肺移植围手术期监护

肺移植围手术期监护刘传兰★李乃斌★叶光阳★蒋建芳★关键词肺移植术围手术期监护中国图书资料分类法分类号Ｒ５６３．１９我院于１９９６年１２月２５日为一例损毁肺患者施行了左肺移植术，存活４３ｄ。因严重霉菌感染，菌群失调，呼吸衰竭死亡。现就围手术期的监护问题...     

上颈段脊髓肿瘤围手术期处理

上颈段脊髓肿瘤，对脊髓神经功能影响严重，易直接或间接地影响膈神经功能，导致轻重不等的呼吸障碍，严格的呼吸管理是围手术期处理的关键之一，对把握手术时机减少死亡率至关重要。本文总结１５例上颈段脊髓肿瘤手术的麻醉。１临床资料１．１一般资料：男８例，女７例；...     

咳血病人紧急手术的麻醉处理

咳血病人需要急症手术治疗时,完善的麻醉处理极为重要。现将我院在这方面的主要体会报告如下。临床资料一般情况本组21例,男18例,女3例,年龄29～65岁。均有反复咳血史,经保守治疗无明显效果,需急症手术治疗。肺结核6例,支气管扩张症8例,肺脓疡2例,支气管结石症2例,肺包虫囊肿并发感染2例,肺癌1例。术前3～36h内咳血400～600ml者14例,600～800ml者3例,800～1000ml者2例,     

嗜铬细胞瘤麻醉和手术时儿茶酚胺、肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化的观察

本文研究5例嗜铬细胞瘤手术期间血浆CA、PRA、ATⅡ和Ald变化。麻醉采用普鲁卡因静脉复合或安氟醚吸入。结果表明,刺激肿瘤最强时NE和E均显著增高,1例分别为术前的36和23倍。术终NE和E均急剧下降,但仍高于正常水平。RAAS变化的趋势是麻醉诱导后增加少量,刺激肿瘤即有PRA、ATⅡ的显著升高。作者认为无论何种麻醉方法均不能完全阻滞围术期内分泌和循环功能的变化。麻醉方法必须考虑此种变化,术前充分准备,术中严密监测循环功能。     

兰州地区（1517m）118例健康人中心动脉血气分析

目的对比观察中度高海拔地区正常血气参数.[HT5”H方法选择无心肺疾病的兰州居民118例分为吸室内空气组92例和吸纯氧组26例,均采用股动脉穿刺取血进行血气分析,观察血气酸碱各项参数变化及不同年龄组的变化规律.结果本地区pH、PaCO2、PaO2、SO2、PAO2、P(A-a)O2和HCO3-、BE的平均值,依次为7.42、34.01mmHg、71.09mmHg、95.64%、83.09mmHg、12.1mmHg、22.08mmol*L-1、-2.5mmol*L-1,与平原相比多项参数差异显著,吸纯氧后的P(A-a)O2与平原比差异更大.结论本地区血气酸碱正常参数与平原地区有明显区别,界定这一海拔高度可能在判断呼吸代谢相关疾病上是一个有意义的分界线,值得进一步考证.     

氟烷和氯胺酮麻醉下脑静脉血氧分压和氧含量的变化

本研究选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级，行腹部手术的成年病人２５例，随机分为氟烷组（１４例）和氯胺酮组（１１例）分别于麻醉前，麻醉后３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ同时采取动脉血和颈内静脉血进行血气分析。结果：两组间动脉氧分压和氧含量无显著差异（Ｐ〉０．０５）；两组间颈内静脉血氧分压和氧含量在麻醉前差异不显著，在麻醉后差异显著（Ｐ〈０．０５）或十分显著（Ｐ〈０．０１）。说明氟烷可使脑耗量降低，而氯胺酮则否。     

恩丹西酮预注对依托咪酯静脉注射疼痛的预防作用

水剂依托咪酯常导致静脉注射处疼痛、肌震颤、局部静脉炎的发生[1] 。最近有学者报道 ,5 ＨＴ3 受体拮抗药恩丹西酮 (ｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎ ,ＯＮＤ)能减轻异丙酚的静脉注射疼痛[2 ] 。本文观察预注ＯＮＤ对水剂依托咪酯静脉注射疼痛的预防作用。资料与方法一般资料　拟全麻气管插管的腹部手术病人 30例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 3～ 6 7岁。麻醉方法　术前 1小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。安放常规监测后 ,病人左手背静脉留置 2 0号导管。随机分为两组 ,Ｏ组 :静注ＯＮＤ4ｍｇ ,Ｓ组 :静注生理盐水2ｍｌ,均于 5秒内注完 ,…     

自制食道多功能监测器的使用体会

食道无损伤监测国内已广为开展。对于危重及特殊手术病人在麻醉中的监测起了很大作用。我们因陋就简自制了一种多功能监测器,经临床使用效果满意。现介绍如下: 一、材料:硅胶管一根,长70cm,壁厚1mm左右,内径约5mm;食道测温导头一个(借用综合测温仪上的);旧银质气管切开套管两节,直径7mm,长25mm;微薄的橡胶管一段,内径5mm,长80mm;直径1mm,长100cm的铜心电极软导线2根。     

聚明胶肽致过敏反应1例

患者，男，36岁，因腰椎压缩性骨折于2007年7月21日在全麻下行椎体内固定术，术中为维持血容量静滴聚明胶肽注射液（武汉大安制药有限公司批号0705291—1）500ml，当滴入10min后，患者突然出现心跳加快，血压迅速下降，呼吸困难，气道压力上升，全身皮肤多处出现斑疹，当即停止滴入聚明胶肽，迅速给予地塞米松40mg分两次静滴，并从气管导管内滴入肾上腺素1mg，约5～10min后呼吸道阻力明显改善，症状消失，再次滴入聚明胶肽时，上述症状又出现，停止给药后无类似情况发生，应考虑过敏反应由聚明胶肽引起。     

体外循环手术麻醉中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的动态观察

目的 :观察 30例体外循环麻醉手术患者血清中TNF -α、IL - 6、IL - 8、IL - 1 0的动态变化。方法 :分两组 ,A组 :1 5例先心病体外循环麻醉手术患者 ;B组 :1 5例后心病体外循环麻醉手术患者 ,采用ELISA法和放射免疫法检测血清中细胞因子的浓度。结果 :30例心脏病体外循环麻醉手术患者 ,在心肺转流前开始 ,TNF -α、IL - 6、IL - 8、IL - 1 0均有显著升高 ,A、B两组的TNF -α值分别由 (3 .94± 1 .55)和 (4.89± 2 .60 )升高至 (2 1 .85± 9.93)和 (52 .36± 1 4 .79) ;A组的IL - 6由 (0 .1 6± 0 .0 5)升高(0 .95± 0 .48) ;IL - 8由 (0 .60± 0 .0 7)升高至 (1 .2 4± 0 .0 9) ;A、B两组的IL - 1 0分别由 (51 .2 1± 1 0 .60 )和 (78.50± 62 .40 )升高至(52 9.40± 2 57.1 2 )和 (1 1 51 .1 2± 62 4 .0 0 ) (P <0 .0 1 ) ,TNF -α、IL - 1 0先心病与后心病对比有显著差异。结论 :体外循环麻醉手术患者围手术期 ,TNF -α、IL - 6、IL - 8、IL - 1 0的表达提示免疫系统功能紊乱 ,且与术后感染、心功能不全有关 ,应予以足够的重视