"四阶梯"教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

目的　评价"四阶梯"教学法应用于全科医师师资培训中的效果.方法　来自全国各地的全科医师共21人参加在北京协和医院举办的为期4天的培训班,通过"理论授课、模拟教学、临床带教和独立实习"四个阶梯进行全方位教学.在培训前后针对参加学习学员的理论水平、临床操作技能、授课能力进行评价,对比反映此次培训的实际效果.结果　培训后学员的理论考核平均成绩为(74.0±7.0)分,较培训前的(45.6±6.9)分有了明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01);对于心肺复苏的掌握由培训前仅有4人(19%)基本合格,达到培训后的16人(76%)合格,差异亦有统计学意义(P＜0.01);授课技能方面从无人能自己组织课件、制作幻灯到培训后掌握了幻灯制作、现场授课、归纳总结等基本授课技能.结论　 "四阶梯"教学法在全科医师师资培训中效果显著,可以作为新型的教学方法进行推广.     

胫骨板式外固定架的生物力学性能研究

目的通过生物力学实验比较胫骨板式外固定架与单边式外固定架固定胫骨骨折的力学性能差异,为胫骨板式外固定架用于胫骨骨折的治疗提供理论支持。方法选取新鲜成年牛胫骨15根,根据不同固定方式随机分为板式经典型组、板式延长型组、单边式外固定架组三组,每组5根,均制作成胫骨中段骨折模型,分别用胫骨板式外固定架的2种构型(经典型、延长型)及单边式外固定架固定(均来自上海康定医疗器械有限公司),记录各组在不同载荷下骨折断端的相应位移,并依据载荷及相应的位移计算各组的轴向压缩、四点弯曲及扭转刚度。结果板式经典型组、板式延长型组及单边式外固定架组三组的轴向压缩刚度分别为244.82、166.69、133.63N/mm,四点弯曲刚度分别为9.74、8.53、7.55Nm/deg,扭转刚度分别为1.65、1.08、0.76Nm/deg,差异均有统计学意义(P<0.0001)。结论胫骨板式外固定架的两种构型在轴向压缩、四点弯曲及扭转刚度方面均优于临床常用的单边式外固定架,能够满足胫骨开放性骨折及粉碎性骨折的治疗需要。     

急性间歇性卟啉病1例

急性间歇性卟啉病（acute intermittent porphyria,AIP）为卟啉代谢紊乱相关的一类疾病,临床上较为罕见。急性间歇性卟啉病发作时累及多个系统、临床表现复杂多样,在门急诊就诊时常被误诊。本文报告北京协和医院急诊科诊治的1例急性间歇性卟啉病。     

改良髋关节外侧手术入路的应用体会

<正> 人工股骨头置换及全髋关节置换等手术,多用后外侧切口或前外侧切口,外侧切口由于显露的限界,常需切下粗隆或将臂中小肌从止点带骨膜切开翻转后,才能置换人工关节,且多在侧卧位下进行,对股骨颈前倾角的观察有些不便。为此我们自1984年至1988年采用平卧位 Watson-Jenes 外侧切口,结合 Luck 报道的截下臀小肌大粗隆止点的方法,行人工股骨头置换,全髋关节置换     

临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点调查

目的 调查北京协和医院不同科室临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点。方法 2022年8月至2023年4月对涉及终末期患者管理的临床医生进行线上问卷调查。结果 共发放问卷205份,整体有效回收率56.1%。其中,55.7%的医生曾有对终末期患者实施镇静的经历。85.2%和75.7%的医生认为使用镇静药物可缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦。大部分医生因为担心缺乏法律支持(86.1%)和患者或家属不理解(59.1%)而对镇静治疗存在顾虑。90.4%的医生愿意接受缓和镇静培训。结论 本次调查发现大多数医生认同通过镇静治疗缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦,但因缺乏法律法规支持而对镇静治疗的实施存在顾虑,需要加强缓和镇静培训。     

硫化氢与系统功能调节

硫化氢(H2S)在哺乳动物组织中大量产生,并且作为调节介质发挥多种理学效应.研究证明,H2S是继NO和CO之后发现的一种新的气体信号分子.H2S参与血管张力、心肌收缩力、神经递质和胰岛素分泌的调节,很多系统的功能调节与H2S有关.动脉高压、阿尔茨海默病、胃黏膜损伤和肝硬化的动物模型中均有H2S的缺乏,而外源性H2S可以改善与缺血/再灌注损伤相关的心功能不全,减少抗炎药物引起的胃黏膜损伤.本文对H2S在体内不同系统中的产生、功能调节及可能的作用机制进行综述,力求将H2S的系统功能调节作用展示出来.     

三级医院急诊医师对缓和医疗的认知和能力

目的 了解国内急诊医师对缓和医疗的认知和相关能力现况。方法 采用便利抽样法抽取中国115名三级医院急诊医师进行问卷调查。问卷内容包括:基本信息;面对终末期患者/家属的感受、态度;对缓和医疗的认知;个人缓和医疗能力。结果 对缓和医疗认知程度自评为“不了解”、“部分了解”和“充分了解”的急诊医师占比分别为25.2%、59.1%、15.7%。参加过缓和医疗相关讲座的医师32人(27.8%),其自评认知程度更高(P=0.002)。微信(39.1%)、媒体(36.5%)、口口相传(33.0%)是急诊医师获得缓和医疗知识的前3位途径。68.7%的急诊医师面对终末期患者有“无力感”,60.9%和59.1%的医生感到纠结和担心死亡引发纠纷。急诊医师在缓解患者撤除呼吸机后的呼吸困难[3(2,4)]、消除临终恐惧心理[3(3,4)]等方面的能力自评指数较低。急诊医师对缓和医疗的认知程度(自评)与大部分的缓和医疗能力自评指数项呈正相关。结论 讲座对急诊医师的缓和医疗认知程度有显著影响;在自评中,多数缓和医疗能力项与缓和医疗认知程度呈正相关。面对终末期患者时,多数急诊医师存在无力、纠结、担心纠纷等情绪,在缓解患者撤除呼吸机后的呼吸困难、消除临终恐惧心理等方面的能力自评指数较低,相关培训可作为重点。     

中医学对长期过量饮酒所致股骨头坏死的认识

简要地论述了中医对“酒精性股骨头坏死”的认识 ,重点阐明了本病形成的内在机制在于气血紊乱阻滞经络 ,损害脏腑筋骨而发病。提示 :饮酒适量或少量也许有益 ,过度饮酒必害无疑。     

长链非编码RNA FOXD2-AS1在骨肉瘤细胞中的表达及功能

目的:探讨长链非编码RNA FOXD2-AS1在骨肉瘤细胞中的表达谱及其功能。方法:前期对5对组织（骨肉瘤组织和正常组织）进行转录组学测序筛选出差异表达的lncRNAs,并筛选出上调变化的具有研究意义的前五位lncRNAs。通过荧光定量PCR进一步在骨肉瘤组织及正常组织内验证lncRNA FOXD2-AS1差异表达这一趋势,利用siRNA技术干扰其表达,筛选出干扰lncRNA FOXD2-AS1效率最高的两条siRNAs,CCK-8法及流式细胞术检测敲减lncRNA后细胞增殖及凋亡是否发生变化。结果:转录组学测序筛选出上调变化明显的前5位lncRNAs,并进一步通过实时荧光定量PCR显示lncRNA FOXD2-AS1在骨肉瘤组织内高表达,CCK-8法及流式细胞术结果显示该高表达的lncRNA FOXD2-AS1促进骨肉瘤细胞增殖,且抑制骨肉瘤细胞的凋亡。结论:骨肉瘤与正常组织相比,存在明显的高表达lncRNAs,且高表达的lncRNA FOXD2-AS1促进骨肉瘤的增殖并抑制其凋亡,在骨肉瘤进展中发挥至关重要的作用。     

2009年甲型H1N1流感的病原学及临床特征

2009年甲型H1N1流感暴发并在全世界范围内流行,相关问题也逐渐成为研究热点,据目前资料显示该病毒的HA基因衍生于1918年的流感病毒,而其他的基因片段包括了人、禽类及欧亚猪流感病毒.在临床表现上,甲型H1N1流感与季节性流感相似,目前,该病毒尚对NA抑制剂敏感.作为甲型H1N1流感的第一急救者,急诊医师应对该病的病原学、临床表现、流行病学、治疗及预防等各方面提高认知.