丙肝相关性肝癌根治术后复发规律及危险因素分析

目的：分析丙肝相关性肝癌（HCV-HCC）根治术后复发规律及相关危险因素,探讨针对复发时相的个体化临床干预。 方法：回顾98例行HCV-HCC根治术的患者临床病理资料,分析患者根治术后复发规律,对复发的可能影响因素进行单因素及多因素分析,并对病毒因素进行分层分析。 结果：全组根治术后有2个复发高峰,以24个月为界分为早、晚期;COX比例风险模型分析显示,肿瘤低分化、镜下微血管侵犯为术后早期复发的独立危险因素（P<0.001）,病毒载量为晚期复发的独立危险因素（P=0.013）;术后病毒载量持续阴性患者无瘤生存期明显长于术后持续高病毒载量或病毒载量不稳定者（P<0.001）。 结论：HCV-HCC根治术后早、晚期复发影响因素不同;早期复发率较高,预防性TACE可改善早期复发高危者预后;术后抗病毒治疗可改善远期疗效。

     

特发性门静脉高压症13例临床诊治分析

目的 通过对特发性门静脉高压症（idiopathic portal hypertension,IPH）患者的临床症状、影像学检查、手术治疗方式及预后情况描述,探讨特发性门静脉高压症的诊断、治疗及预后状况。方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心自2010年1月至2019年12月外科手术治疗的13例特发性门静脉高压症患者的临床资料,患者行胃镜检查发现食管胃底静脉曲张,5例出现上消化道出血,均无肝硬化。结果 13例均行脾切除+断流术+肝组织活检术,肝组织活检病理均可排除其他类型门静脉高压症,可提示特发性门静脉高压症。术后随访,患者食管胃底静脉曲张减轻,近期内出血风险明显降低,生活质量改善。1例在术后第4年出现黑便状况。结论 特发性门静脉高压症确诊主要依靠肝组织活检病理的排除性诊断,多普勒超声对特发性门静脉高压症具有一定的诊断价值。相对于内科药物治疗,外科脾切除加断流术能够更有效治疗IPH,且治疗效果要好于肝硬化型门静脉高压症。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗470例门静脉高压症疗效分析

目的总结脾切除贲门周围血管离断术治疗不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者的疗效。方法对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术并随访470例,其中肝炎后肝硬化436例,占92．8％。结果出血患者424例,手术止血率为993％（421／424）,围手术期病死率为1．4％（6／424）,主要死亡原因是上消化道出血、肝肾功能衰竭;急症及择期手术424例,预防手术46例,预防手术嗣手术期无死亡。平均随访时间4年,出血患者术后复发出血率为3．2％（15／470）,预防手术后无出血,肝性脑病发生率为1．9％（9／470）。结论脾切除贲门周围血管离断术防治门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。合理选择手术适应证及手术时机、完全彻底断流、术后早期抗凝及近端脾静脉结扎预防术后肝外门静脉系统血栓形成是提高手术疗效的必要措施。     

10例门静脉高压症伴脾动脉瘤的诊断和外科治疗北大核心CSCD

脾动脉瘤（splenic artery aneurysm,SAA）是最常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤的2/3.门静脉高压症被认为是脾动脉瘤常见的危险因素之一,能明显增加脾动脉瘤变的概率[1].门静脉高压症伴脾动脉瘤的临床症状隐匿,但动脉瘤破裂造成失血性休克使患者的死亡率极高,而早期诊断及早期治疗是降低病死率的关键.本研究回顾性分析10例门静脉高压症伴脾动脉瘤患者的临床资料,现报道如下.     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤诊断与外科治疗：附19例报告

背景与目的 肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是肝脏少见的一种间叶组织来源的良性肿瘤,影像学检查缺乏特异性,术前诊断率低,容易误诊为肝细胞癌或其他肝良性肿瘤,本文报告19例HAML患者的诊治过程,以期为临床提供参考和借鉴。方法 回顾性分析2011年1月—2019年12月收治的19例HAML患者临床资料,其中女12例,男7例;年龄28~61岁;体检发现无临床症状者14例,表现为上腹部隐痛者3例,间断腹胀者1例,腹痛伴腹泻者1例;1例合并慢性乙型病毒性肝炎及肺脓肿,1例合并乙型肝炎肝硬化代偿期。19例均不伴肾肺等其他脏器血管平滑肌脂肪瘤,均无结节性硬化症。肿瘤直径1.3~12 cm,平均直径（4.6±2.2）cm。AFP、CA19-9、CEA均正常。7例患者术前诊断肝细胞癌（36.8%）,12例术前诊断肝良性肿瘤（63.2%）,分别为7例诊断肝腺瘤,2例诊断炎性假瘤,1例诊断肝海绵状血管瘤,1例诊断肝局灶性结节性增生,1例术前行超声引导下肝脏穿刺活检病理证实HAML。结果 患者均行外科手术治疗,18例行肝切除治疗,1例行超声引导下肝肿瘤穿刺活检术、经皮穿刺肝肿瘤射频消融术。平均手术时间（172.7±80.4）min,术中平均出血量为（456.6±528.1）mL,平均术后住院时间（9.8±2.7）d。19例患者病理检查均证实HAML,其中7例为上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化检查HMB-45、SMA均阳性表达。患者术后恢复良好,所有患者无肝衰竭、腹腔出血、胆汁漏等并发症发生,无死亡病例。全部病例均获随访,均未发现肿瘤复发及转移。术后患者有良好的生活质量。结论 HAML瘤属于良性肿瘤,术前诊断比较困难,一部分患者容易误诊为肝细胞癌,最终诊断依靠病理及免疫组织化学染色,外科手术切除是安全、有效的治疗选择,预后良好。     

手术切除与射频消融治疗符合米兰标准的原发性肝癌的疗效对比分析

目的 分析手术切除与射频消融治疗符合米兰标准的原发性肝癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年12月-2012年7月在解放军302医院行手术切除或射频消融治疗的105例符合米兰标准的原发性肝癌患者临床资料,比较两组术后生存率、无瘤生存率、并发症及住院天数.结果 105例患者分为单发单纯组73例,多发联合组32例.分析结果表明,单发单纯组与多发联合组手术切除术后3年总生存率及总无瘤生存率均优于射频消融治疗(P＜0.05),射频消融治疗后主要并发症发生率明显低于手术治疗(P＜0.05),且射频消融术后具有住院时间短、恢复快等优势.结论 符合米兰标准的原发性肝癌可从外科手术中获益,且远期疗效优于射频消融治疗.     

肝硬化合并肝癌患者与病毒性肝炎肝硬化患者行肝移植术时凝血功能变化的比较

目的：比较肝硬化合并肝癌患者和病毒性肝炎肝硬化患者在行肝移植手术中凝血功能的变化,以更好地调控围术期的凝血功能．方法：对实施肝移植术的37例肝硬化合并肝癌患者（肝癌组）和40例病毒性肝炎肝硬化患者（肝硬化组）,于麻醉后术前（Ⅰ期）、无肝期开始（Ⅱ期）及新肝期90rain（Ⅲ期）,用凝血弹性描记图（TEG）分别测定各期R值、K值、MA值及α角,同时记录手术中各期患者的出血量及血制品用量．结果：Ⅰ期和Ⅱ期中,肝癌组与肝硬化组相比,MA值、α角增大,术中出血量相对较少,Ⅰ期所需新鲜冰冻血浆量也少于后者（P〈0．05）;Ⅲ期中,两组患者的凝血功能都有所降低,均出现R值延长、MA值及仅角减小,但肝癌组所需新鲜冰冻血浆和红细胞数量要明显少于肝硬化组（P〈0．05）,并且两组指标分别与各自术前相比,也有显著性差异（P〈0．05）．结论：肝癌组患者的凝血功能在肝移植术术前、术中均好于肝硬化组;出血量和所需的血制品也要少于肝硬化组．     

主动脉平滑肌细胞在三维培养中产生弹性纤维的研究

目的 研究主动脉平滑肌细胞(ASMC)在仿真皮替代物的三维培养中是否能产生弹性纤维。方法 取1周龄SD大鼠胸主动脉，进行原代和传代培养，以α肌动蛋白免疫细胞化学染色鉴定平滑肌细胞。然后，将ASMC与胶原、甲壳素及糖胺多糖组合形成的凝胶混合，进行三维培养；培养1周和2周后，用Gomori醛复红染色和弹性蛋白免疫细胞化学染色，检测ASMC胶原凝胶。结果传代细胞经α肌动蛋白免疫细胞化学染色鉴定，98％以上为ASMC。培养1周和2周的ASMC胶原凝胶中，均显示有弹性纤维存在。结论 ASMC在仿真皮替代物的三维培养中能够产生弹性蛋白，并形成弹性纤维。