太白楤木根皮中两个新的齐墩果酸皂苷

 目的:对新种太白楤木(Aralia taibaiensis Z. Z. Wang et H. C. Zheng)根皮的皂苷成分继续进行研究。方法:利用硅胶柱层析和高效液相层析进行分离，根据皂苷的理化性质和光谱数据鉴定其结构。结果:得到3个化合物，分别确定为齐墩果酸-28- O-β-D_吡喃葡萄糖苷(Ⅰ)，3-O-β-D- 吡喃葡萄糖醛酸丁酯-齐墩果酸_28_O-βD-吡喃葡萄糖苷(Ⅱ)和3- O-β-D- 吡喃葡萄糖醛酸癸酯-齐墩果酸-28-O-β-D-吡喃葡萄糖苷( Ⅲ ) 。结论:皂苷Ⅱ和Ⅲ为新化合物，分别命名为太白楤木皂苷Ⅳ ( taibaienoside Ⅳ)和太白楤木皂普Ⅴ( taibaienoside Ⅴ) ,皂苷I为首次从该植物中分得。     

低转化性肾性骨病的诊断研究进展

肾性骨病,又称为肾性骨营养不良,即慢性肾病—矿物质和骨代谢紊乱,其发生率在维持性血液透析患者几乎达100%。目前,临床上主要根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度将肾性骨病分为3种:高转化型肾性骨病、低转化型肾性骨病和混合型肾性骨病,低转化性肾性骨病又可分为骨软化症和     

低钙透析液对血液透析伴继发性甲状旁腺功能减退患者的临床研究

目的：探讨应用含钙1.25mmol／L浓度透析液进行血液透析对维持性血液透析（MHD）伴相继发性甲状旁腺功能减退患者的钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响。方法：选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血iPTH〈100pg／ml的患者60例,随机分为对照组（含钙1.5mmol／L透析液）和治疗组（含钙1.25mmol／L透析液）,每组各30例,观察时间6个月。观察并记录研究前、研究后l、3、6个月等不同时期患者血iPTH、血清校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应。另外,选择使用含钙浓度1.5mmol／L和1.25mmol／L透析液进行MHD的患者各20例,检测单次透析前、透析结束时以及下次透析前的血清校正钙、磷和iPTH浓度。结果：（1）治疗组单次透析后血清校正钙、磷和钙磷乘积均较透析前明显下降,iPTH浓度较透前明显升高,P〈0.01;而对照组上述血钙和iPTH浓度无明显变化;（2）透析后治疗组血清校正钙和钙磷乘积较对照组明显下降,血iPTH浓度较对照组明显升高,P〈0.01;两组血磷浓度差异无统计学意义。（3）治疗组1个月后血清校正钙、磷和钙磷乘积较治疗前开始下降,3个月后进一步下降,P〈0.05,6个月后各项指标趋于稳定;iPTH水平1个月后较治疗前明显升高,并随着治疗时间的延长,逐渐升高,P〈0.01。（4）对照组治疗后1、3、6个月上述指标与治疗前比较差异无统计学意义。（5）两组透析过程中出现的不良反应差异无统计学意义。结论：对于血iPTH〈100pg／ml MHD患者应用含钙1.25mmol／L透析液进行血液透析能较好地控制其血清校正钙、磷、钙磷乘积水平,有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能,并且安全性良好。     

补充左卡尼汀对老年血液透析患者左心功能的影响

目的探讨老年血液透析患者补充左卡尼汀对左心功能的影响。方法选择老年血液透析患者（〉65岁）66例，随机分为治疗组和对照组，于每次血液透析结束时，治疗组静脉注射左卡尼汀1g，对照组静脉注射0．9％NaCl溶液5ml，疗程4个月。观察两组患者治疗前后的临床症状、有关的实验室检查以及超声心动图的变化。结果治疗组使用左卡尼汀治疗4个月后，患者体力增强，食欲改善，透析过程中低血压、肌痉挛等并发症明显减少，促红细胞生成素（EPO）用量较治疗前减少[（106±48）U／kg比（145±28）U／kg]，且贫血明显改善，左心房缩小，左心室的收缩和舒张功能明显提高，血浆胆固醇和三酰甘油水平明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。对照组治疗前后无明显变化。结论老年血液透析患者补充左卡尼汀可以明显改善临床症状，减少透析并发症，增加对EPO的反应，提高左心功能，未见明显的不良反应，值得推荐使用。     

血液净化成功抢救拉莫三嗪和氯硝西泮中毒一例

患者,非洲裔美国人,男性,33岁,有抑郁症史,服用拉莫三嗪、碳酸锂和氯硝西泮3年.2009年11月16日被发现在家中意识不清,呼吸困难,全身颤抖,由救护车送至我院急诊.查体:BP 88/68 mm Hg,呼吸R 26次/min,意识不清,双瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,压眶反射消失,双肺少许湿啰音.     

先天性胆总管囊肿术式探讨及随访效果分析

本文对先天性胆总管囊肿24例行手术治疗，采用6种术式，术后随访3个月至12年，5年获访率为75％，其效果优、良者18例，死亡1例，6例失访。通过分析认为外引流术虽有许多缺点，但仍不失为挽救生命之应急术式。囊肿十二指肠吻合术和囊肿空肠Y型吻合术尽可能避免施行，但技术条件受限或患儿情况不能耐受囊肿切除手术时仍可采用。     

终末期肾病并发肿瘤样钙质沉着症一例

近年来终末期肾病患者出现的异位钙化越来越引起人们的重视.现将收治1例少见的肿瘤样钙质沉着症报道如下,以供参考. 患者,女,80岁,因无尿7年,左肩肿块6个月入本院.患者7年前因无尿,Scr 700 μmol/L,在外院诊断为慢性肾炎、CKD5期,开始行腹透治疗1年,2004年改为维持性血透治疗,每周3次,透析液钙浓度为1.5 mmol/L,同时服用骨化三醇和碳酸钙至今.     

老年血液透析患者甲状旁腺功能异常及其影响因素的研究

目的分析老年血液透析患者钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常的情况及其影响因素。方法 :选择2010年1月至2010年12月在上海市解放军第455医院、上海市第七人民医院和上海市静安区中心医院行维持性血液透析病情稳定的慢性肾衰竭患者286例,根据年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁)。所有患者于透析前空腹抽血送检血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(HsCRP)、白蛋白(Alb)等,同时测定透析后血清尿素氮浓度,记录超滤量、透析后体质量和透析时间,根据公式计算血清白蛋白校正钙(Ac-Ca)和尿素清除指数(Kt/V)。结果老年血液透析患者占同期血液透析人口的51.4%。老年组慢性肾衰竭的主要病因是原发性高血压,占35.4%,其次为慢性肾小球肾炎和糖尿病,分别占21.1%和19.7%。非老年组慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎,占43.2%,其次为糖尿病和原发性高血压,分别占23.7%和12.2%。与非老年组比较,老年组的透析龄更短,干体质量更轻,使用维生素D和/或钙剂的患者数更少,收缩压更高,舒张压更低,血清BUN、Scr、P、iPTH、Alb、标准蛋白氮呈现率(nPNA)浓度更低,Hs-CRP更高,低iPTH血症(<150pg/L)的发生率更高(分别达55.8%和36.7%),均有统计学意义,P<0.05,而2组的Hb、AC-Ca和Kt/V比较无明显差异,P>0.05。logistic多元回归分析表明,患者的年龄、血磷、白蛋白和nPNA是老年维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能减退的独立危险因素。结论老年维持性血液透析患者多数存在甲状旁腺功能低下的现象,其发生可能与年龄、营养不良等因素有关,有待进一步研究。     

益肾泄浊方内服外用治疗Ⅳ期糖尿病肾病的前瞻性多中心临床研究

目的通过多中心前瞻性临床平行随机对照的方法,观察益肾泄浊方内服外用治疗IV期糖尿病肾病的有效性和安全性,并从炎症细胞因子和肾脏血流动力学指标角度探讨其作用机理。方法选择糖尿病肾病IV期(脾肾气虚、湿浊瘀阻型)患者150例,被随机分为采用西医治疗的对照组和中西医结合内服外用的治疗组,进行为期8个月的临床治疗观察(治疗组最后2个月单用西药),观察记录二组患者治疗前后中医临床症候和有关实验室指标的变化。结果 (1)二组患者治疗前一般情况和有关实验室指标无明显差异。(2)对照组和治疗组分别有71例和70例完成了研究,总有效率分别为60.6%和75.7%,中医证候积分分别为29.2±8.1和25.6±6.8,均有统计学差异(P0.05)。二组患者发生终点事件以及临床副作用的比例均无明显差异。(3)治疗组治疗6个月后24小时尿蛋白定量、肾功能指标和炎性细胞因子(TGF-β1、MCP-1、TNF-α)较治疗前明显好转,均有统计学差异(P0.05),在停用中药继续西药治疗随访2个月后,上述各项指标虽较治疗6个月时有一定程度的恶化,但仍好于西药组。(4)对照组治疗前后上述指标无明显好转,甚至变坏。结论益肾泄浊方内服外用一体化治疗能明显改善IV期糖尿病肾病患者的中医症候,延缓肾功能衰竭。其作用机理可能与改善肾脏血流动力学和相关炎症因子水平有关。     

左旋布比卡因联合芬太尼不同给药方式对分娩镇痛的影响

目的 观察无背景剂量的高冲击量长锁定时间患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 80例符合条件的产妇随机接受0.125％左旋布比卡因加2μg/mL芬太尼PCEA(10 mL冲击量、20 min锁定时间)不加背景输注(B组)或加10 mL/h的背景输注(A组).观察局麻药的消耗量、需要额外干预的例数、疼痛水平、分娩结果和母亲总的满意度.结果 局麻药总消耗量A组是(63.82±21.13) mL,B组是(35.97±23.53) mL,差异有统计学意义(P＜0.01).其他各观察指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).母亲疼痛满意度A组(8.09±0.18)分,B组(8.01±0.20)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯使用按需PCEA(10 mL冲击量、20min锁定时间)与加背景输注左旋布比卡因和芬太尼相比,提供相似的镇痛强度.另外,在没有降低镇痛效果的同时,按需PCEA减少局麻药的消耗量.