关节镜清理结合灌注冲洗治疗前交叉韧带重建术后关节感染

目的:探讨膝关节前交叉韧带重建术后关节感染的治疗策略。方法:2005年3月至2014年2月关节镜下前交叉韧带重建术后关节感染6例,均为男性,年龄18～36岁。患者术后出现膝关节疼痛肿胀,血沉和C-反应蛋白升高,细菌培养均为表皮样葡萄球菌。采用关节镜清理和置管灌注冲洗。按照Lysholm膝关节评分系统和膝关节活动度对患者进行评价。结果:所有患者的感染均被控制,血沉和C反应蛋白恢复正常,Lysholm膝关节评分85～95分,膝关节活动度120°～135°。结论:前交叉韧带重建术后关节感染,早期采用关节镜清理和置管灌注冲洗获得满意疗效。     

关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎

目的:探讨关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎的手术方法和临床疗效。方法:自2011年9月至2013年3月收治髌股关节炎患者156例, 其中男62例, 女94例;年龄45～61岁, 平均52岁。临床表现为膝关节反复肿胀、疼痛, 上下楼、蹲下起立时疼痛加重。采用关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗。手术前后采用Lysholm评分及Kujala评分对疗效进行评估, 并将软骨损伤程度进行分级后评估疗效。结果:术后149例获得随访, 时间10～18个月, 平均(14.8±3.5)个月, 切口均愈合良好, 未见并发症。Lysholm评分由术前73.29±4.48提高到术后80.93±4.21,Kajala评分由术前68.34±6.22提高到术后76.48±6.54,软骨损伤Ⅰ-Ⅲ级者术后疗效较好, 软骨损伤Ⅳ级者疗效较差。结论:关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎可明显缓解膝前疼痛, 改善膝关节功能, 提高生活质量, 延缓关节炎进程。     

关节镜模具教学与传统教学的比较研究

目的通过对临床医生使用模具进行关节镜手术训练的分析,评估教学效果,提高临床医生的关节镜手术技能。方法78名学员参加培训,在膝关节镜手术教学中分别采用手术示教和模具教学2种方法,培训结束后通过操作测试和随访调查评估教学效果。结果模具组测试时间为（337．5±37．O）s,非模具组测试时间为（405．0±44．9）s,组间差异有非常显著性意义（P〈0．001）。调查显示手术示教对半月板成形帮助最大,模具示教对三角技术帮助最大。结论模具结合传统手术示教取得了优于单纯手术示教的教学效果。     

腘绳肌腱移植皮质骨挤压钉固定重建前交叉韧带

目的探讨腘绳肌腱移植同种异体皮质骨挤压钉固定腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果。方法 2010年1-12月采用Endobutton＋骨挤压钉固定股骨端,门形钉或Rigidfix固定胫骨端重建前交叉韧带（ACL）17例,男14例,女3例,平均年龄28.6（15-49）岁,术前、术后使用Rolimeter测量胫骨前移度并采用Lysholm评分系统评定膝关节功能,术后X-Ray及MRI检查。结果术后随访6.9（3-13）个月。所有患者均无感染、神经血管损伤等并发症发生,X-Ray显示骨挤压钉术后3月后逐渐爬行替代。患者术前双侧膝关节、患侧膝关节术前与术后比较胫骨前移度差异有统计学意义（P〈0.01）;而患侧膝关节术后与健侧膝关节比较胫骨前移度差异无统计学意义（P〉0.05）;患侧膝关节术后1个月、3个月比较,胫骨前移度差异无统计学意义（P〉0.05）。Lysholm评分：术前（31.1±6.3）分,术后（85.2±6.9）分（P〈0.001）,优良率88.2%。结论同种异体皮质骨挤压钉可满足ACL重建初始固定要求,组织相容性好。     

关节镜清理联合静脉抗生素治疗膝关节革兰阳性菌感染的疗效观察

目的探究关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉应用糖肽类抗菌药物治疗革兰阳性菌所致膝关节感染的疗效。方法 2008年2月-2010年7月应用关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉糖肽类抗菌药物治疗革兰阳性菌所致膝关节感染患者21例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染5例,耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染6例,肠球菌感染4例,凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）感染6例,药敏试验显示培养菌群均对糖肽类抗菌药物万古霉素及替考拉宁敏感,观察药物治疗过程中不良反应情况,评价临床疗效。结果治疗期间未发现药物过敏反应和其他与药物有关的不良反应记录,治疗有效率为100%。本组患者均获得随访,时间4-29个月,平均17.6个月,随访期间患者均无复发感染症状。结论关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉应用糖肽类抗菌药物是治疗膝关节革兰阳性菌感染的一种有效方法。     

关节镜下六股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法重建前交叉韧带

目的探讨6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合法在关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的可行性。方法 2008年4月-2009年4月,对34例ACL损伤患者于关节镜下采用6股腘绳肌腱带骨膜瓣外翻缝合、双Rigidfi x固定法重建ACL。男30例,女4例;年龄19～54岁,平均29.4岁。致伤原因:运动伤19例,交通事故伤8例,摔伤5例,其他伤2例。左膝19例,右膝15例。病程3周～18个月,中位病程9.4个月。Lachman试验及前抽屉试验均呈阳性。患膝Lysholm评分为(61.5±3.6)分。MRI检查示ACL断裂26例,损伤8例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。28例获随访,随访时间12～32个月,平均16.1个月。术后12个月Lachman试验均呈阴性。患者膝关节伸直均达0°,屈曲120～150°,平均132.5°;膝关节正侧位X线片及MRI检查均未见骨道扩大。末次随访时按照膝关节疗效评定标准,获优25例,良1例,可2例,优良率92.9%。Lysholm评分为(91.0±3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=32.78,P=0.00)。结论 6股腘绳肌腱能保证足够的抗拉强度,同时使用双Rigidfi x固定法固定可靠,骨膜瓣外翻缝合可促进腱骨愈合,是一种较好的ACL重建方法。     

关节镜下缝线套扎治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下缝线套扎治疗前交叉韧带胫骨止点处髁间嵴撕脱性骨折的手术方法及其临床疗效.方法 自2006年7月～2009年11月,对19例前交叉韧带胫骨止点处髁间嵴撕脱性骨折在关节镜下应用缝线套扎治疗.结果 术后随访9～48个月,平均25.7个月.术后3个月X线片查示骨折均愈合.17例前抽屉试验、Lachman试验查...     

蜘蛛臂气动肢体定位装置在沙滩椅位肩关节镜手术中的应用

目的探讨在沙滩椅体位肩关节镜手术中应用蜘蛛臂气动手术定位系统（SPIDER）在肢体定位装置的临床效果。方法2009年8月至2010年8月对我院18例肩袖损伤患者进行关节镜下肩关节探查、肩袖缝合手术，其中9例患者在标准沙滩椅手术体位下进行手术，9例采用沙滩椅体位联合SPIDER肢体定位装置摆置手术体位，术后对两组患者的术前体位摆置时间、手术操作时间、医生对手术体位满意度和术后并发症进行随访分析。结果术前体位摆置时间：标准沙滩椅位平均（27．0±6．7）min，沙滩椅体位联合SPIDER肢体定位装置平均（31．0±7．9）min，两组比较差异无统计学意义（t=-1．158，P〉0．05）；手术操作时间两组分别为（78．2±12．7）min和（66．2±15．4）min，沙滩椅体位联合SPIDER肢体定位装置组较前者短，但组间比较差异无统计学意义（t=1．803，P〉0．05）；沙滩椅体位联合SPIDER肢体定位装置组医生对手术体位满意度为88．9％，而标准沙滩椅位组为77．8％；两组患者均未发生与手术体位相关的并发症。结论SPIDER肢体定位装置在沙滩椅体位肩关节镜手术中允许外科医生在手术过程中在无菌区域自行进行复杂的位置变化，对手术体位的满意度高，具有较好的实用性、先进性、科学性，值得临床推广应用。     

局麻关节镜下Fast-fix缝合半月板损伤的临床疗效

目的:探讨局麻关节镜下Fast-fix缝合半月板损伤的临床疗效.方法:选取2005年10月至2012年9月收治的半月板损伤患者106例,其中男74例,女32例;年龄13～71岁,平均27.6岁;病程15 d～5年.临床主要表现为膝关节活动后疼痛、肿胀、绞锁,关节间隙压痛,McMurray征阳性,MRI示半月板撕裂或退变.均采用局麻关节镜下Fast-fix半月板缝合术,术前术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节Lysholm评分进行疗效评价.术后随访1年以上.结果:术后随访102例,失访4例,随访时间1.1～8年,平均2.6年.随访采用门诊检查主观症状、临床查体及问卷方式进行.102例均无麻醉并发症,96例主观症状及临床查体正常,4例有活动后轻度胀痛,2例活动后中度疼痛伴关节间隙压痛.术后患者VAS及Lysholm评分均较术前改善.结论:关节镜下Fast-fix半月板缝合术是修复半月板损伤的理想方法,尤其是内侧半月板后角撕裂,手术操作方便,并发症少,术后效果满意.     

肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤的诊治

目的 探讨关节镜下修复肩关节前脱位合并肩袖与Bankart损伤的疗效.方法 1999年9月至2007年7月收治16例肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤患者,男14例,女2例;左肩6例,右肩10例.交通伤8例,运动伤4例,牵拉伤4例.受伤至手术时间平均4.5个月(1.5～11.0个月).肩关节x线片显示肩盂撕脱骨折3例.16例患者肩关节核磁共振造影显示肩袖与Bankart损伤.关节镜探查发现肩袖于肱骨大结节处撕脱伴肩袖挛缩12例.采用关节镜下松解、缝合锚钉和骨锚钉同定缝合9例;因肩袖挛缩明显,进行关节镜与小切口辅助下肩袖缝合固定术3例;肩衲组织因牵拉松弛抬肩无力,采用等离子刀皱缩和肩袖缝合紧缩术4例.Bankart损伤采用关节镜下可吸收Bankart钉固定3例,钛合金缝合锚钉固定3例,关节镜下直接缝合修补盂唇3例,骨锚钉加会属锚钉固定7例.结果 16例患者术后获平均16.5个月(7～34个月)随访.肩关节稳定,肩外展和上举功能恢复正常12例,术后肩关节外展、抬举活动轻度受限2例,前伸活动疼痛2例.金属锚钉拔出再手术2例.采用美国加州洛杉矶大学UCLA肩关节功能评分:术前平均(21.5±5.5)分;术后平均(32.4±5.6)分,优12例,良4例.结论 肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤核磁共振造影有助于诊断;肩袖挛缩者应进行充分松解,无张力缝合固定有利于肩袖愈合;异体骨锚钉修复肩袖与Bankart损伤,生物固定、费用低廉,具有重要的价值.