75岁及以上的老年前列腺癌患者雄激素剥夺治疗后的长期认知障碍风险分析

目的观察75岁及以上老年前列腺癌患者雄激素剥夺治疗(ADT)后的长期认知障碍风险,并分析ADT应用和认知障碍的相关性.方法回顾性队列研究,纳入1996-2003年在美国国立癌症数据库(SEER)中75岁及以上老年前列腺癌患者,根据是否行ADT分为ADT组(82514例)和对照组(121856例).比较两组的基线临床资料,随访观察认知、Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较两组的认知障碍(痴呆症和阿尔兹海默病)发生率.Cox风险比例回归分析评估ADT治疗和认知障碍的相关性.结果共纳入204370例患者,平均(79.2±4.6)岁.与对照组比较,ADT组的年龄更大,前列腺特异抗原水平更高,肿瘤分化不良比例更高,并发症更多,放疗比例更高(均为P<0.05).平均随访(12.1±3.3)年,随访中共诊断41661例痴呆症,其中ADT组13634例,对照组28027例;诊断28945例阿尔茨海默病患者,其中ADT组9372例,对照组19573例.Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果显示,ADT组的痴呆症发生率高于对照组(χ²=8.10,P=0.004),阿尔茨海默病的发生率也高于对照组(χ²=5.06,P=0.024).Cox回归分析结果显示,与无ADT治疗相比,ADT治疗显著增加痴呆症(HR=1.71,95%CI:1.14~2.57,P=0.01)和阿尔茨海默病的发生风险(HR=1.63,95%CI:1.08~2.46,P=0.02).结论75岁及以上老年前列腺癌患者去势治疗后,增加出现痴呆症和阿尔兹海默病的风险.     

经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌的疗效观察

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TRUBt)联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌的疗效及其对炎性因子、细胞免疫因子的影响。方法选择2015年4月至2017年10月河南省南阳南石医院收治的膀胱癌患者74例,根据治疗方法分为对照组与观察组各37例。对照组仅采用TRUBt治疗,观察组在此基础上联合膀胱灌注化疗治疗。比较两组患者炎性因子C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)及白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平及细胞免疫因子CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平,比较两组不良反应发生情况及治疗后1年、2年复发率。结果观察组血清CRP、TNF-α及IL-6水平显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗前两组患者血清免疫因子水平差异无显著性(P>0.05),术后观察组血清免疫因子水平高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05);观察组患者治疗后1年及2年复发率均分别显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论TRUBt联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌疗效显著,可有效抑制炎性反应,纠正机体免疫失衡状态,安全性较高。     

比较达芬奇机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤(R.E.N.A.L.评分≥7分)的效果

目的比较达芬奇机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤(R.E.N.A.L.评分≥7分)的效果和安全性。方法选择2013-01—2017-12间由同一术者实施肾部分切除术的135例R.E.N.A.L.评分≥7分的复杂性肾肿瘤患者。按手术方式不同分为2组。观察组80例行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术,对照组55例;行腹腔镜手术。比较2组手术效果。结果 2组患者的年龄、性别、肿瘤直径、R.E.N.A.L.评分和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间、热缺血时间、术中出血量和术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于R.E.N.A.L.评分≥7分的复杂性肾肿瘤患者,机器人辅助腹腔镜手术的手术时间和热缺血时间更短,能最大程度保护肾功能,将成为治疗高度复杂性肾肿瘤的主要方式。     

机器人辅助与开放根治性切除术治疗直径>8 cm的复杂性肾肿瘤的疗效比较

目的 比较机器人辅助和开放根治性肾切除术治疗复杂大(肿瘤直径>8 cm)肾肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年11月-2019年8月于郑州大学第一附属医院行机器人辅助或开放根治性肾切除术的24例复杂大肾肿瘤患者的临床资料，根据手术方式分为机器人手术组(9例，37.5%)、开放手术组(15例，62.5%),收集患者的随访资料，对比两组手术参数、围手术期并发症和随访结果。结果 24例手术均成功，开放手术组较机器人手术组患者的临床症状比例高(93.3%vs.44.4%,P=0.015),肿瘤最大径长(124 mm vs.95 mm,P=0.021),其他术前特征两组比较差异无统计学意义。机器人手术组较开放组的术中出血量(100 mL vs.800 mL,P=0.006)和输血率(0%vs.60.0%,P=0.007)低。中位随访时间为50(25～67)个月，4例开放手术和1例机器人手术患者术后发生新发转移，4例开放手术组患者因肿瘤处于晚期发生死亡。结论 机器人辅助根治性肾切除术治疗复杂大肾肿瘤安全性较好，且术中出血量少于开放手术。     

恶性副神经节瘤的诊治探讨

目的：提高恶性副神经节瘤（MPGL）的诊治水平。方法：回顾性分析2003年4月～2011年1月诊治的12例MPGL患者的临床资料。高血压10例（83．3％）,腰腹部疼痛3例（25．0％）。血浆游离变肾上腺素类物质（MNs）和24h尿儿茶酚胺（CA）升高者分别为100．0％（12／12）和83．3％（10／12）。B超、CT、MRI和131I-间碘苄胍扫描（131I-MIBG）定位准确率分别为83．3％（10／12）、91．7％（11／12）、80．0％（4／5）和88．9％（8／9）。1例行放射治疗,11例行开放手术治疗。结果：原发性肿瘤9例,复发性肿瘤3例;单发性肿瘤8例,多发性肿瘤4例。根据肿瘤的中心定位：腹主动脉旁6例,下腔静脉后2例,膀胱2例,肾门2例。根据术中所见确诊恶性5例（41．7％）。病理检查11例,确诊恶性8例（72．7％）。肺转移1例,肝转移1例,骨转移1例,局部淋巴结转移3例．广泛淋巴结转移2例,2个或多个脏器同时发生转移2例。9例随访4～84个月,平均39个月;复发4例,再次手术;因多发浸润及远处转移死亡2例。结论：病理难以区分副神经节瘤的良恶性,需结合影像学检查、生化检查及术中所见。根治性肿瘤切除是治疗MPGL最有效的方法,肿瘤复发时再次手术仍然有效;无法手术者可用放化疗控制高血压及延缓疾病进展。长期随访观察肿瘤的转移情况是确诊疑似病例的重要方法。     

膀胱全厚肌瓣技术在机器人辅助腹腔镜膀胱阴道瘘修补中的应用

目的:探讨膀胱全厚肌瓣技术应用于机器人辅助腹腔镜膀胱阴道瘘(VVF)修补术中的可行性和有效性。方法:2016年10月～2017年9月对6例复杂性VVF患者实施机器人辅助腹腔镜下修补术,术中取膀胱全厚自体肌瓣填塞固定于膀胱后壁和阴道瘘口之间,记录手术过程并观察其临床效果。结果:6例手术均成功,无中转开放,未见脏器副损伤。VVF瘘口直径1.5～3.0cm,平均(2.1±0.6)cm。平均手术时间(82.6±11.3)min,出血量(42.8±13.5)ml。裁取的膀胱全厚肌瓣平均长度(4.1±0.8)cm,宽度(2.6±0.3)cm。术后恢复顺利,无腹、盆腔或泌尿生殖道感染,拔除尿管后无即刻膀胱阴道漏尿发生。平均随访19个月,1例不全性肠梗阻经保守治疗好转,无VVF症状复发。结论:机器人辅助腹腔镜VVF修补+膀胱全厚肌瓣填塞固定技术治疗复杂性VVF的可操作性强,安全性好,疗效可靠。     

单一体位机器人腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术的初步体会

目的:探讨单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2015年12月至2020年8月郑州大学第一附属医院收治的6例行单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术患者的临床资料。男5例,女1例;平均年龄58(46~74)岁。平均体质指数24.6 (20.6~28.2) kg/m ...     

TURBT术后医院感染患者淋巴细胞和红细胞免疫变化

目的探讨膀胱肿瘤电切(Transurethral resection of bladder tumor,TURBT)术后医院感染患者急性期反应蛋白、淋巴细胞免疫和红细胞免疫水平变化及其意义。方法选择2017年1月-2018年6月在南阳医学高等专科学校第一附属医院行TURBT患者130例的临床资料进行回顾性分析,42例发生术后感染患者为感染组,88例未感染患者为未感染组。比较两组术后第3天外周血外周急性时相蛋白、T淋巴细胞、红细胞免疫指标。根据APACHEⅡ评分结果,分为轻度危险(8~15分)18例,中度危险(16~19分)15例,严重危险(>20分)9例。比较不同危险程度患者外周血急性时相蛋白、T淋巴细胞、红细胞免疫指标。结果感染组外周C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、α1抗胰蛋白酶(α1 antitrypsin,α1-AT)、α1酸性糖蛋白(α1-acid glycoprotein,α1-AG)水平、CD3^+CD8^+T淋巴细胞、免疫黏附抑制因子(rosette forming inhibitor rate,FEIR)高于未感染组(P<0.05)。感染组外周血CD3^+CD4^+T淋巴细胞、CD16^+CD25^+NK细胞、外周红细胞直向肿瘤红细胞花环率(Direct tumor rosette rate,DTER)、协同肿瘤红细胞花环率(Synergetic tumor red cell rosette rate,ATER)、自然肿瘤红细胞花环率(Natural tumor erythrocytes rate,NTER)、免疫黏附促进因子(Rosette forming enhancement rate,FEER)低于未感染组(P<0.05)。不同病情感染患者CRP、α1-AT、α1-AG、CD3^+CD4^+T、CD3^+CD8^+T、CD16^+CD25^+NK、DTER、ATER、NTER、FEER、FEIR水平存在差异(P<0.05),严重组CRP、α1-AT、α1-AG水平高于轻度组和中度组(P<0.05),中度组CRP、α1-AT、α1-AG水平高于轻度组(P<0.05)。严重组及中度组CD3^+CD4^+T淋巴细胞、CD16^+CD25^+NK细胞水平低于中度组及轻度组(P<0.05);CD3^+CD8^+T淋巴细胞高于中度组及轻度组(P<0.05)。轻度组DTER、ATER、NTER、FEER高于中度组及严重组(P<0.05);FEIR低于中度组及严重组(P<0.05)。结论膀胱肿瘤电切术后医院感染的发生与淋巴细胞及红细胞免疫功能降低具有密切关系。     

电刺激阴茎海绵体神经测定大鼠勃起功能的方法探讨

目的:探讨电刺激阴茎海绵体神经(CN)测定大鼠勃起功能的方法。方法:选择4月龄雄性SD大鼠20只,体质量(425±25)g。左颈总动脉内插管,直接法持续监测大鼠平均动脉压(MAP);左侧海绵体内插管测定阴茎海绵体内压(ICP);前列腺右侧叶前外侧表面暴露右侧CN,通过电刺激CN诱发阴茎勃起。电刺激参数为:5V,2ms,25Hz,每次刺激持续1min,间隔5min重复电刺激,共刺激3次。电刺激CN前的(ICP/MAP)×100(rR)代表阴茎海绵体的静息状态;电刺激CN后的(ICP最大值/MAP)×100(bR)代表阴茎海绵体的勃起状态或大鼠的基础勃起功能;bR/rR代表阴茎勃起后ICP的增高程度。结果:电刺激CN使ICP明显升高,MAP变化不大,表明电刺激可有效诱发勃起。ICP、MAP、rR、bR、bR/rR等各项指标3次重复测定之间的差异均无统计学意义(均P>0.05),表明电刺激法结果稳定。rR、bR和bR/rR总的平均值分别为(12.00±2.62)%、(67.68±11.28)%和(5.85±1.80)。结论:电刺激阴茎CN测定大鼠勃起功能的方法稳定易重复,能够客观准确地评估阴茎的勃起程度,是研究阴茎勃起功能的重要技术,值得在国内推广。     

浅表性膀胱癌电切术后不同膀胱化疗方案的疗效分析

目的 探讨表浅性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后灌注膀胱化疗药物盐酸吡柔比星(THP)、羟基喜树碱(HCPT)或序贯灌注THP+ HCPT序贯灌注用于防治术后复发的疗效.方法 应用THP、HCPT及THP+ HCPT序贯法组合行TURBT后膀胱内灌注,长期随访患者资料,观测其在0.5、1、2、3、4、5年时的肿瘤复发率.结果 随访术后3～60个月.THP、HCPT、序贯组和对照组患者在6个月内复发率分别为4例(8.2％)、3例(7.3％)、1例(2.5％)和4例(19.0％);1年内复发率分别为5例(10.2％)、4例(9.8％)、2例(5.0％)和9例(42.9％);2年内复发率分别为7例(14.3％)、6例(14.6％)、2例(5.0％)和11例(52.4％);3年内复发率分别为9例(18.4％)、9例(22.0％)、4例(10.0％)和12例(57.1％);4年内复发率分别为11例(22.5％)、10例(24.4％)、6例(15.0％)和14例(66.7％);5年内复发率为12例(24.3％)、11例(26.8％)、7例(17.5％)和15例(71.4％).结论 浅表膀胱癌在TURBT后行膀胱腔内序贯灌注THP+ HCPT疗法预防膀胱癌术后复发疗效确定,较单用THP或HCPT复发率低,毒副作用无差异.是更有效的膀胱灌注疗法.