医学生临床见习教学的探讨

临床见习课是医学生本科教育中的重要一环，是医学理论与实践相结合的开端。目前各医学院校基本采取边看病人边讲授的“床边带教”的顺序性教学模式，即根据见习大纲要求，首先对某一疾病从理论上讲解．复习课本知识，然后再结合具体病人从病史、查体和辅助检查等方面学习诊疗情况。虽然这种教学方法系统性强，条理清楚，理论与实践相结合，但实践上其有很大的局限性，不能充分调动学生的主动性和积极性，不利于发散性思维的培养锻炼，易使学生循规蹈矩，甚至走马观花。另外，学生初始进入临床，以准医生的角色与病人交往，如果不能正确认识和摆正自己的位置，正确处理医患关系，往往得不到病人积极配合，直接影响见习效果，还有可能对见习失去兴趣。     

疝环填充式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝中的应用

传统的腹股沟疝修补术后复发率为5％～15％，复发的腹股沟疝术后再复发率升至20％～30％，为寻找合理的复发性腹股沟疝的手术方式，我们自1999年6月至2000年8月应用疝环充填式无张力疝修补术(mesh plug hernia repair，MPHR)治疗复发性腹股沟疝48例，取得了较好的效果，现总结如下。     

粘连性肠梗阻二次手术方式的探讨

粘连性肠梗阻多因腹部手术引起[1],为提高粘连性肠梗阻再手术的疗效,本文对我院34例粘连性肠梗阻二次手术进行了分析,对单纯肠粘连松解及小肠部分切除两种手术方式进行比较,现报道如下.     

防范医疗纠纷

医疗纠纷涉及到医疗过程的各个方面，随着我国人民文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识明显增强，医疗纠纷呈现大幅上升趋势，处理难度越来越大、要求给予的经济赔偿越来越多。手术科室医疗纠纷多已是个不争的事实，其原因除了医疗本身较多的不确定因素导致手术科室医疗风险增高外，还与各级医疗机构的业务和服务水平的差别、患者和家属对医学这一门高层次科学知识的匮乏有关。医疗纠纷不仅伤害患者及其家属，相关的医护人员也会陷入困境，因此如何防范医疗纠纷显得越来越重要。     

腹腔镜胆总管切开探查术Ⅰ期缝合与T管引流的疗效对比观察

1对象和方法 1．1对象 2003-06／2008-06本院行腹腔镜胆囊切除加胆总管探查取石术（LCBDE）56例（Ⅰ期缝合31例，T管引流25例），术前均经B超检查，MRI复查确诊，并排除其他引起肝功能异常的疾病，所有患者术前肝功能指标均有不同程度异常．两组患者年龄、性别、临床症状、胆管直径、胆总管结石数量等情况差异无统计学意义，具可比性．     

老年胃癌患者手术死亡的多因素回归分析

目的 :探讨老年胃癌患者手术后死亡的原因。方法 :用 L ogistic逐步回归分析可能引起老年胃癌患者手术后死亡的 12种危险因素。结果 :L ogistic回归分析显示 :引起老年胃癌患者手术后死亡有 5种危险因素 ,按强弱依次为联合脏器切除、心脏病、低蛋白血症、全胃切除及慢性阻塞性肺病 (P<0 .0 5 )。结论 :术前伴有心脏病、慢性阻塞性肺病、低蛋白血症以及术中行全胃切除、联合脏器切除是导致老年胃癌患者手术后死亡的重要因素 ,应慎重处理     

乳癌改良根治术保留肋间臂神经92例临床分析

目的：探讨乳腺癌改良根治术施行保留肋间臂神经的临床意义。方法：行乳腺癌改良根治术139例，根据在腋窝淋巴结清扫中是否保留肋间臂神经分为保留神经组（92例）和不保留神经组（47例）。观察两组感觉障碍发生情况及复发率。结果：两组平均手术时间和淋巴结切除数量比较均无显著性差异；臂内侧皮肤的感觉障碍术后随访情况比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1年后两组患者局部均未见复发。结论：乳腺癌改良根治术施行保留肋间臂神经对乳腺癌根治术的效果没有影响，降低了上臂感觉障碍的发生率，提高了患者术后生活质量。     

腹腔镜在粪石性小肠梗阻中的应用

目的探讨腹腔镜手术治疗粪石性小肠梗阻的临床价值。方法2011年5月～2013年11月对17例粪石性小肠梗阻在腹腔镜下找到梗阻部位,明确粪石性肠梗阻诊断后,以无损伤肠钳将粪石轻柔捏挤,然后将碎块连同肠内容物推挤过回盲瓣,检查梗阻近端肠管无粪石后结束手术。结果16例腹腔镜手术获成功,1例因粪石大且坚硬,嵌顿在肠管无法推动,反复在同一部位挤压粪石导致水肿肠管浆膜破裂,中转开放手术。腹腔镜手术时间12～29rain,平均21rain。16例术后住院2—6d,平均4．2d。术后随访3～6个月,腹腔镜手术成功患者无腹腔脓肿、肠漏、粘连性肠梗阻、切口感染等并发症,腹部瘢痕不明显。结论腹腔镜诊治粪石性小肠梗阻安全、简单、有效。     

397例胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果

目的评估超声检查发现的胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLG)的病理类型和自然病程,为合理处理PLG提供临床依据。方法回顾分析我院1996～2008年397例超声检查发现的PLG的临床资料(不包括可疑胆囊癌患者),分析接受胆囊切除术患者病变的病理类型,随访患者息肉大小和数量的变化。结果随访120例,中位时间21个月(3～81个月),7例息肉继续增长(息肉直径增大3～6mm,平均3.5mm),103例息肉无变化,10例息肉变小或消失。80例接受胆囊切除者中,26例(32.5%)未见明确息肉(正常胆囊9例,慢性胆囊炎8例,胆石病9例);46例(57.5%)为非肿瘤性息肉(胆固醇性息肉33例,炎性息肉3例,腺肌瘤样增生10例);腺瘤8例(10.0%),其中1例息肉直径14mm手术标本中发现原位癌。1例原位癌随访1年,无肿瘤复发及转移。结论超声检查发现的病变直径≤10mm的PLG很少有伴随症状,无癌变患者可继续观察。     

胰肠内引流术治疗晚期壶腹周围癌26例

995年 4月— 2 0 0 3年 5月我院对无手术切除条件的 2 6例晚期壶腹周围癌 (PeriampullaryCarcinoma,PAC)患者行胆囊 -空肠吻合术同时行主胰管 -空肠吻合内引流术 ,获得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄最大 71岁 ,最小 4 2岁 ,平均 5 4 .7岁。临床主要症状为无痛性阻塞性黄疸 15例 ,阻塞性黄疸伴有上腹部胀痛 4例 ,均无发热。实验室检查总胆红素 14 2～ 6 70mmol/L ,平均 376mmol/L ,直接胆红素占总胆红素的 5 0 %以上 ,淀粉酶 2 80～ 12 6 0U/L。术前结合各种影像检查 ,2 6例均…