胸腺扩大切除术治疗重症肌无力527例

目的总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的外科治疗经验,探讨MG外科治疗效果。方法回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料,其中男242例,女285例;年龄5~77岁,平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例,纯红细胞再生障碍性贫血7例,甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例,Ⅱa型72例,Ⅱb型78例,Ⅲ型81例,Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性,胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果围手术期死亡3例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例,其中OssermanⅡb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例,气管切开7例。血浆置换70例,并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例(0.57%)。随访378例,平均随访(85.9±58.5)月;MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型,恶化率OssermanⅢ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例,术前病程>5~10年;恶化1例,为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者,遗留胸腺左叶未切除,6年后发展为重度全身型,再次手术切除遗留的左叶胸腺,证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型5例、Ⅳ型1例;死亡原因为肌无力危象3例,快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例,胆碱能危象1例。结论规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法,眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象,围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象,须规律用药,并采取MG综合治疗措施。     

机械瓣瓣膜置换术围手术期护理体会

我院于2012年1月～2013年5月行风湿性心脏病机械瓣瓣膜置换术200例，分别行围手术期的护理。本组13例患者术后出现并发症，其中急性肾衰竭2例，低心排综合征1例，脑功能障碍2例，二次开胸止血6例，肺部感染2例。风湿性心脏病的术后护理在整个治疗过程中起着重要的作用。     

外伤性脑肿胀35例临床分析

回顾我院10年来外伤死亡病例，其中35例头部CT示弥散性脑肿胀，且无颅内血肿，但伴有白质内点状散在出血，而于入院后短期内死亡。现报告如下。     

虚寒证-基因组预选的代谢类基因功能模块

目的 对课题组近年探索虚寒证-基因组的研究进行概述,展示预选的代谢类基因功能模块.方法 在万人流行病学调查与典型虚寒证患者筛选的背景中,通过病证结合、普查辨证、家系分析、温针反证、温肾反证、动物实验等6种研究角度作基因表达谱芯片实验,并对结果进行分析.结果 虚寒证的差异表达基因较为集中地出现于代谢与免疫两类基因,对这一趋势初步总结出虚寒证的代谢类候选基因,即LPL脂蛋白脂肪酶1等35条基因.结论 虚寒证的发生涉及多种基因的异常表达,候选基因只是极其有限的第一步探索,对预选的代谢类基因功能模块的深入研究将有助于揭示寒证的本质.     

糖皮质激素在重型颅脑损伤及其合并症与并发症中的应用

糖皮质激素的作用广泛而复杂 ,且随剂量不同而异。在生理情况下所分泌的皮质激素主要影响正常物质代谢过程。超生理剂量除影响物质代谢外 ,还有抗炎、抗免疫、抗休克等药理作用。同时也会对机体产生严重的副作用。本文仅就在重型颅脑损伤及其合并症与并发症时 ,使用糖皮质激素的相关问题作一阐述。〔1〕1　糖皮质激素的体内过程蛋白质代谢 :促进组织中蛋白质分解 ,抑制蛋白质合成 ,增加血清氨基酸含量和尿素氮排泄量 ,造成转化为糖原和葡萄糖的原料 ,增加负氮平衡。糖代谢 :利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间代谢产物作为原料合成糖…     

论“诸寒收引”应激免疫行为的宏微观生物学基础

医经的＂诸寒收引＂可认为是寒气的宏观行为纲领。在当今能否借鉴系统生物学方法,以阐明寒证与机体的多个系统相关。本文试图阐释寒证＂诸寒收引＂行为的宏、微观生物学基础。主要从以下3个方面论述：1、Ca2＋依赖的PKC信号通路的生物学功能及与寒象体质的关系;2、cAMP/cGMP比值与＂诸寒收引＂;3、周围血管循环与＂诸寒收引＂。     

论"诸寒收引"应激免疫行为的宏微观生物学基础

医经的"诸寒收引"可认为是寒气的宏观行为纲领.在当今能否借鉴系统生物学方法,以阐明寒证与机体的多个系统相关.本文试图阐释寒证"诸寒收引"行为的宏、微观生物学基础.主要从以下3个方面论述:1、Ca2+依赖的PKC信号通路的生物学功能及与寒象体质的关系;2、cAMP/cGMP比值与"诸寒收引";3、周围血管循环与"诸寒收引".     

胸腺瘤伴重症肌无力围术期治疗的临床分析

目的 探讨胸腺瘤伴重症肌无力的围术期治疗方法.方法 回顾分析2004年12月至2008年12月,手术治疗45例胸腺瘤伴重症肌无力病人的术前准备、术中处理及肌无力危象的预防及处理.结果 45例中,术后发生肺部感染3例(6.6%),危象4例(8.8%),无死亡病例.治疗半年后判定疗效:缓解17例(37.7%).改善20例(44.4%),无效5例(11.1%),恶化3例(6.7%).结论 合理使用抗胆碱酯酶药物和激素,彻底切除肿瘤及清扫前纵隔,呼吸机辅助呼吸、必要时气管切开是降低手术并发症及病死率的关键.     

高血压脑出血死亡因素分析

高血压脑出血发病年龄多在 5 0岁以上 ,但近年来 5 0岁以下的病人有增加趋势 ,脑出血呈急性发作 ,并很快出现严重的临床症状及后果。我院于 1998～ 2 0 0 1年共收治脑出血患者 92例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料男 4 8例 ,女 4 4例。平均年龄 5 7岁。保守治疗 2 1例 ,死亡 5例 ,死亡率 2 3 8%。手术治疗 71例 ,死亡 11例 ,死亡率15 5 %。年龄 <5 0岁 2 8例 ,死亡 4例 ;5 1～ 5 9岁 4 3例 ,死亡 9例 ;>70岁 2 1例 ,死亡 3例。入院时或术前血压 <2 0 /12ｋＰａ(15 0 /90ｍｍＨｇ) 18例 ,死亡 1例 ;2 0～ 2 4 /12～ 12 2ｋＰａ(15 …     

3D打印钛合金人工肋骨与自体肋骨移植在肋骨、胸锁骨部分切除的应用

目的 探讨3D打印钛合金人工肋骨与自体肋骨移植在肋骨、胸锁骨部分切除中的应用效果.方法 选取2013年8月至2017年4月收治的肋骨病损1例,胸骨、锁骨肿瘤与病损3例作为研究对象.分别采取3D打印钛合金人工肋骨替代缺损的肋骨、自体肋骨移植加钛板替代切除的胸骨与锁骨,观察手术效果.结果 4例手术均获得成功,未发生手术并发症.病理诊断:肋骨纤维结构不良并囊肿1例,胸骨孤立性纤维性肿瘤、胸骨锁骨肉瘤各1例,胸骨、锁骨结核性肉芽肿1例.随访16-61m,1例胸骨孤立性纤维性肿瘤术后12m发生肿瘤肺转移,其余3例无复发,组织愈合良好.结论 3D打印钛合金人工肋骨可以应用于肋骨病损切除并胸壁缺损修补,但作为理想的人工肋骨替代材料及其3D打印人工合成技术尚需进一步研究完善;自体肋骨移植加钛板修补的方法 可以应用于胸锁骨肿瘤或病损切除并胸壁缺损修补.