小脑后下动脉动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨小脑后下动脉动脉瘤的临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。方法回顾性分析12例小脑后下动脉瘤的临床表现、影像学特征、手术效果及诊治过程中存在的相关问题。结果12例中有11例因动脉瘤破裂出血而发病,单纯第四脑室出血4例,全脑室系统出血2例,小脑半球出血3例,小脑蚓部伴第四脑室出血1例,侧脑室伴第三脑室出血1例,以后颅窝占位病变表现1例。8例术前行DSA检查明确诊断,4例术中明确诊断。12例均行后颅窝开颅显微手术治疗,其中动脉瘤颈夹闭9例,孤立切除2例,动脉瘤加固术1例,术后2例因脑积水加重行脑室-腹腔分流术。12例中除1例术后留有轻偏瘫外,其余11例恢复良好。结论小脑后下动脉瘤多以第四脑室出血发病,少数以小脑半球或蚓部出血发病,及早治疗效果满意。手术方式应尽量夹闭动脉瘤颈,对于小脑后下动脉末端动脉瘤,可以采用孤立切除术。     

Mdm2、Bc1-2、AR在良性脑膜瘤中表达的关系

目的研究凋亡相关蛋白mdm2、bcl-2和AR（雄激素受体）之间的关系，为脑膜瘤的性激素对抗治疗提供一些新信息。方法从华西医院病理科获得04年1月-07年12月病理诊断明确的脑膜瘤共394例，计算机随机抽样60例，其中良性脑膜瘤（WH0I）41例，用LsAB法做免疫组化染色，检测mdm2、bcl-2、AR的表达。结果在良性脑膜瘤中mdm2、bcl-2、AR的表达率分别为67％、62％、33％，三者之间没有相关关系。结论（1）是否能够作为抗性激素治疗疗效的筛选和／或预测指标，bcl-2比mdm2更有潜在价值。（2）AR在脑膜瘤中的促进生长作用的相对独立性，提示AR可以作为脑膜瘤对抗激素治疗的新靶点进一步研究。     

颅脑损伤急性期血小板参数的变化及其与继发性脑损害的关系

目的探讨颅脑损伤后患者血小板（PLT）参数的变化及其与继发性脑损害的关系。方法伤后24h内入院的非手术治疗的颅脑损伤患者163例，分别于伤后1d、3d及14d三个时间段采血测定外周血PLT数量、PLT平均体积（MPV）、PLT体积分布宽度（PDW）；于入院时、伤后1d、伤后7d进行GCS评分，并通过CT计算脑出血量及脑水肿体积；伤后6个月进行GOS预后评分。分析上述指标与PLT计数、MPV和PDW之间的关系。同时测定40例健康体检者外周血的PLT计数、MPV和PDW作为对照。结果伤后1d及3dPLT计数较对照组明显下降，MPV和PDW值明显增加（P〈0．05）；伤后14dPLT计数、MPV和PDW值均恢复正常；GCS〈8分者PLT计数明显低于GCS≥8分者，而MPV和PDW则明显高于GCS≥8分者（P〈0．05）；脑水肿体积伤后逐渐扩大，至伤后7d时水肿体积最大（P〈0．05）；脑水肿体积与PLT计数呈负相关关系（r＝-0．238，P〈0．05），与MPV和PDW的值呈正相关关系（r＝642、0．593，P〈0．05）；GOS评分与外周血PLIT计数呈正相关（r=0．883，P〈0．05），而与MPV和PDW值呈负相关（r=-0．235、－0．267，P〈0．05）。结论本结果提示，颅脑损伤后PLT参数的变化可能与伤后继发性脑损害有关；检测其变化有助于对颅脑损伤伤情、预后的判断，并为颅脑损伤治疗提供新思路。     

外伤性脑梗死的多因素分析

目的探讨导致外伤性脑梗死的相关因素，为临床防治外伤性脑梗死提供理论依据。方法采用回顾性研究方法，调查了204例中、重度颅脑损伤患者。对可能因素进行单因素分析，并根据单因素分析结果进行多因素Logistic回归分析。结果重型颅脑损伤、年龄、脑疝3个因素在统计学上对导致外伤性脑梗死的差异有显著性。结论导致外伤性脑梗死的主要相关因素从主到次分别是重型颅脑损伤、年龄、脑疝。     

脑室内出血内外引流治疗初步探讨

脑室内出血可由高血压、颅脑损伤等原因引起 ,早期可并发急性梗阻性脑积水 ,后期可出现慢性脑积水 ,因而都涉及到脑脊液内外引流手术问题 ,本文报告我科 1992— 2 0 0 1年对2 5例脑室内出血内外引流应用情况 ,并结合文献复习对有关问题进行讨论。1　临床资料本组 2 5例 ,其中男 16例 ,女 9例 ,年龄 15～ 6 5岁 ,入院时GCS评分 :5～ 8分 16例 ,9～ 12分 7例 ,13～ 15分 2例 ,脑室内出血原因 :高血压 14例 ,外伤性 4例 ,动脉瘤破裂 3例 ,血管畸形 2例 ,原因不明 2例 ;头颅CT扫描 :单纯脑室内出血 4例 ,脑实质内出血破入脑室内 2 1例。2　治…     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清皮质醇及血糖水平的影响

重型颅脑损伤可引起患者神经内分泌及代谢功能紊乱,并加重脑的继发性损害.亚低温治疗可降低脑代谢,减少脑耗氧量,减轻应激反应,有效保护脑组织.笔者选择我科2009年1月- 2011年6月收治的重型颅脑损伤患者120例,对比研究亚低温治疗与常规治疗重型颅脑损伤时患者血清皮质醇及血糖水平变化规律,探讨血清皮质醇测定的临床价值及皮质醇与血糖水平的关系,进一步探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清皮质醇及血糖水平的影响及对患者预后的影响.现报告如下.     

高压氧治疗外伤性硬膜下积液

目的 探讨高压氧在外伤性硬膜下积液(TSE)中的治疗作用.方法 296例伤后3 d内发现的TSE患者均给予保守治疗,165例联合高压氧治疗,131例未行高压氧治疗;选择同期钻孔引流手术治疗患者139例,其中87例术后行高压氧治疗,52例单纯行钻孔引流.观察其治疗效果,根据统计学分析进行疗效比较.结果 保守治疗联合高压氧治疗组总有效率和治愈率分别为90.91%(150/165)和52.12%(86/165),未行高压氧治疗组总有效率和治愈率仅为77.86%(102/131)和24.43%(32/131),2组比较差异有统计学意义(χ~2值分别为9.82、23.36,P均<0.01);行钻孔引流联合高压氧治疗组总有效率和治愈率分别为93.10%(81/87)和45.98%(40/87),单纯钻孔引流组则为80.77%(42/52)和28.85%(15/52),2组比较差异有统计学意义(χ~2值分别为4.86、3.99,P均<0.05).结论 高压氧治疗对TSE具有明显治疗效果,可作为治疗TSE的常规手段;对于有手术指征的TSE,钻孔引流+高压氧治疗可作为一种治疗模式.效果肯定.     

依达拉奉联合醒脑静治疗急性重型颅脑损伤的临床观察

急性重型颅脑损伤患者病情急骤,昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,病死率高,该类患者应及时正确地诊断和抢救治疗,以促进患者康复、减少致残率[1].     

游离颅骨瓣一期复位二例

例１男，５４岁。因右侧肢体间断抽搐７个月，加重伴乏力、头痛１５天入院。头颅ＣＴ示左顶叶恶性肿瘤。入院后４天病情加重，急诊行左顶开颅肿瘤全切，去骨瓣减压术。例２女，２３岁。因突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫４０天，加重８天入院。头颅ＣＴ示左顶枕叶脑内血肿，...     

延迟性脑脊液漏伴脑积水的治疗

临床上外伤性脑脊液漏多在伤后一周左右自行停止，而部分脑脊液漏出现在伤后数周或数月，其为延迟性脑脊液漏，原因主要与漏口和颅内压有密切关系，多需手术修补。我们诊治6例延迟性脑脊液漏伴脑积水患者，对其治疗方法与手术方式选择进行了探讨。