术中胃减压对神经内镜经鼻颅底手术后恶心呕吐的影响

目的探讨术中胃减压对行神经内镜经鼻颅底手术患者手术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法回顾性分析2019年1—8月在复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻颅底手术的357例患者的临床资料。根据术中是否进行胃减压,分为胃减压组(146例)和对照组(211例)。比较两组的临床特征和术后24 h内PONV发生率的差异。对于包括胃减压在内的各因素对行神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响,采用单因素和多因素logistic回归分析法探讨。结果所有患者术后24 h内的PONV发生率为11.8%(42/357)。胃减压组的女性比例[58.2%(85/146)对比46.4%(98/211),P=0.029]和Apfel评分为2~3分的比例[64.4%(94/146)对比50.2%(106/211),P=0.008]均高于对照组,而胃减压组PONV的发生率低于对照组[7.5%(11/146)对比14.7%(31/211),P=0.039]。单因素logistic回归分析结果提示,术中采用脂肪填塞修补脑脊液漏、术中采用黏膜瓣修补脑脊液漏、术中胃减压和术中失血量是神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示,术中胃减压(OR=0.397,95%CI:0.185~0.852,P=0.018)和术中失血量(OR=1.133,95%CI:1.026~1.250,P=0.013)为神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的独立影响因素。结论实施术中胃减压可降低神经内镜经鼻颅底手术患者PONV的发生率。     

内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤的疗效分析

 目的总结分析经鼻内镜手术切除颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析2011年3月~2018年2月复旦大学附属华山医院神经外科收治的87例鼻内镜下行颅底脊索瘤手术治疗的患者的临床资料，并分析影响手术切除率及预后的因素。结果87例手术总全切率为42.5%（37/87），其中肿瘤主体位于上斜坡者全切率40.0%（28/70），中斜坡63.6%（7/11），下斜坡33.3%（2/6）。在单独采用经斜坡入路的情况下，Al Mefty I型肿瘤的全切率75.0%（9/12），II型40.0%（8/20），III型36.4%（20/55）。近期（2014年12月~2018年1月）的手术全切率（48.8%, 21/43），明显高于早期（2011年3月~2014年12月）的（36.4%, 16/44）。大多数患者（86.2%）术后未出现任何短期并发症。27例未全切患者接受了术后重离子刀治疗，治疗后88.9%的患者未出现肿瘤复发。患者性别、年龄、肿瘤体积、既往手术史、放疗史、肿瘤位置等因素对于切除率的影响均无统计学意义。结论经鼻内镜手术是是外科治疗颅底脊索瘤的有效方法，下斜坡生长尤其累及颅底侧方的脊索瘤疗效不理想。随着术者不断累积手术经验，结合术后重离子治疗，经鼻内镜切除颅底脊索瘤疗效可得到进一步提高。     

多学科协作模式在肢端肥大症中的应用

目的比较多学科协作模式(multi-disciplinary team,MDT)与传统单一外科模式诊治肢端肥大症的疗效差异,探讨MDT模式对于肢端肥大症的诊疗价值。方法回顾性分析245例肢端肥大症患者,根据诊治模式分为传统单一学科模式组(对照组)和MDT组,比较两组的随访率、合并症检出率、手术入路选择、手术全切率、内分泌缓解率、并发症发生率等的差异。结果 MDT组的合并症检出率高于对照组;MDT组的经颅手术比例有较对照组下降的趋势(1.4%vs 6.7%,χ~2=3.39,P=0.066);MDT组的全切率高于对照组(80.3%vs.65.1%,χ~2=6.184,P=0.013);两组的手术后内分泌缓解率无显著差异(70.1%vs.59.3%,χ~2=2.644,P=0.104);综合治疗后MDT组的末次随访内分泌缓解率高于对照组(81.1%vs.67.4%,χ~2=5.185,P=0.023)。结论 MDT模式能够提高肢端肥大症患者的合并症检出率,降低经颅手术比例,提高手术全切率及综合治疗后内分泌缓解率,优于传统的单一学科诊疗模式。