保留子宫的经阴道手术ll例探讨

保留子宫的经阴道子宫肌瘤切除术及保留子宫的经阴道卵巢肿瘤手术报道较少,现将我院开展的11例保留子宫的经阴道子宫肌瘤切除术及附件手术报道如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2002年4月我院妇科施行保留子宫的经阴道子宫肌瘤切除术及附件手术共11例,占同期阴式手术的2.74％。平均年龄35.4岁(28—47岁),平均产次为1.1次(0～2次)。病理类型:子宫平滑肌瘤5例,卵巢浆液性囊腺瘤3例,卵巢畸胎瘤2例,卵巢纤维瘤1例。病例选择标准:(1)子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤有手术指征且要求保留子宫者;(2)浆膜下或肌壁间子宫肌瘤,肌瘤结节直径不超过10cm;卵巢肿物直径不超过9cm;(3)卵巢肿瘤患者常规进行B超及多项肿瘤标记物检测,初步排除恶性病变;(4)子宫及卵巢肿瘤活动度好,病史及检查估计盆腔无粘连。     

新辅助化疗结合手术治疗晚期宫颈癌41例临床疗效观察

目的：评价新辅助化疗结合广泛全子宫切除治疗晚期宫颈癌（FIGOⅡb-Ⅳ期）的临床疗效。方法：选取2000年6月-2004年6月在我院确诊的原发宫颈癌（FIGOⅡb-Ⅳ期）患者41例,新辅助化疗方案为卡铂400mg/m^2、丝裂霉素10mg/m^2、长春新碱1mg/m^2,经髂内动脉、子宫动脉灌注化疗＋栓塞1个疗程,经阴道超声测量肿瘤体积。化疗后3周来院评估化疗效果,其中的40例成功实施广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。结果：新辅助化疗后有效率32/41,有效率为78.0%;9例病变稳定（SD）或进展（PD）。与化疗前相比肿瘤体积显著缩小（P=0.035）。除一例因肺转移放弃手术外均成功实施了宫颈癌根治术、盆腔淋巴结清扫术。主要毒副作用为恶心、呕吐、白细胞减低。结论：新辅助化疗结合手术治疗晚期宫颈癌（FIGOⅡb-Ⅳ期）是安全可行的。MVC方案新辅助化疗可以显著缩小肿瘤体积,降低临床分期,为以往没有手术机会的晚期肿瘤患者提供了手术机会,改善了生存质量。     

对氧磷酶1融合蛋白的表达及其生物活性

目的：利用家蚕表达系统表达含蛋白转导肽P11的人血清对氧磷酶1（paraoxonase 1,PON1）融合蛋白,并对其抗敌敌畏（dichlorvos,DDVP）毒性的生物活性进行初步研究。方法 P11-PON1融合基因构建于家蚕表达载体pFastBac 5B多克隆位点,转化家蚕DH10BmBac 感受态细胞,收集病毒粒子并感染家蚕5龄幼虫,感染96 h 后,收获蛋白;SDS-PAGE 电泳分析P11-PON1融合蛋白占家蚕总蛋白比例,计算蛋白含量;利用小鼠和斑马鱼鉴定P11-PON1融合蛋白抗DDVP毒性的生物活性;每只小鼠灌胃或直肠给P11-PON1融合蛋白1mg,给药后立刻和3 h后,腹腔注射DDVP溶液20 mg/kg,观察小鼠中毒状态,计算存活率;P11-PON1融合蛋白溶于斑马鱼养殖水中,浓度分别为1、2.5、5、10和20 mg/L,给药后立刻和3 h 后加入终浓度为50 mg/L的DDVP溶液染毒,观察斑马鱼的行为变化,计算存活率。结果成功表达了P11-PON1融合蛋白,该蛋白占家蚕5龄虫总蛋白的8%;灌胃给予P11-PON1融合蛋白没有提高染毒小鼠的存活率;直肠给药后立刻染毒也没有显著提高小鼠存活率,而直肠给药3 h后再腹腔注射DDVP染毒,小鼠存活率显著提高（P＆lt;0.01）;斑马鱼给予P11-PON1融合蛋白后立即染毒DDVP,斑马鱼存活率并没有显著性提高,而给予P11-PON1融合蛋白3 h后再染毒DDVP,斑马鱼存活率显著提高,其中融合蛋白20和10 mg/L组24 h存活率均为62.5%,5 mg/L组存活率为50%,与对照组相比,差异显著提高（P ＆lt;0.01）;2.5 mg/L组存活率为41.7%,与对照组相比差异有显著提高（P ＆lt;0.05）。结论家蚕能够表达P11-PON1融合蛋白,该融合蛋白提前给药能降低DDVP对小鼠和斑马鱼的毒性作用。     

370例百岁老人的阴道微生态分析

目的 初步探讨百岁老人的阴道微生态状况.方法 2014年6月至2015年12月由解放军总医院海南分院妇产科收集海南地区370例百岁老人的阴道分泌物标本,用Nugent评分标准判断分析阴道微生态状况.结果 百岁老人的微生态失调者占31.62%(117/370):其中细菌性阴道炎114例,占微生态失调的97.44%(114/117),假丝酵母菌感染占1.71%(2/117),混合感染占0.85%(1/117).结论 百岁老人阴道微生态失调较为常见,这种微生态的改变与长寿之间的关系值得进一步探讨.     

彩色多普勒能量图对卵巢肿瘤血流的研究

目的应用彩色多普勒能量图观察卵巢肿瘤的血流特征,以探讨其临床价值。材料与方法超声检查265例卵巢肿瘤患者293个病灶,所有病例均经手术获病理组织学证实。结果本组92.9％的卵巢癌显示肿瘤内血流,其中81.9％血流呈弥散分布。46.7％的卵巢良性肿瘤无血流显示,47.2％为包膜周边点状、带状单支规则血流。良恶性卵巢病灶的血流显示比较,相差极显著(P＜0.01)。结论彩色多普勒能量图能够直观地描述卵巢肿物的灌流状态,对于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要的参考价值。     

卵巢癌脑转移的诊治

目的探讨卵巢癌脑转移的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月-2011年8月收治的6例卵巢癌脑转移患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果 6例诊断时中位年龄58.5岁,均已绝经,入院时血CA125均升高,治疗后均下降;4例病情复发时伴CA125升高。依据为影像学检查发现脑转移灶。患者均接受手术及术后以铂类为基础的联合化疗,其中3例进行了放射治疗,1例行开颅手术。4例仍接受化疗,2例死亡。结论卵巢癌脑转移预后差,手术辅以铂类为基础的联合化疗及放疗是主要治疗方法 ;预后与临床期别、肿瘤分化程度及对铂类化疗药物敏感程度有关,血清CA125可用于治疗后的监测随访。     

经阴道软式内镜胆囊切除术

目的探讨经阴道软式内镜切除胆囊的可行性和安全性。方法 2010年5月,收治胆囊结石患者1例,行经阴道软式内镜胆囊切除术。患者取截石位,经阴道后穹窿开口失败后转前穹窿开口(2.5cm)入腹腔,同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M,Olympus)及一个5mm戳卡,建立气腹。镜下经戳卡送入1把抓钳,协助显露胆囊。经内镜活检通道送入IT刀,逆行游离胆囊。胆囊三角分离困难,遂经上腹部布置2个5mm戳卡,在内镜协助下分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。经内镜双通道用2把异物钳抓住胆囊,与内镜一并自阴道取出。阴道切口用可吸收线缝合,腹部小切口不缝合。结果阴道入路耗时1h,切除胆囊耗时1h。术中无明显出血。患者术后无任何疼痛,术后第1天进食并下床活动,第2天出院。结论经阴道软式内镜胆囊切除术是安全可行的,但内外科医师间的配合还有待进一步提高。     

经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁54例临床分析

目的探讨经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的有效性和临床意义。方法采用TVT-O吊带系统对我科收治的54例单纯性压力性尿失禁女性进行无张力尿道中段吊带术治疗,回顾性分析其临床疗效及并发症。结果 54例压力性尿失禁患者接受经闭孔无张力阴道吊带术,平均手术时间15min,术中平均出血15ml,术后随访10-36个月,术后排尿功能恢复良好,3例发生排尿困难,经持续导尿后恢复,1例药物治疗后恢复正常排尿功能,2例自觉大腿根部轻度不适。结论 TVT-O无张力阴道吊带术具有微创、易操作、恢复快、疗效好等特点,是治疗女性压力性尿失禁的安全有效方法。     

SPARC无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁14例

目的探讨SPARC无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的有效性和临床意义。方法采用SPARC吊带系统对14例单纯性压力性尿失禁女性进行无张力尿道中段吊带术治疗,回顾性分析其临床疗效及并发症。结果14例压力性尿失禁患者接受SPARC无张力阴道吊带术,平均手术时间26min,术中平均出血35mL,术后随访10～36个月,术后排尿功能恢复良好,1例发生排尿困难,经持续导尿及药物治疗后恢复正常排尿功能,1例自觉耻骨后轻度不适。结论SPARC无张力阴道吊带术具有易操作、微创、恢复快、疗效好等特点,是治疗女性压力性尿失禁的有效方法。     

单侧骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂

目的：研究单侧骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation,SSLF））治疗盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的有效性及安全性。方法回顾性分析我院2005年12月-2012年12月妇产科就诊的80例严重盆腔脏器脱垂且接受单侧SSLF治疗的患者的临床资料,术后6周和6个月进行随访,效果评估包括标准化问卷以及特定部位的阴道检查,并进行POP-Q评分。结果完整随访70例,平均术后随访26.1个月,随访率为87.5%。平均手术时间52（46-110） min,平均失血量83（30-188） ml,平均住院日6.2 d,术后留置尿管平均2.5 d,术后病率17.5%（14/80）。3例（3.7%）盆腔右侧发生血肿,2例（2.8%）术后6个月时阴道穹窿复发。手术成功率85%（68/80）。11例（15.7%）有腰骶部、腹股沟或右侧腹部疼痛,6例（8.6%）伴有新发的压力性尿失禁,2例（2.8%）产生新发的急迫性尿失禁,5例（7.1%）发现缝合线阴道暴露。POP-Q的Aa、Ba、Ap、Bp和D项上,术前与术后差异有统计学意义（P＜0.01）。结论单侧SSLF是治疗盆腔脏器脱垂一种安全、经济有效的方法,尤其适合严重的阴道顶端合并前壁膨出以及POPⅠ、Ⅱ或Ⅲ期的子宫脱垂者,其主要并发症是腰骶部、臀部和腹股沟疼痛以及新发的压力性尿失禁。