腹腔镜胆囊癌外科治疗现状与发展

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。由于胆囊癌早期症状隐匿、恶性程度高、易复发转移,故预后差。行根治性手术仍是其唯一可能的治愈手段。腹腔镜肿瘤根治术已在消化道肿瘤中广泛开展,但其在胆囊癌中的应用仍在探索阶段。结合目前国内外研究报道,笔者认为,对于T2期及以下分期的胆囊癌,无论是区域性淋巴结清扫还是肝部分切除,腹腔镜技术都是安全可行的,且围术期并发症发生率及总体预后与开放手术相当。此外,腹腔镜技术还具有创伤小、恢复快的优势。但需要严格的挑选合适的病人并进行精确的术前评估及分期才能使患者最大受益。而对于T3期以上的胆囊癌,没有明确的临床证据显示腹腔镜手术能够获益,故需谨慎开展。     

上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验

目的 总结上海市开展外科住院医师规范化培训10年的实践与经验，为今后进一步提高外科住院医师规培化培训质量提供理论依据。 方法 统计2010—2021年上海市32家外科住院医师规范化培训基地的基本情况、外科床位数、带教师资人数、研究生导师人数，招录及出站人数、性别、年龄、学历背景、培训年限，结业综合考合格率、申请课题及发表论文情况、就业情况等信息。结果 上海市共有32家外科专业基地，以三级甲等综合性医院为主，目前累计招录了住培医师4597名，已结业3162名，绝大多数外科住培医师达到培训要求并通过考核结业。上海市外科住院医师规范化培训工作在建立健全制度建设，开展教学活动，推广信息化管理，师资培训与督导检查，临床科研培养等方面取得了满意的成效。同时现阶段工作中仍有不足之处，包括规范教学活动、加强医学人文及思政教育、落实外科培训细则、待遇保障等方面。结论 外科住院医师规范化培训已成为培养高水平外科医学人才的重要途径，后续住院医师规范化培训重点应进一步加强各外科基地培训效果的同质化、标准化、规范化，注重内涵建设和质量建设。     

载氟尿嘧啶聚乳酸碳纳米管复合材料对胃癌细胞株的体外杀伤效应

目的制备荷载氟尿嘧啶（5-Fu）的聚乳酸（PLLA）碳纳米管（CNT）复合材料（5-FU-PLLA-CNTs）,并探讨其对人胃癌细胞株（MGC803和MNK45）的体外杀伤效应。方法以PLLA—CNTs为原料,采用超声乳化法荷载5．FU;通过扫描电子显微镜观察5-FU—PLLA—CNTs形态和结构;用紫外可见光光度仪测定不同时间5-FU．PLLA．CNTs的5-FU释放量及累计释放量,并绘制体外释放曲线;设计实验组（不同浓度的5-Fu—PuA—CNTs）及阳性（相应浓度的5-FU）和阴性对照组（不加任何药物）,用CCK8法检测不同浓度的5-Fu．PLLA-CNTs对MGC803和MNK45的增殖抑制作用;流式细胞术检测5-FU—PuIA—CNTs作用前后细胞凋亡的变化。结果成功制备5-FU．PLLA．CNTs药物深层薄膜,薄膜载药率为（4．54±0．43）％,包封率（21．56±2．36）％。体外释放实验显示,5-FU-PLLA-CNTs在24h内释放率为23．9％,呈缓慢上升趋势,至31d体外累计释放率达85．3％。CCK8实验显示,与对照组比较,5．Fu—PLLA．CNTs对两株胃癌细胞具有明显抑制作用（P〈0．01）,随着药物浓度的增加,抑制作用增强;随着作用时间的延长,呈持续抑制状态。流式细胞仪显示,经1mg／孔5-Fu-PuJA。CNTs处理的实验组MGC803和MNK45细胞凋亡率与阴性对照组比较,差异具有统计学意义（均P〈0．05）;与阳性对照组比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论5-FU-PLLA-CNTs具有良好的药物缓释性能,对胃癌细胞株具有明显的杀伤和抑制增殖作用,其最佳浓度为1mg／孔。     

精准胆道外科技术与传统手术治疗胆囊癌临床疗效对比研究

目的 探讨精准胆道外科理论和技术在手术治疗中的应用及其价值。方法 回顾性分析2000年1月至2015年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的97例胆囊癌病人资料。按照收治的时间将病人分为传统手术组（38例,2000年1月至2010年12月）与精准手术组（59例,2011年1月至2015年6月）。比较两组病人的围手术期状况及生存期等指标。结果 两组病人在术前年龄、性别、分化程度、TNM分期、白蛋白、CA19-9、术中出血量、术后住院天数等方面差异均无统计学意义。精准手术组行胆囊癌扩大根治术比例为35.5%（21/59）,传统手术组为15.6%（6/38）,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.513,P<0.05）。精准手术组R0切除率为66.1%,淋巴结清扫数目（26.0±12.1）枚;传统手术组R0切除率为18.4%,淋巴结清扫数目（17.0±9.1）枚,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.075,P<0.001;t=3.915,P<0.001）。精准手术组病人的中位生存期19.2个月,1、3年存活率分别为62.7%、28.8%;传统手术组病人的中位生存期9.9个月,1、3年存活率分别为42.1%、7. 9%,差异有统计学意义（χ2=3.960,6.180,P<0.05）。而两组术中出血量、并发症发生率、住院时间等差异均无统计学意义。结论 精准胆道外科理论和技术在胆囊癌病人中的应用,可有效提高根治性手术切除率和术后病人的存活率。     

胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3对胆囊癌迁移侵袭的影响

目的探究胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factorⅡ,IGF-Ⅱ)mRNA结合蛋白3(IGF2BP3)对胆囊癌迁移侵袭的作用。方法应用实时定量PCR(qRT-PCR)法检测23份胆囊癌组织和23份癌旁组织中IGF2BP3的表达水平;在胆囊癌细胞中利用小干扰RNA(siRNA)敲减目的基因IGF2BP3;Transwell迁移实验与带胶Transwell侵袭实验检测敲减IGF2BP3后对胆囊癌细胞迁移侵袭能力的影响;细胞免疫荧光法检测敲减IGF2BP3后上皮细胞间充质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)相关蛋白表达水平变化。结果 IGF2BP3在胆囊癌组织中高表达(P0.05);与正常胆管上皮细胞比较,5株胆囊癌细胞系中IGF2BP3高表达;敲减IGF2BP3后,胆囊癌细胞系的迁移侵袭能力明显降低(P0.0001);敲减IGF2BP3后EMT相关蛋白表达水平下调。结论 IGF2BP3通过促进EMT,从而促进胆囊癌侵袭转移。     

重视外科住院医师规范化培训学员科研能力培养

随着现代外科的发展，要求外科住院医师成为临床与科研紧密结合的复合型人才。除了需要具备扎实的临床理论知识、熟练的临床手术技能外，还需要具有严谨的科研能力。调查外科住培医师的科研现状发现了一系列的问题，如外科住培医师自身对科研培训的意识度薄弱，缺少合适的平台和引领，科研氛围感缺失，使得住培医师的科研培训工作很难开展。针对上述问题制定相应解决方案，包括培养住培医师科研选题能力、重视高质量临床研究、依托培训基地所属院校研究所搭建合作平台、推行临床科研“双导师”制、采用多元化教学模式和完善住培医师的科研考核标准，力求提升外科住培医师科研能力和素养，为住培医师的个人全面发展和医院学科建设奠定一定的基础。     

胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨

目的 探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除的手术理念和策略。方法 2013年1月至2014年11月上海交通大学医学院附属新华医院共为35例病人施行顺行胰体尾联合脾切除的胰体尾癌根治术,对病例资料、术中情况（平均手术时间和失血量）、术后并发症、清扫淋巴结数进行分析。结果 手术时间（160±53） min,术中出血（190±110）mL。肿瘤长径（46±18）mm,术后病理检查提示32例（91.4%）病人达到R0切除,清扫淋巴结（30.0 ± 10.6）枚,其中转移淋巴结（3.4 ± 2.6）枚。术后发生并发症10例,无围手术期死亡病例。结论 在胰体尾癌根治术中,顺行胰体尾联合脾切除有利于胰后切面的确定,并且安全可行。