改良舌骨悬吊术在伴舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中应用

目的探讨改良舌骨悬吊术治疗伴舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性。方法选取北部战区总医院自2014年1月至2017年12月收治的34例伴舌后坠OSAHS患者为研究对象。所有患者均进行改良舌骨悬吊术。观察并记录患者的不良反应发生情况及临床疗效。结果 34例患者中,3例(8.8%)出现切口处红肿,皮肤下硬结;1例(2.9%)出现颈部切口感染,伴脓性分泌物;1例(2.9%)术后出现颏下切口反复流脓不愈合。术后6个月,复查睡眠呼吸检测,治愈16例,显效9例,有效5例,无效4例,治疗的总有效率为88.2%(30/34)。结论改良舌骨悬吊术是目前治疗伴舌后坠OSAHS的一种有效手段,可以在临床中加以应用。     

鼻咽通气管在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征气道阻塞定位诊断中的作用

目的 探讨鼻咽通气管置入后重复PSG检查对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）气道阻塞的定位诊断意义。材料与方法 79例经多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAHS患者纳入研究,置入鼻咽通气管后重复PSG检查,比较二次PSG检查结果间的差别,并以置入鼻咽通气管后重复PSG检查AHI大于等于15次/小时为进行舌咽区手术的标准,结合舌咽区阻塞的病因设计舌咽外科手术方案并随访评估疗效。结果 鼻咽通气管置入后患者总体上AHI明显下降,LaSO2明显提高,睡眠结构没有明显变化。在79例患者中47例采用单纯UPPP治疗,32例采用UPPP 舌咽外科治疗,治愈32例,显效33例,无效14例,手术成功率82.3%。结论 鼻咽通气管置入后重复PSG检查法可以作为OSAHS患者气道阻塞定位诊断工具之一,据此结果决定是否需要舌咽外科治疗并结合病因制定手术方案可以获得较好疗效。     

妇科千金片对子宫内膜炎的临床疗效分析

目的:观察妇科千金片对子宫内膜炎的临床疗效.方法:89例子宫内膜炎患者随机分为两组,均给予常规治疗,在此基础上,观察组加服妇科千金片,观察临床疗效,比较经期、月经量、阴道出血及子宫内膜厚度.结果:观察组总有效率(91.11%)优于对照组(81.81%)(P<0.05);观察组经期正常者、月经量正常者明显高于对照组(P<0.05),均无明显不良反应.结论:妇科千金片能有效提高临床疗效,改善临床症状,增加子宫内膜厚度,提高治愈率.     

舌腭关系分型对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区呼吸道狭窄的预测意义

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）患者舌腭关系分型与舌后区上呼吸道狭窄的关系。方法经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者共100例，采用螺旋CT对上呼吸道进行连续扫描，对舌后区呼吸道各参数进行测量，对比研究不同Friedman舌腭关系分型组间舌后区呼吸道各测量参数和舌后区呼吸道狭窄发生率的差别，并采用多元逐步回归分析探讨影响舌腭关系分型的因素。结果不同舌腭关系分型的OSAHS患者的一般临床资料无统计学差异（P值均〉0．05），从舌腭关系I型到Ⅳ型，舌后区呼吸道截面积和内径逐渐缩小，舌体长度和舌截面积逐渐增加，舌后区呼吸道狭窄的发生率逐渐增高，Ⅰ型到Ⅳ型患者组中发生舌后区呼吸道狭窄的比率分别为0／25、3／39、7／22、14／14，差异有统计学意义（P值均〈0．05）。多元逐步回归分析证实影响舌腭关系分型最显著因素为舌后区呼吸道截面积，偏回归系数为-0．39，复相关系数为-0．545。结论舌腭关系分型与舌后区呼吸道狭窄有明显相关关系，临床可以通过对舌腭关系分型的观察来初步判断舌后区呼吸道状态。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期严重并发症的处理及预防

目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期严重并发症的处理经验,观察干预措施对降低围手术期严重并发症的作用.方法 回顾性分析沈阳军区总医院和辽宁省金秋医院923例手术治疗的OSAHS临床资料,根据围手术期是否采取系统干预措施将资料分为两个时段,1995年1月到2002年12月为未采取干预措施的第一时段(402例),2003年1月到2009年12月为采取干预措施的第二时段(521例).总结15年间出现的严重并发症的处理经验,分别比较两个时段单纯悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术以及第二时段内单纯UPPP手术和多平面手术严重并发症发生率的差异.结果 第一和第二时段采用单纯UPPP治疗患者分别为387例和390例,组间均衡性检验证实数据有可比性.单纯UPPP手术的患者中,第一时段发生急性呼吸道梗阻5例均救治成功,第二时段无急性呼吸道梗阻患者,差异有统计学意义(直接概率法,P<0.05);第一时段严重术后出血16例,第二时段5例,均经重新全麻手术成功止血,两时段差异有统计学意义(直接概率法,P<0.05).第二时段内单纯UPPP手术和多平面手术均没有急性呼吸道梗阻患者;严重术后出血分别为5例和1例,差异无统计学意义(直接概率法,P>0.05).另有3例舌根扁桃体切除的患者术中发生难以控制的持续创面渗血,以下咽填塞法成功处置.结论 急性呼吸道梗阻和严重出血是OSAHS围手术期的严重并发症,及时抢救,正确处理可以获得较好的治疗结果;系统的主动干预措施可以显著减少围手术期严重并发症的发生.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者舌动脉CT成像测量及其意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者间舌动脉CT血管成像(CTA)特点,为临床中线舌部分切除手术提供参考。方法对93例OSAHS患者进行舌咽区上呼吸道CT扫描和舌动脉CTA成像测量,比较不同舌腭关系分型的OSAHS患者组各项测量参数的差异。结果 4组不同舌腭关系分型的OSAHS患者间年龄、AHI、LSaO2和舌宽无明显差别,但BMI、舌后区呼吸道截面积、舌宽、舌长和舌厚度存在明显差别。4组间舌动脉长度(mm)分别为93.6±15.84、95.9±16.39、99.6±15.19、110.0±12.16;舌盲孔区舌动脉深度(mm)分别为27.4±5.81、27.3±4.28、28.0±4.43、31.2±6.38;舌动脉间距(mm)分别为21.7±3.57、23.1±4.90、22.8±5.53、25.6±4.60,组间差异均显著。舌动脉深度和间距分别与舌厚和舌宽显著相关。结论不同舌腭关系分型的OSAHS患者间舌动脉走行和测量参数存在明显差别,差别的原因与舌体肥厚等解剖改变有关。     

快动眼期呼吸暂停低通气指数在轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情评估中的意义

  目的  选取多导睡眠呼吸监测(polysomnogram, PSG)中评价轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)患者病情轻重的合适指标，并探讨其对轻度OSAHS患者病情评估的意义。  方法  收集2016年1月—2020年12月就诊于中国人民解放军北部战区总医院耳鼻咽喉头颈外科经PSG检查符合轻度OSAHS的患者共166例，分别记录PSG各项指标及爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness score, ESS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评分，分析PSG中各项指标与各量表评分的相关性，并选取相关性强的指标进行相应的分组分析。  结果  ESS评分与快动眼期呼吸暂停低通气指数(rapid-eye-movement apnea-hypopnea index, REM-AHI)在2种相关性检验中均呈正相关关系(r=0.248、0.192，均P < 0.05)；MoCA评分与REM-AHI在2种相关性检验中均呈负相关关系(r=-0.260、-0.201，均P < 0.05)。REM-AHI分组中各组间ESS评分、PSQI评分、MoCA评分比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)；而最低血氧饱和度(lowest saturation oxygen, LSO₂)分组中各组间ESS评分、PSQI评分、MoCA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。  结论  REM-AHI作为评估轻度OSAHS患者病情轻重的指标有着比LSO₂等指标更为重要的意义，尤其是REM-AHI呈现中、重度的患者，其对机体的损害高于一般的轻度OSAHS患者。      

前联合切除对喉癌患者二氧化碳激光切除术后嗓音功能影响

目的探讨二氧化碳(CO_2)激光切除喉癌患者前联合对其嗓音功能的影响。方法选取2017年1—12月接受CO_2激光手术治疗的喉癌患者25例为研究对象。按术中是否切除前联合分为未切除组(n=14)与切除组(n=11),另选择30例健康男性作为健康对照组。于术后6个月对两组患者进行嗓音客观评估,包括嗓音声学分析、电声门图检查、最长发声时间测定、频闪喉镜检查,并对患者进行嗓音障碍指数-10(VHI-10)评分。结果切除组及未切除组各参数与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。切除组振幅微扰、标准化噪声能量值高于未切除组,接触商、最长发声时间低于未切除组,两组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。切除组与未切除组患者VHI-10得分大部分处于中、重度嗓音障碍,所占比例分别为90. 9%(10/11)、85. 7%(12/14)。结论喉前联合是否切除对CO_2激光术后嗓音功能的恢复有一定影响,术中应尽量保留前联合或避免损伤,术后可获得更好的发声质量。     

原发性中耳类癌1例并文献复习

1临床资料患者男性,44岁,半年前无明显诱因出现左耳耳鸣,伴听力下降,无耳道流脓、流水,无眩晕,症状渐进性加重。以＂左中耳占位＂入院,查体：左侧鼓膜松弛部及外耳道深处后上壁皮肤向外明显膨出,表面无破溃出血及穿孔,左侧听力初测下降。入院后完善相关检查,电测听示：左耳混合聋,骨导语频30 d B,骨气导差35 d B。右耳正常。声导抗示：双耳A型曲线。