替罗非班在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用

[摘要] 目的：初步探讨急性心肌梗死患者接受择期PCI时应用替罗非班对冠脉血流和组织灌注及术后心血管事件的影响。资料与方法：收集武汉市一医院心内科2004年7月～2007年7月收住的急性心肌梗死（AMI）行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)108例患者的临床资料。其中，63例行常规PCI治疗（PCI组），45例患者行常规PCI+替罗非班治疗（替罗非班组），分析比较两组患者的术后一周左心室射血分数、出血并发症、PCI术后即刻结果分析和30天内心血管事件。结果：与PCI组相比, 替罗非班组PCI术后TIMI3级血流获得率较PCI组高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；TMPG灌注分级3级获得率、术后一周左室射血分数高于PCI组（P＜0.05）差异有统计学意义，TIMI帧计数示血流快于PCI组（P＜0.05），30天内的主要心血管事件发生率低于PCI组（P＜0.05）差异有统计学意义；出血并发症有高于PCI组趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性心肌梗死患者接受择期PCI时应用替罗非班具有更好的血流和组织灌注，进一步改善围术期心功能，并明显减少AMI患者30天心血管事件的发生率。     

实验性心力衰竭大鼠模型的建立及评价

目的建立实验性心力衰竭大鼠模型,并对其进行评价。方法35只雄性Wistar大鼠随机分两组:正常对照组(CON组,n=10)和心力衰竭模型组(CHF组,n=25),CHF组采用阿霉素2.5 mg/kg尾静脉注射,每周一次,连续10 w,建立CHF大鼠模型。12 w时采用超声和血流动力学检测评价其心功能,放免法检测血浆肿瘤坏死因子-α、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平,氯胺T法检测羟脯氨酸及胶原含量,苦味酸天狼星红染色进行左室胶原特异染色及定量分析,计算胶原容积分数(CVF),并进行HE染色,观察其组织学变化。结果CHF组大鼠死亡率为40%(10/25),CON组无死亡。与CON组相比,CHF组大鼠左室舒张末期内径(LVEDD)及收缩末期内径(LVESD)增加,心功能明显下降,表现为左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣环收缩期长轴方向峰值运动速度(Vs)、左室内压最大上升速率( dp/dtmax)、左室内压最大下降速率(-dp/dtmax)明显降低,左室舒张末期压(LVEDP)升高(P<0.01);CHF组血浆肿瘤坏死因子-α、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平升高(P<0.01),心肌羟脯氨酸及胶原含量较CON组增加(P<0.01);苦味酸天狼星红染色显示CHF组左室胶原明显增加,胶原容积分数(CVF)明显增高(P<0.01);病理学结果证实符合心肌病样改变。结论阿霉素多次小剂量静脉注射能导致大鼠发生心脏间质纤维化及心脏舒缩功能降低,可成功建立实验性心力衰竭大鼠模型。     

冠心病维持性血液透析患者心率减速力与心率变异性的分析

目的 测定心率减速力与心率变异性指标,分析维持性血液透析的冠心病患者自主神经功能变化.方法选择35例维持性血液透析的冠心病患者,与年龄、性别相匹配的35例肾功能正常的冠心病患者及35例心脏、肾功能正常者进行比较,采集24 h动态心电图的DC值和HRV各指标值进行统计分析.结果三组间DC值、SDNN、rMSSD和pNN50比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);维持血液透析组与肾功能正常组 DC、SDNN、rMSSD和pNN50指标低于对照组(P＜0.05);维持血液透析组与肾功能正常组间DC值、SDNN、rMSSD和pNN50比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论维持血液透析的冠心病患者自主神经功能降低,但与肾功能正常的冠心病患者相比差异无统计学意义.     

ST段抬高心肌梗死患者缺血性J波与心率减速力的临床观察

急性心肌梗死后心肌缺血、缺氧、坏死，使心肌组织电传导的各向异性增加，心肌复极时间不均一，形成了产生J波的各种可能的机制，这种与心肌缺血直接相关的J波称为缺血性J波，缺血性J波对急性心肌梗死后严重室性心律失常的发生有较好的预测作用。     

G蛋白β3亚单位基因C825T多态性与原发性高血压左室肥厚的临床调查与分析

目的探讨武汉地区汉族原发性高血压人群中G蛋白β3亚单位(GNB3)基因C825T多态性的分布及其与原发性高血压左室肥厚的关系.方法收集本院确诊为原发性高血压的患者120例,其中男性57例,女性63例,平均年龄63.5+0.221岁,应用美国超声协会标准对每位患者进行各项心脏指标的超声心动图常规测量,应用PCR-RFLP方法检测其GNB3基因C825T多态性,并分析基因多态性分布及其与临床各项指标的关系.结果入选人群中CC型57例(44.2%),CT型53例(47.5%),TT型10例(8.3%).GNB3基因825T突变者(CT+TT)与CC比较,24h平均收缩压与24h平均动脉压均显著升高,分别为(159±2.29mmgHg vs 147±2.1mmHg,P=0.005)与(126±1.63mmHg vs 118±1.53mmHg,P=0.002).GNB3基因823T突变者(CT+TT)与CC比较,其左室后壁厚度(10.6±1.2mm vs 8.59±0.21mm,P=0.001)、室间隔厚度(10.44±0.26mm vs 9.15±0.24,P=0.001)、前壁厚度(7.19±0.13mm vs 6.65±0.165mm)均有显著性增加.左室质量指数高低与是否突变的差异有统计学意义(P=0.035).结论在武汉原发性高血压患者中,G蛋白β3亚单位G825T基因多态性与24h平均收缩压、24h平均动脉压、左心室壁增厚、左室肥厚有显著相关性.     

PPARγ配体罗格列酮防治实验性心力衰竭大鼠左室重构改善心功能的分子机制研究

目的研究PPARγ配体罗格列酮对心力衰竭大鼠左室重构和心功能及心肌MMPs表达的影响,并探讨其分子机制。方法60只雄性Wistar大鼠分三组:①心力衰竭模型组(CHF,n=25),阿霉素2.5mg/kg,尾静脉注射,每周一次,连续10周;②心力衰竭模型+罗格列酮治疗组(ROS,n=25),ROS3mg/kg,每天1次,灌胃治疗;③正常对照组(CON,n=10)。12周时进行相关指标的检测。结果ROS组较CHF组死亡率降低(20%vs40%,P<0.01)。与CON组相比,CHF组大鼠左室内径扩大,心功能明显下降;ROS组左室内径增加程度降低,心功能指标改善。苦味酸天狼星红染色显示CHF组胶原容积分数(CVF)明显增高(P<0.01);而ROS组纤维化明显减轻,CVF降低(P<0.01)。CHF组左室心肌MMP-2、MMP-9及MT1-MMP表达较CON组明显升高(P<0.01),MMPs明胶酶活性显著增加(P<0.01),ROS组明显抑制MMP-2、MMP-9及MT1-MMP的表达(P<0.01),降低MMPs明胶酶活性(P<0.01),而TIMP-1的表达在三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。NF-B活性在CHF组升高(P<0.01),而ROS干预明显降低NF-B活性(P<0.01)。结论PPARγ配体罗格列酮通过拮抗NF-B从转录水平抑制MMPs的表达及活性,进而阻止或延缓心力衰竭左室重构的进展。     

冠状动脉慢血流患者血清E-选择素与高敏C反应蛋白水平的变化

目的：了解炎症反应在冠状动脉慢血流（SCF）现象中的作用及临床意义.方法：60例在我院进行冠状动脉造影检查未发现明显冠状动脉狭窄的患者,均采用TIMI血流帧数计数来评价冠状动脉的血流速度,根据造影结果分为SCF组以及冠状动脉正常血流组（NCF组）,每组各30例,对2组患者的临床特点、血清可溶性SES、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平进行比较分析.结果：SCF组患者血清SES及hs-CRP水平明显高于NCF组（58.60±3.96 vs 43.83±3.50ng/mL;3.92±0.40 vs 2.58±0.22 μg/mL,P＜0.01）,且hs-CRP水平的高低与平均TIMI血流帧数结果明显正相关（r=0.830,P＜0.01）.结论：SCF患者血清SES以及hs-CRP水平的升高,提示炎症反应可能与SCF现象的发生有关.     

回顾永久起搏器术后囊袋相关并发症及分析

起搏器的植入是治疗缓慢型心律失常的重要方法,随着临床应用指征的不断扩大,其所引起的并发症越来越受到重视。其中囊袋并发症是其中较为严重的一类。回顾武汉市第一医院心内科2000年至2007年永久起搏器植入240例,其中植人术后出现较严重的囊袋相关并发症3例,现分析如下。     

左乙拉西坦治疗中老年部分性发作癫痫患者46例的临床观察

目的观察左乙拉西坦治疗中老年部分性发作癫痫的临床疗效,以供参考。方法将2010年9月—2012年8月该院收治的中老年部分性发作癫痫患者46例纳入研究,根据发作类型分组。A组患者为癫痫简单部分性发作(SPS),B组患者为癫痫复杂部分性发作(CPS),均给予口服左乙拉西坦。治疗6个月后评价疗效,对比两组总有效率、不良反应的差异性。结果两组患者癫痫病情均得到一定的控制,对比两组总有效率发现,B组明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左乙拉西坦在中老年部分性发作癫痫的治疗中疗效优越,尤其对癫痫简单部分性发作患者效果更好,值得在今后的临床工作中予以推广应用。     

针灸治疗颜面神经麻痹70例的临床观察

(一)文献考察灵枢经筋篇:"颊筋有寒,则急引颊移口;有热则筋弛纵缓不胜收,故僻.治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者;以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等.以膏熨急颊,且饮美酒,噉美炙肉,不饮酒者,自强也.为之三拊而已.治在燔针劫刺……."古人这些治法,包括外治法、机械牵引法、桑火熏法、针刺法,并强调要人饮酒,企图增强血液循环,以促其弛缓麻痹的恢复.其中桑木钩牵引术(是企图用机械的力量,使其恢复原状,不是根治办法),今人早已不用,而取金属钩代之.外敷法和熏法在临床上还有应用.但一般治疗颜面神经麻痹,最常用的还是针刺