原位缝合联合单束重建治疗前交叉韧带损伤

目的应用原位缝合及原位缝合联合单束重建技术治疗前交叉韧带(ACL)损伤,并研究短期随访的临床结果。 方法选择2016年1月至2018年6月福建医科大学附属第一医院ACL损伤患者作为观察组。纳入标准：确诊为前交叉韧带股骨端损伤的男性患者;排除标准：多发韧带损伤或受伤时间大于3月的患者。根据Sherman分型分为两个亚组并选择不同手术方式,Sherman-Ⅰ型亚组选择原位缝合(原位缝合组),Sherman-Ⅱ/Ⅲ型选择原位缝合联合单束重建(联合重建组)。选择2015年1月至12月在同单位行ACL重建手术(单束重建)的患者数据作为对照组,同样根据Sherman分型分为Sherman-Ⅰ型亚组和Sherman-Ⅱ/Ⅲ型亚组。原位缝合及原位缝合联合单束重建患者进行1年临床随访。观测指标包括：膝关节评分(IKDC);信噪比(SNQ);Opti Knee三维膝关节运动测试;Lachman试验,前抽屉试验及轴移试验,GNRB膝关节稳定度测量仪检测关节稳定度。结果进行亚组间比较。连续性变量使用t检验,计数变量使用卡方检验。 结果原位缝合及原位缝合联合单束重建17例患者获得随访,韧带重建对照组回顾性资料共获得28例完整数据。其中Sherman-Ⅰ型共19例,8例行原位缝合,11例为ACL重建(对照); Sherman-Ⅱ/Ⅲ型共26例,9例为联合重建组,17例为ACL重建(对照)。在IKDC评分,GNRB膝关节稳定度测试,Lachman试验,前抽屉试验及轴移试验等方面,各组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后MRI提示原位缝合组的SNQ值(9.8±3.2)高于联合重建组(6.4±1.9)(t＝2.6,P<0.05)。Opti Knee三维运动测试显示原位缝合组无论步行还是慢跑状态下,外旋角度均较健侧减小[步行状态健侧(22.3±1.2)°,患侧(15.0°±2.0)°,(t＝3.2,P<0.05);慢跑状态健侧(23.0±1.3)°,患侧(14.1±1.8)°,(t＝4.0,P<0.05)]。股骨近端位移均较健侧减少[步行状态健侧(1.2±0.2) mm,患侧(0.5±0.1)mm,(t＝2.9,P<0.05);慢跑状态健侧(1.1±0.3)mm,患侧(0.5±0.2)mm,(t＝3.1,P<0.05)]。而联合重建组无论是步行还是慢跑状态下健侧与术侧在各个方向的位移无明显差异。 结论Sherman-Ⅰ型急性ACL损伤进行单纯原位缝合可以获得相当于韧带重建的临床疗效,针对Sherman-Ⅱ、Ⅲ型损伤,原位缝合联合单束重建术后1年的运动学评估可以完全恢复到健侧相同水平。     

全膝关节置换后冷疗有效性的Meta分析

文题释义： 冷疗：指用低温来治疗疾病的一种方法,通常是将致冷物质作用于人体,使局部或全身温度一过性降低,从而达到治病和增强体质目的的方法。冷疗法与冷冻治疗不同,虽然两者都是利用致冷物使人体降温,但两者温度不同,人体组织的反应也不一样,临床应用的目的和适应证并不相同。冷疗法所用的温度一般高于0 ℃,降温缓慢,不会引起局部组织损伤;冷冻治疗所用的温度明显低于0 ℃,降温急骤,使组织细胞产生冰晶而被破坏。 全膝关节置换：膝关节是下肢重要的负重关节,其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝退行性骨关节病是老年人的常见疾病,严重膝骨关节病需要进行人工膝关节置换的患者越来越多。膝关节置换可解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形并获得长期稳定。 背景：应用冷疗来促进全膝关节置换后的康复具有一定的理论基础,但冷疗是否可以减少出血、减轻疼痛、促进早期活动度恢复依然存在争议。 目的：应用Meta分析评价全膝关节置换后应用冷疗在减少术后出血、减轻疼痛及促进活动度恢复等方面是否具备有效性。 方法：检索Medline、EMBASE、Cochrane、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方等数据库,查找关于全膝关节置换后应用冷疗与其他康复疗法的随机对照试验,进行数据提取,应用Revman 5.3进行统计学分析,合并效应值。 结果与结论：①共纳入10篇随机对照试验文献,包括1 070例患者,试验组全膝关节置换后应用冷疗,对照组应用其他康复疗法;②Meta分析显示：与其他康复疗法比较,全膝关节置换后应用冷疗可改善术后疼痛[MD=-0.75,95%CI(-1.29,-0.21),P=0.006]、减少血红蛋白降低[MD=-12.11,95%CI(-17.66,-6.56),P < 0.000 1],但不能减少阿片类药物用量[MD=0.01,95%CI(-0.15,-0.16),P=0.92]、改善关节活动度[MD=6.58,95%CI(-0.54,13.70),P=0.07];③结果表明,全膝关节置换后应用冷疗可有效缓解疼痛、减少术后血红蛋白的降低程度,但对于减少阿片类镇痛剂的应用及改善活动度无显著疗效。 ORCID: 0000-0003-4247-0513(刘玉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

C反应蛋白在4种不同关节置换手术后变化趋势

目的 通过记录4种不同人工关节置换手术后C反应蛋白（CRP）的变化趋势及相关水平来研究这4种不同手术对机体造成的创伤反应.方法 研究96例不同关节置换（全膝关节置换、单髁膝关节置换、表面髋关节置换、全髋关节置换）患者,分别记录其术前、术后2d、术后7d的CRP水平.结果 CRP的峰值在术后第2天出现,表面髋关节置换组峰值低于全髋关节置换组,单髁膝关节置换组峰值低于全膝关节置换组,全髋关节置换组峰值低于全膝关节置换组.结论 术后CRP的反应程度是由手术过程中骨髓组织的破坏程度决定的,不是由手术部位或软组织的损伤程度决定的.     

关节镜下后内侧双入路囊壁切除联合内引流治疗腘窝囊肿的临床疗效

目的探讨全关节镜下应用后内侧双入路技术行囊壁切除联合囊肿内引流治疗成人腘窝囊肿的短期临床疗效。方法采用全关节镜下后内侧双入路技术治疗成人腘窝囊肿20例。术中扩大囊肿-关节腔交通口进行内引流,同时应用后内侧双切口技术切除囊壁,处理关节腔内病变。术后根据手术前后Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级法及磁共振结果评定临床手术效果。结果随访时间（9.13±2.45）月（6～20月）,20例均未出现囊肿复发。Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级法：术前1级5例（25％）,2级12例（60％）,3级3例（15%）;术后随访时提高到0级16例（80％）,1级3例（5％）,2级1例（15%）（P＜0.05）。术后核磁共振复查囊肿消失16例（80%）,减小4例（20%）;囊肿最长径从术前4.7 cm（4～9 cm）降低到术后0.9 cm（0～2.6 cm）（P＜0.05）,结果满意。结论全关节镜下后内侧双入路技术行囊壁切除联合囊肿内引流治疗成人腘窝囊肿疗效显著,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点     

兔激素性股骨头坏死血清中肿瘤坏死因子α（变化

目的：通过建立兔激素性股骨头缺血性坏死（SANFH）动物模型，分析肿瘤坏死因子α（TNF—α）在SANFH中的变化。方法：将健康新西兰兔30只随机分成空白组和模型组，每组15只。模型组每只用马血清10·ml／kg耳缘静脉注射，2周后重复用药1次。在末次用药后2周以醋酸泼尼松龙7．5mg／kg腹腔注射，1次／d，连用3d。动物注射激素5周后测血清中TNF—α水平。结果：模型组兔血清TNF—α水平较空白组明显偏高（P〈0．01）。结论：血清TNF—α水平升高可能是SANFH发病的重要因素。     

假膜成纤维细胞诱导的裸鼠骨溶解模型

目的:观察应用假膜成纤维细胞在裸鼠颅骨上构建人工关节周围骨溶解体内模型的可行性。方法:实验于2006-05/2007-04在上海市第六人民医院中心实验室和动物实验室完成。①实验材料:取8周龄裸鼠15只,随机数字表法分为假膜成纤维细胞组、关节囊成纤维细胞组、假手术组,5只/组。假膜、关节囊组织分别从人工关节无菌性松动翻修术及初次人工关节置换术中取得,患者均签署知情同意书。②实验方法:在全髋翻修术中取出假体周围的假膜以及初次全髋置换时的关节囊组织,各自分离出成纤维细胞,于每毫升细胞悬液中加入50μg骨水泥颗粒,刺激24h后加入巨噬细胞集落刺激因子。假膜成纤维细胞组、关节囊成纤维细胞组建立骨溶解模型,麻醉后切开头皮暴露颅中缝,分别注入经骨水泥颗粒刺激的对应细胞悬液100μL。假手术组仅注入等量含有巨噬细胞集落刺激因子的细胞培养基。③实验评估:各组裸鼠14d后处死,完整取出颅盖骨,应用乙二胺四乙酸脱钙1个月,制作切片行苏木精-伊红染色,观察颅中缝的骨溶解情况。同时应用IPP图像软件定量分析骨溶解区域的面积,以判断骨吸收情况。结果:15只裸鼠均进入结果分析。①假膜成纤维细胞的表型特点:假膜来源的细胞贴壁生长一段时间后,表现为形态各异的单个核细胞,三四次传代后几乎所有的细胞均呈纺锤状,脯氨酰-4-羟化酶染色呈阳性。②裸鼠颅盖骨的骨溶解情况:与关节囊成纤维细胞组和假手术组相比,假膜成纤维细胞组表现出明显的骨吸收,其骨溶解面积明显升高(P<0.05)。结论:从假膜中分离成纤维细胞可操作性强,假膜成纤维细胞植入裸鼠后能够成功诱导骨溶解形成,可作为分析人工关节周围骨溶解的动物模型。     

成纤维细胞与人工关节周围骨溶解

人工关节无菌性松动的早期在X线片上表现为假体周围骨溶解,组织学研究发现骨水泥与骨组织界面之间或假体与骨组织之间始终存在纤维组织样假膜,假膜中有大量巨噬细胞和成纤维细胞.近年研究提示人工关节磨损颗粒激活巨噬细胞是导致假体周围骨溶解的起始因素,但成纤维细胞在促进假体周围骨溶解中也起到重要的作用.该文主要从人工关节周围组织中成纤维细胞促破骨细胞分化作用、成纤维细胞活化过程、细胞内信号传导等方面,就成纤维细胞在骨溶解发生中的生物学机制作一综述.     

关节镜下Lasso缝合钩联合FasT\|Fix治疗内侧半月板桶柄样撕裂的疗效评估

目的 研究关节镜下Lasso缝合钩联合FasT-Fix修复内侧半月板桶柄样撕裂的临床疗效。 方法 收集于关节镜下应用缝合钩技术联合FasT-Fix修复并行二次关节镜手术探查的内侧半月板桶柄样撕裂患者16例,其中合并前交叉韧带(ACL)损伤11例,予行关节镜下ACL重建术。术后综合临床症状、MRI检查及二次关节镜检查结果评估半月板修复治疗的临床效果。随访时间平均为18月。 结果 16例中,1例(6.25%)出现深蹲时膝关节疼痛,余15例无疼痛、积液、交锁、关节间隙压痛等表现。16例均于二次关节镜探查前行MRI检查,结果显示,完全愈合11例(68.75%),部分愈合4例(25%),不愈合1例(6.25%)。二次关节镜探查结果显示,完全愈合13例(81.25%),部分愈合2例(12.5%),不愈合1例(6.25%)。总成功率(完全愈合+部分愈合)为93.75%,失效率为6.25%。 结论 关节镜下Lasso缝合钩联合FasT-Fix治疗内侧半月板桶柄样撕裂疗效满意。