基于标准化患者法评价四川农村基层医生两种慢性病诊断准确性及其影响因素

目的 运用标准化患者法评估四川农村地区基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病两种慢性病诊断准确性现状,探讨基层医生两种慢性病诊断准确性的主要影响因素,为提升基层医生两种慢性病诊断准确性提供科学依据。方法 采用多阶段随机整群抽样方法,抽取四川省自贡市5个区/县50个乡镇100个村为研究现场,以调查当日在岗的全科及内科医生作为研究对象。共进行两轮数据采集,第1轮采集样本乡镇卫生院和村卫生室医生的基本信息;第1轮调查完成1个月后,运用标准化患者法开展第2轮调查,收集农村基层医生对不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断结果信息。运用Logistic回归分析农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性的影响因素。结果 共纳入172名农村基层医生,完成186次标准化患者访问,正确诊断率为48.39%。其中不稳定型心绞痛的正确诊断率为18.68%(17/91),2型糖尿病的正确诊断率为76.84%(73/95)。Logistic回归分析显示,具有执业医师资质的农村基层医生更有可能做出正确诊断(OR=4.857,95%CI=1.076~21.933,P=0.040)。农村基层医生在诊断过程中涉及的必要问诊和检查条目越多,做出正确诊断的概率越高(OR=1.627,95%CI=1.065~2.485,P=0.024)。与不稳定型心绞痛相比,农村基层医生对2型糖尿病做出正确诊断的可能性更高(OR=6.306,95%CI=3.611~11.013,P<0.001)。结论 四川农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性整体较差,建议以基层医生慢性病诊断过程质量改善为突破口,提升基层医生执业水平,进而提高慢性病诊断准确性。     

钝针扣眼穿刺法在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用

目的比较钝针扣眼穿刺法与锐针绳梯穿刺法在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘中的临床应用效果。方法 90例行血液透析自体动静脉内瘘穿刺的患者,随机分为实验组和对照组,每组45例。对照组采用锐针绳梯穿刺法治疗,实验组采用钝针扣眼穿刺法治疗。比较两组患者一次性穿刺成功率、穿刺点渗血率、拔针后按压时间、疼痛程度以及穿刺点感染、内瘘狭窄、内瘘闭塞、动脉瘤的发生情况。结果穿刺1个月后,实验组一次性穿刺成功率95.6%高于对照组82.2%,穿刺点渗血率4.4%低于对照组的40.0%,拔针后按压时间(8.24±1.12)min短于对照组的(14.62±1.74)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者中无痛占比22.22%、轻度疼痛占比64.44%均高于对照组的2.22%、17.78%,中度疼痛占比11.11%、重度疼痛占比2.22%均低于对照组的64.44%、15.56%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。随诊12个月后,实验组穿刺点感染、内瘘狭窄、内瘘闭塞、动脉瘤发生率分别为4.44%、4.44%、2.22%、2.22%,均低于对照组的17.78%、17.78%、15.56%、15.56%,差异均具有统计学意义(P>0.05)。结论钝针扣眼穿刺能显著提高维持性血液透析患者的一次性穿刺成功率,明显降低穿刺疼痛程度与并发症的发生率。     

吡那地尔、美托洛尔、谷氨酰胺、胰岛素单独及联合使用对H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤的抗凋亡作用及机制

目的研究吡那地尔(pinacidil,Pin)、美托洛尔(metoprolol,Met)、谷氨酰胺(glutamine,Glu)、胰岛素(insu-lin,Ins)4药联用对缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)所致H9c2心肌细胞损伤的抗凋亡保护作用并探讨其作用机制。方法将培养的H9c2心肌细胞随机分为7组,即①正常对照(Con)组;②缺氧/复氧(H/R)组;③吡那地尔(Pin)组;④美托洛尔(Met)组;⑤谷氨酰胺(Glu)组;⑥胰岛素(Ins)组;⑦吡那地尔、美托洛尔、谷氨酰胺和胰岛素4药联用(PMGI)组。细胞经药物处理建立H/R损伤模型,并测定各组H9c2心肌细胞的存活率;收集培养液测定乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活性;流式细胞仪检测心肌细胞凋亡百分率;罗丹明123(Rhodamine123,Rh123)荧光探针标记线粒体,检测荧光强度以反映心肌细胞线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,△Ψm)变化。结果对于H/R损伤的H9c2心肌细胞,吡那地尔、美托洛尔、谷氨酰胺与胰岛素4药联用组与药物单用组或H/R组相比能明显提高细胞存活率,保护其细胞膜,减少LDH渗漏;减少细胞凋亡率;提高△Ψm。结论吡那地尔、美托洛尔、谷氨酰胺和胰岛素4药联用后,通过不同途径保护心肌细胞,达到协同抗凋亡作用。     

呼和浩特市医务人员和患者使用蒙药情况调查

目的在了解呼和浩特市医务工作者与患者使用蒙药和认知态度影响因素的基础上,对蒙药未来的发展提出建议。方法对呼和浩特市4所医院的医生、护士等工作人员和在蒙医科就诊的患者进行现场非随机抽样问卷调查。结果呼和浩特市医务人员和患者对蒙药了解不多;即使在一些蒙药擅长的特殊病种上蒙药的使用也不是首选;呈现明显的民族及学历相关性。结论发展蒙药要多方面协调,共同努力。     

海南省0～6岁智力低下儿童患病率的筛查

【目的】为了解海南省0~6岁智力低下儿童的患病现状,更好地开展海南省智障儿童的康复工作。【方法】用第二次全国残疾人抽样调查方法及标准。【结果】海南省0~6岁儿童智力低下患病率为17.2‰,智力低下分布特征:女性高于男性,农村和城镇无明显差异,0~6岁各年龄组不同,4岁组最高。原因不明和不良社会文化因素是智力低下的主要原因。【结论】海南省0~6岁智力低下患病率明显高于全国平均水平。     

急诊冠状动脉内支架术后无复流机制探讨与临床分析

目的:探讨冠心病患者进行急性冠状动脉内支架术后无复流发生机制。方法:选取150例患者,随机分成支架置入术组+安慰剂组与支架置入术+普萘洛尔两组,每组各75例。观察术后无复流现象的发生率及比较血管内皮功能的恢复情况。结果:支架置入术+普萘洛尔组发生无复流情况只有4%,而支架置入术组+安慰剂组发生率高达20%,并且反映血管内皮功能指标的内皮素-1(ET-1)的、血管性血友病友子(vWF)恢复情况也由术前的85.56±24.61pg/ml与118.7±52.44%恢复到术后的56.43±16.65pg/ml及96.3±34.6%,而一氧化氮(NO)则由术前的42.81±16.13μmol/L,恢复到68.11±18.94μmol/L。结论:使用普萘洛尔进行辅助冠状动脉内支架术治疗,能够降低术后无复流的现象。是一种新的治疗思路。     

胆胰管内超声内镜对胰腺疾病的诊断价值

目的评估胆胰管内超声内镜检查(IDUS)在胰腺疾病中的诊断价值。方法回顾分析2005年2月至2010年2月间行IDUS的63例胰腺疾病患者的影像学资料,IDUS均在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)时用经导丝的UMG20-29R腔内超声探头扫查胰腺。比较IDUS与CT、MRI、超声内镜(EUS)及腹部B超等5种方法在诊断胰腺疾病中的区别,以进一步评估IDUS在胰腺疾病的临床诊断中的应用价值。结果 IDUS对慢性胰腺炎(23例)、胰腺癌(10例)、导管内乳头状黏液瘤(IPMT,25例)、胰腺囊腺瘤(4例)的诊断准确率和Kappa检测值分别为93.7%(59/63),0.854;100.0%(63/63),1.00;90.5%(57/63),0.898以及96.8%(61/63),0.848。IDUS诊断准确率和Kappa检测值均优于其他4种方法 ,并且对1例胰腺囊腺癌也做出正确的术前诊断。结论 IDUS对胰腺疾病的诊断有较高的应用价值。     

氧化应激在多囊卵巢综合征中的作用机制及中医药治疗研究进展

综述氧化应激(OS)在多囊卵巢综合征(PCOS)中的作用机制及中医药治疗研究进展。研究表明,OS在PCOS中,因雄激素过多、胰岛素抵抗、线粒体功能障碍以及炎症等进一步加重PCOS患者体内代谢紊乱,并影响PCOS患者孕期宫内环境,造成不良妊娠结局。中医药治疗应用中药单体、复方及针灸等,可有效改善患者体内OS水平,从而缓解患者临床症状,提高其生活质量。     

汉族人群肢体测量表型的地区差异

目的 探讨汉族人群肢体测量表型的地区差异。 方法 于2015～2019年采集广西南宁、河南郑州和江苏泰州3个地区汉族成人样本的31项肢体测量表型,对各项表型进行性别差异分析、年龄与表型间相关性分析及地区间差异分析,并基于肢体表型个体数据的主成分分析,提取出具有显著地区差异的肢体表型,用于精细刻画3个地区汉族人群的体质特征。 结果 3个汉族人群的绝大多数肢体表型在性别和地区间差异均存在统计学意义,年龄与部分表型之间存在正或负相关关系。基于个体数据的主成分分析显示,汉族人群在肢体测量表型上存在明显的地区差异,广西汉族（长江以南）与河南汉族（淮河以北）、江苏汉族有较大差异,河南汉族和江苏汉族的差异相对较小,而江苏汉族在部分肢体表型上又有其自身的特点,能与河南汉族明显区分开。 结论 汉族人群肢体测量表型存在明显的地区差异,长江可能是现代南北人群交流的最大地理屏障。     

桂枝茯苓丸对子宫内膜异位大鼠腹腔液中 IL -6和 TNF -α水平的影响

目的：观察桂枝茯苓丸对大鼠子宫内膜异位症的治疗作用。方法：采用自体移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组、达那唑组、桂枝茯苓丸低、中、高剂量组,并设假手术组。给药30天后,采用 ELISA 法检测大鼠腹腔液中白介素-6（IL -6）和肿瘤坏死因子-α（TNF -α）含量。结果：桂枝茯苓丸高剂量组能明显降低大鼠腹腔液中 IL -6水平（P ＜0．05）,高、中剂量组能显著降低腹腔液中 TNF -α含水平（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论：桂枝茯苓丸对大鼠子宫内膜异位症具有较好治疗作用。