173例肝移植术后乙型肝炎病毒再感染防治经验回顾

目的 探讨原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防。方法 回顾性分析了173例乙肝相关性肝病病人，移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染，拉米呋啶2例，拉米呋啶＋乙肝免疫球蛋白（HBIg）166例，阿德福韦＋HBIg5例，观察临床表现、血清HBV、HBVDNA及肝活检免疫组织化学检测等指标。结果 应用拉米呋啶预防的2例病人，有1例再感染，其血清HBsAg、HBeAb、HBcAb和HBVDNA均阳性，肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达。用拉米呋啶＋HBIg预防的166例中，有3例再感染，血清均HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性，肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达，其中1例血清HBVDNA阳性，有1例经治疗后HBsAg又转阴。用阿德福韦＋拉米呋啶＋HBIg预防的5例中，血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBsAg表达。结论 原位肝移植术是治疗HBV相关性终末期肝病的有效手段，拉米呋啶＋HBIg或拉米呋啶＋阿德福韦＋HBIg联合应用可以有效预防乙型肝炎病毒的再感染。     

落新妇苷通过促进IL-10表达保护小鼠缺血再灌注损伤肝脏

目的:观察落新妇苷对肝脏热缺血再灌注损伤的保护作用,对其机制进行初步探讨。方法:C57BL/6小鼠随机分为4组：假手术组(Sham)、模型组(I/R)、落新妇苷小剂量(10 mg/kg)干预组和落新妇苷大剂量(40 mg/kg)干预组。缺血前24 h和1 h干预组小鼠腹腔注射分别给予10或40 mg/kg的落新妇苷,建立肝左、中叶70％部分肝缺血再灌注模型,模型组和假手术组给予同样体积的生理盐水。小鼠肝脏左叶缺血90 min、再灌注6 h后各实验组采集血液和肝脏组织样本。检测血清中丙氨酸转氨酶(ALT)的活性作为肝功能损伤的指标,同时用ELISA检测肝组织中MPO含量。观察肝脏组织病理学改变。Western印迹检测肝组织中IL-10蛋白含量,半定量RT-PCR检测IL-10 mRNA表达情况。结果:落新妇苷干预能有效降低部分肝脏热缺血再灌注小鼠血清ALT水平,能有效降低缺血肝脏中MPO含量,改善肝组织病理表现。干预组肝组织中IL-10蛋白表达与I/R模型对照组比较均渐次升高,与半定量RT-PCR结果相符(小剂量干预组P<0.05；大剂量干预组P<0.01)。结论:落新妇苷干预能减轻小鼠肝脏热缺血再灌注损伤后的炎症反应,有效改善肝功能和肝脏病理损害；机制可能在于其能促进缺血再灌注损伤肝组织中IL-10的高表达。     

维生素K2预防肝癌根治术后肿瘤复发

Objective To study the preventive effects of vitamin K2 on tumor recurrence in patients with hepatocellalar carcinoma (HCC) after radical resection. Methods The clinical data of 50 patients with HCC who received radical resection from March 2006 to March 2007 in No. 181 Hospital of PLA were analyzed retrospec-tively. All the patients were divided into 2 groups according to the random number table. Twenty-six patients in vitamin K2 group were administered with menatetrenone (45 mg per day), and the rest 24 pateints were in the control group. The accumulative and tumor-free survival rates, differences between the 2 groups, multivariate factors for prognosis were analyzed by Kaplan-Meier curve, Log-rank test and Cox regression model, respectively. Results During a period of 36 month follow-up, 10 patients died and 28 had tunor recurrence. The 1-, 2-, 3-year accumulative survival rates were 96%, 92% and 83% in vitamin K2 group, and 96%, 82% and 63% in control group (χ2 = 3.61, P > 0.05). The 1-, 2-, 3-year tumor-free survival rates were 92%, 60% and 38% in vitamin K2 group, and 75%, 42% and 12% in control group, with significant difference between the 2 groups (χ2 =5.61, P <0.05). Univariate and multivariate Cox proportional hazard analysis showed that without taking menate-trenone, the preoperative level of alpha fetoprotein (AFP) ≥800 μg/L and vascular invasion were the indepen-dent risk factors for tumor recurrence. Conclusions Vitamin K2 has a suppressive effect on tumor recurrence of HCC, while patients with AFP≥800 μg/L before operation or with vascular invasion have poor prognosis.     

应用尸体静脉移植物重建成人右半肝活体肝移植肝静脉

目的:探讨尸体静脉移植物在成人间右半肝活体肝移植肝静脉重建中的应用价值。方法:对我院器官移植研究所2007年6月至2008年1月收治的9例成人间右半肝活体肝移植病例,采用在4℃UW液中保存7 d 以内的尸体静脉移植物重建供肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉,回顾分析相关资料,总结处理经验。结果:利用尸体静脉移植物重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉以及右肝下静脉流出道的例数占同期实施的成人间活体肝移植的81.8%(9/11),其中架桥重建1支肝静脉6例,架桥重建2支肝静脉2例,架桥重建3支肝静脉1例。9例患者中,1例患者术后14 d死于肾功能衰竭和肺部感染,超声检查血流通畅,未发现架桥静脉血栓,余8例患者术后随访9～15个月,架桥肝静脉累计通畅率为:3个月72.7%(8/11)、6个月54.5%(6/11) 和9个月36.5%(4/11),移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常。结论:采用在4℃ UW液中保存7 d以内的尸体静脉移植物重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉是一种简单、安全和有效的成人间右半肝活体肝移植肝静脉重建方法。     

手术学基础课程中无菌观念教学方法的改革

外科手术学作为临床医学与医学基础的桥梁课程之一,其教学目的不是学会某种或某几种手术的具体做法,而是掌握手术学的基础理论、基本操作,而其中无菌观念的培养是外科手术学教学的核心内容之一.我们在进行手术学基础教学中,着眼教学改革,将无菌观念和技术的培养提高到重要地位,取得了良好的效果.     

中西医结合治疗咽结合膜热50例疗效观察

采用中西医结合治疗咽结合膜热，中药用牛蒡甘桔汤水煎服，日服1剂；西药用头孢噻肟钠5g＋清开灵60ml，静脉滴注。治疗3－6天即可痊愈，比单纯用西药静滴或只服中药疗效显著，并可缩短疗程3天左右。     

浅谈信息化教育对军医大学教师的基本要求

开展和实施信息化教育是军医大学教学改革与发展的重要方向。军医大学的教师在信息化教育建设的过程中，应该注重更新教育观念、提高信息素养、营造良好的信息化教学环境和维护信息的安全性，才能胜任造就高素质、创新型优秀军事医学人才的重任。     

121例重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 探讨重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再感染的防治.方法 回顾性分析了121例重型乙型肝炎患者,移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染,拉米夫定 乙肝免疫球蛋白(HBIg)114例,阿德福韦 拉米夫定 HBIg 4例,恩替卡韦 HBIg 3例,观察临床症状、血清HBsAg、血清HBeAg、血清HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标.结果 用拉米夫定 HBIg预防的114例患者中,有4例出现再感染,表现为血清HBsAg阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达,其中3例经治疗后HBsAg转阴.用阿德福韦 拉米夫定 HBIg或恩替卡韦 HBIg预防的7例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBsAg表达.结论 拉米夫定 HBIg、拉米夫定 阿德福韦 HBIg或恩替卡韦 HBIg的联合应用以及合理使用免疫抑制剂可以有效预防重型乙型肝炎患者移植术后乙型肝炎病毒的再感染.