血液透析患者通路感染继发迁徙病灶13例临床分析

目的 探讨血液透析(HD)患者通路感染导致迁徙病灶的临床特点及预后。方法 通过回顾性分析2011年1月至2022年10月在本中心因透析通路感染导致迁徙性感染病灶的HD患者通路感染继发有迁徙性感染灶的HD患者,了解其特点及预后。结果 共纳入13例患者,其中男6例,女7例,平均年龄(56.8±14.9)岁。原发病方面,糖尿病肾病(DN)4例,慢性肾炎3例,IgA肾病(IgAN) 1例,狼疮肾炎(LN) 2例,类风湿性关节肾损害1例,不明原因慢性肾功能不全(CKD) 2例;合并有糖尿病者1例,3例使用糖皮质激素;2例合并肝硬化,3例合并脾亢。感染的通路6例为自体动静脉内瘘,5例导管。迁徙病灶中,10例为感染性心内膜炎(IE)伴赘生物形成,2例为肺脓肿,1例为肺脓肿伴腰大肌脓肿;10例IE中,1例伴肺脓肿,1例伴脾梗死及脑梗死。7例血培养呈阳性,其中金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌1例,马红球菌1例,大肠埃希菌1例。至随诊日,死亡4例,失访1例。结论 HD患者通路感染继发迁徙病灶者以IE多见,G⁺菌感染为主,预后较差。     

透析患者合并肺动脉栓塞九例临床分析

单中心回顾性分析2016年1月至2019年8月经计算机体层摄影(CT)肺血管造影(CTPA)确诊的9例透析合并肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者,其中男性6例,年龄(66.5±27.6)岁,合并糖尿病者7例;使用透析导管患者7例,其中右颈内静脉临时管3例,右颈内静脉长期管2例,右股静脉临时管2例;2例下肢深静脉血栓形成。所有患者均伴有低氧血症、D-二聚体升高及低蛋白血症。至随诊终点,死亡3例,失访1例。透析合并PE的患者诊断易延误,常携带导管,多合并糖尿病及低蛋白血症。     

维持性血液透析并发继发性青光眼2例

例1，女，70岁，因慢性肾炎20年，尿毒症于1999年10月行血透治疗。患者血压经药物控制在140～180／60～70mmHg，Hb7～9g／L。患者曾于2003年1月行双眼白内障摘除术。透析每周3次，使用普通肝素。透析间期体重增长较多。透析过程中反复高血压、低血压。2004年6月23日行血液透析时，患者出现右眼胀痛伴视物不见，测左眼眼压为11mmHg，右眼眼压为33mmHg。同时右眼有红肿，眼睑下垂，结膜充血( )，角膜浑浊，无黄染。查前房大量积血，房角未查。虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体均窥不清。透析结束2h后，症状稍有缓解，视力恢复。经诊断为“继发性青光眼”收治人院。后改无肝素透析，20％甘露醇静脉滴注，乙酰唑胺片口服，贝特舒、     

老年脑卒中患者使用微量泵鼻饲预防吸入性肺炎的效果观察

目的 观察老年脑卒中患者使用微量泵鼻饲并发吸入性肺炎的发生情况.方法 将45例老年脑卒中鼻饲患者按入院先后顺序编号分为两组.对照组23例,每次鼻饲时由护士手工推注鼻饲营养液;观察组22例,每次鼻饲时使用微量泵推注鼻饲营养液.鼻饲1周后送检咽拭子、痰、胃管标本进行细菌培养,比较两组患者胃腔细菌在咽部逆向定植情况及吸入性肺炎的发生率.结果 两组患者鼻饲后胃腔细菌在咽部逆向定植情况及发生吸入性肺炎例数比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组胃腔细菌在咽部逆向定植及吸入性肺炎的发生例数均较对照组少.结论 老年脑卒中患者鼻饲时使用微量泵可减少食物反流,减少胃内细菌通过留置胃管逆向反流至口咽部定植的几率,从而降低吸入性肺炎的发生率.     

手法联合核心稳定性训练治疗退变性腰椎失稳症的疗效观察

目的 观察手法联合核心稳定性训练（CSE）治疗退变性腰椎失稳症的疗效。 方法 采用随机数字表法将90例退变性腰椎失稳症患者分为观察组及对照组，每组45例。2组患者均给予手法治疗，观察组在手法治疗同时进行CSE训练。于治疗前、治疗6周后及1年后随访时采用目测类比评分法(VAS)对2组患者疼痛程度进行评估；采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷对患者腰椎功能进行评估；于1年后随访时统计2组患者复发率情况。 结果 治疗6周后，观察组疼痛VAS评分［(2.78±1.11)分］、ODI评分［(8.80±3.95)分］及对照组疼痛VAS评分［(4.10±1.38)分］、ODI评分［(11.93±4.77)分］均较治疗前明显好转（P<0.05），且观察组疼痛VAS评分、ODI评分亦明显优于对照组水平（P<0.05）；1年后随访时观察组疼痛VAS评分［(1.66±0.76)分］、ODI评分［(5.12±2.68)分］及对照组疼痛VAS评分［(2.95±1.63)分］、ODI评分［(8.30±3.45)分］均较治疗前明显改善（P<0.05），且观察组疼痛VAS评分、ODI评分亦明显优于对照组水平（P<0.05）；另外1年后随访时观察组复发率（4.44%）明显低于对照组复发率（17.78%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 手法干预联合CSE训练治疗退变性腰椎失稳症患者具有协同作用，可进一步提高疗效，改善患者疼痛病情及腰椎功能，降低复发率，该联合疗法值得临床推广、应用。     

血透患者临时股静脉插管并发深静脉血栓1例

1 病历摘要 患者，女，50岁，因“血糖升高15年。头晕恶心20天”于2004年10月19日入院。入院查体：患者贫血貌，双下肢浮肿明显，主诉感乏力、恶心，活动后感胸闷气促。实验室检查示：Ser 1037μmol／L，BUN21．9mmol／L，K^＋5．5mmol／L，Hb64g／L，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期。该患者于次日行首次血液透析。     

新冠肺炎疫情前后某三甲医院手卫生依从性调查分析

摘要 目的 评估新冠肺炎疫情前后手卫生依从性及戴手套行为。方法 通过现场观察、记录并填写调查表,比较某三甲医院医务人员在新冠肺炎疫情前后(2019年2—5月和2020年2—5月)手卫生依从率及戴手套的行为。结果 共评估了939名医务人员,新冠肺炎疫情前后分别观察了3 735次和4 412次手卫生机会。新冠肺炎疫情后手卫生依从率81.14%,高于疫情前的75.93%(χ2= 32.837,P＜0.01)。新冠肺炎疫情后未执行手卫生中戴手套的比率为33.53%,高于疫情前的27.03%(χ2 =8.677,P＜0.01)。结论 新冠肺炎疫情后手卫生依从性提高,但戴手套时,手卫生依从率降低。     

精油穴位按压对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内窥镜术后疼痛及舒适度的影响

目的：观察精油穴位按压对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内窥镜术后疼痛及舒适度的影响。方法： 选取120 例在全麻下行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，按便利抽样法分为对照组及观察组各 60 例。对照组予常规术后护理，观察组在常规术后护理基础上给予精油穴位按压干预。比较2 组术后各时间 段视觉模拟评分法（VAS）、Kokaba 舒适状况量表（GCQ）、匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI） 评分的变 化。结果：观察组术后6 h、术后24 h、术后48 h 3 个时间段的VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意 义（P＜0.05）。术后，2 组GCQ 评分均较术前下降，观察组GCQ 评分高于对照组，差异均有统计学意 义（P＜0.05）。术后，2 组PSQI 评分均较术前增加，观察组PSQI 评分低于对照组，差异均有统计学意 义（P＜0.05）。治疗期间，2 组均未发生明显不良反应。结论：精油穴位按压能够缓解慢性鼻窦炎伴鼻息肉患 者鼻内窥镜术后的疼痛程度，提高舒适度，提升睡眠质量。     

耳鼻咽喉头颈外科亚专科临床护理教学实践

目的 探讨亚专科教学模式用于耳鼻咽喉头颈外科的临床护理教学效果。方法 将38名实习护生按时间段分为对照组和观察组各19名。对照组采用常规临床护理教学；观察组采用亚专科模式教学，即实习护生于耳科、鼻科、咽喉科依次实习2周，完成6周实习出科时评价教学效果。结果 观察组专科理论操作成绩、综合素质评分、教学体验(教学素质和教学方法)显著优于对照组(均P<0.05)。结论 亚专科教学模式可有效提高耳鼻咽喉头颈外科实习护生临床教学效果，同时改善护生实习体验。