，2例脱落，1例术后4d死于急性心肌梗死；另1例术后出现缝线反应。①下肢慢性缺血性截肢患者残端一期愈合率：33例截肢患者中，31例患者伤口达一期愈合，2例患者伤口未达一期愈合，患者截肢残端一期愈合率为93．94％。②下肢慢性缺血性截肢患者残端未达一期愈合的原因：2例患者伤口未达一期愈合，其中1例为人工血管搭桥术后截肢患者，残端反复破溃2年以上，人工血管去除后残端愈合；另1例因残端渗出较多，皮瓣下积液引流不畅，行残端切开引流后伤口愈合。 结论：本实验无因缺血造成的伤口延期愈合或再截肢患者，说明这项新的截肢平面判断标准是行之有效的，提示可利用下肢动脉造影评分系统进行截肢平面预测。