超声预先定位在颈内静脉穿刺置管中的应用

目的 评价超声预先定位在颈内静脉穿刺置管中的临床应用.方法 择期手术需要颈内静脉穿刺置管的患者100例,按随机数字表法分为穿刺前超声预先定位组(U组)和体表标志定位组(T组),每组50例.观察一次穿刺成功例数、一次置管成功例数、穿刺次数、操作时间和并发症发生情况.结果 U组的穿刺次数、操作时间、并发症发生率[(1.0±0.5)次、(4.5±1.2)min、0]均少于T组[(2.1±1.4)次、(6.8±1.6)min、12.0%(6/50)](P＜0.01);U组一次穿刺成功率和一次置管成功率[96.0%(48/50)和95.8%(46/48)]高于T组[72.0%(36/50)和77.8%(28/36)](P＜0.01).T组有2例穿刺失败.结论 在保持体位不变的情况下,利用超声预先定位行颈内静脉穿刺置管是一种简便实用的穿刺方法.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical value and safety of prelocalization with ultrasound during internal jugular vein cannulation. Methods One hundred patients scheduled for internal jugular vein cannulation from February 2009 to April 2010 were divided into two groups by random digits table with 50 cases in each group. Group U patients were performed by ultrasound-prelocalization method and group T patients were performed by traditional technique. The first successful punctures and the first successful catheterization,puncture times,operation time and complications were recorded. Results Compared with group T, puncture times,operation time and complications were lower in group U [(1.0±0.5) times vs.(2.1±1.4) times;(4.5±1.2) min vs.(6.8±1.6) min;0 vs. 12.0%(6/50)](P＜ 0.01 ). The first successful punctures and the first successful catheterization [96.0% (48/50) and 95.8% (46/48)] in group U were obviously higher than those in group T [ 72.0%(36/50) and 77.8% (28/36)] (P ＜ 0.01 ). Two cases were failed in group T. Conclusion Ultrasound-prelocalization technique is simply and practically method for internal jugular vein cannulation under the stable body position.     

白血病产妇剖宫产术并发肺水肿一例

患者,女,22岁,83 kg,G1P0,双胎孕37+1周待产入院。入院查体:BP 140/85 mm Hg,HR90次/分,皮肤黏膜无出血点,未触及浅表淋巴结肿大,双下肢Ⅱ度浮肿,腹部膨隆,宫高39 cm,腹围112 cm,胎位LOA、ROA,胎心145/143     

悬吊式、气腹腹腔镜及不同麻醉方法对妇科患者细胞因子水平的影响

目的 比较在不同麻醉方法下妇科悬吊式或气腹腹腔镜患者术中血清细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平的变化.方法 选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,手术时间均短于100 min,按手术方式或患者的意愿分成3组(每组19例):Ⅰ组,于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组,于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70浓度.结果 麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异均无统计学意义(P＞0.05).术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平[(31±14) pg/L)]高于Ⅱ组[(24±10) pg/L] (P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的IL-6[ (46±8) pg/L]、TNF-α[( 54±18) pg/L]和HSP70[ (3.18±0.58) μg/L]水平分别显著高于Ⅱ组[( 39±6) pg/L,(36±17) pg/L,(2.30±0.29) μg/L](P＜0.叭),且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组(P＜0.05);此时,Ⅲ组的IL-6[(27±10) pg/L]和TNF-α[(24±7)pg/L]水平低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉可进一步减轻此术式引起的应激反应.     

无气腹悬吊与气腹腹腔镜手术对妇科手术患者血清细胞因子和HSP70水平的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式与气腹腹腔镜手术对患者术中血清细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和热休克蛋白70（HSP 70）水平的影响。方法选择2005年7月至2006年2月择期行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的38例患者,手术时间均在100 min内,随机分成两组,每组19例。Ⅰ组于静脉全身麻醉下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组于静脉全身麻醉下行无气腹悬吊式腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30 min（T2）、气腹或悬吊撤除后10 min（T3）和术后次日晨8时（T4）4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70水平。结果麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异无统计学意义（P〉0.05）。术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组在T4时达峰值。组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）;在T3时点,Ⅰ组的IL-6、TNF-α和HSP70水平显著高于Ⅱ组（P〈0.01）,且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组（P〈0.05）。结论悬吊式腹腔镜技术避免了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平。     

自制七氟烷麻醉诱导回路的临床应用

目的：评价七氟烷麻醉诱导回路临床应用的效果。方法：通过呼吸过滤器,利用呼吸气流带走挥发性麻醉药物（如七氟烷）的原理用于麻醉诱导。麻醉诱导均于手术室外在患儿家长的陪同下进行。K组患儿接受5 mg/kg氯胺酮肌肉注射;S组以七氟烷麻醉诱导回路实施吸入麻醉诱导。结果：以七氟烷麻醉诱导回路进行麻醉诱导,患儿的接受率90%,显著高于传统肌注氯胺酮的接受率（20%）（P〈0.01）。S组麻醉诱导时间、清醒时间和离开手术室时间均明显低于K组（P〈0.01）。结论：自制的七氟烷麻醉诱导回路具有组装简单、实施方便的优点,可安全有效地用于手术室外患儿的麻醉诱导。     

比较单点法与双点法腰-硬联合麻醉在妇科肿瘤淋巴结清扫术中的应用

腰-硬联合麻醉（CSEA）具有腰麻和连续硬膜外麻醉的双重优点，其点法和两点法的技术已广泛应用于临床。但两点法能否在妇科肿瘤淋巴结清扫术中提高麻醉效果，减少不良反应目前临床少有报道。本组旨在比较腰-硬联合麻醉的两种方式在妇科肿瘤淋巴结清扫术中的临床效果及不良反应。     

气管插管抢救严重哮喘持续状态5例报告

支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，多数病人经合理的抗炎、平喘治疗、补充足够的液体和纠正酸中毒可得到缓解。但有部分病人虽经积极治疗哮喘仍持续发作，生命垂危。2000～2001年本科室采用气管插管机械通气的治疗方法配合急诊内科成功抢救5例严重哮喘持续状态伴呼吸衰竭及心功能不全患者，现报告如下。     

比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用

目的比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用。方法选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者,手术时间均短于100min,随机分成3组,每组19例。Ⅰ组,于全身麻醉下行二氧化碳气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于全身麻醉下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术。监测3组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30min（T2）、气腹或悬吊撤除后10min（T3）和术后第2天晨8时（T4）4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α浓度。结果麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α水平差异无显著性（P〉0.05）。术后上述各值均升高,其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时达峰值;Ⅰ组血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α的水平在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值。组间比较,Ⅰ组在T2时点的血皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）;在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α水平均显著高于Ⅱ组（P〈0.01）,此时,Ⅱ组的血皮质醇、IL-6和TNF-α水平也高于Ⅲ组（P〈0.05）。结论悬吊式腹腔镜手术免除了二氧化碳气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平;硬膜外阻滞麻醉可削弱该术式引起的应激反应。     

自制七氟醚麻醉诱导回路在患儿手术室外的应用

七氟醚麻醉诱导的实施需要专门带有七氟醚挥发罐的麻醉机和气源,实施麻醉诱导必须在手术室内进行.但患儿在清醒状态下一旦离开家长的陪护,哭闹多不可避免.本文将常用的麻醉设备自行组装成七氟醚麻醉诱导回路(专利号201020516793.X),用于手术室外患儿的麻醉诱导,效果良好,现报道如下. 资料与方法 一般资料本文已经本院伦理委员会批准并签署书面知情同意书.拟行斜视矫正术患儿100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男64例,女36例,年龄1～6岁,体重8～26 kg.患儿随机均分为两组.