肝肾联合移植五例临床报告

我院于2000年1月至2005年4月共对5例终末期肝病和终末期肾病患者进行了一期肝肾联合移植手术，效果良好，报告如下。     

树突状细胞:诱导移植免疫耐受的工具细胞和靶细胞

目前，树突状细胞（dendritic cells，DC）生物学研究的热点已由诱导免疫应答转向诱导免疫耐受。经典的髓细胞样DC（mDC）及最近新发现的类浆细胞样DC（pDC）亚群的致耐受作用已经明确；DC诱导耐受的特性可能与调节性T细胞（Treg）的作用密切相关；DC细胞具有独特的获取并交叉呈递外来抗原的能力。因此，在非炎性环境中DC可以诱导抗原特异性免疫耐受。本文综述了这三方面的研究现状，并探讨了DC诱导器官移植免疫耐受的应用前景。     

肝脏移植并发症

肝脏移植中任何一个环节处理不妥都会给受者带来不利的影响,即使轻微损害也可能导致术后肾功能衰竭,延长辅助呼吸时间,肠梗阻及其他并发症,ICU持续更长的时间乃至增加受者的住院费用。其术后并发症的可能性及复杂性远多于常规外科手术。手术者须尽最大努力去查找病因并及时治疗,同时尽快判断其恢复的可能性,以决定是否需要急诊做再移植手术。肝脏移植术后并发症主要包括以下几个方面。     

乙型肝炎相关病的肝脏移植问题

21世纪以来,我国的肝脏移植进入了一个新的历史发展时期。移植数量不断增加,临床经验不断成熟,并形成了一批具有相当规模的肝脏移植中心,训练了一批具有较高素质的肝脏移植专业医师。但是,在中国肝移植的高度发展过程中仍然存在着一些亟待解决的问题,其中一些问题具有一定的中国特殊性,国外尚缺乏可借鉴的经验。1 乙型肝炎复发问题 我国是乙型肝炎的高发区,且大多数接受肝脏移植的病人的原发病为乙型肝炎后肝硬化或肝癌,此种“乙肝相关病”约占移植受者的85％,远     

免疫调节细胞的临床应用研究进展

1．1 器官移植面临的难题 器官移植是近半个世纪以来医学发展的前沿。对于心、肝、肺等脏器功能衰竭者，移植是目前惟一有效的治疗手段。移植医学的发展面临的主要障碍：一是随着器官移植近期效果的不断提高，对移植的需求不断增长，导致供器官的严重短缺；二是经历了50多年的发展，移植的长期效果并没有得到明显的提高。所有器官移植后，10年存活率均低于50％。各种原因致受者需要二次移植，也使器官供体需求增加。据文献报道，美国等待肾移植的受者名单中有20％属再次或多次移植患者。免疫抑制剂的应用极大地提高了移植物的存活率，但是排斥反应一直是困扰器官移植的难题，移植受者长期服用免疫抑制剂所带来的毒副作用，也影响着移植物及受者的存活。     

人巨细胞病毒感染对肾移植受者血清白细胞介素—6水平的影响

应用ＰＣＲ检测ＨＣＭＶ－ＤＮＡ，ＥＬＩＳＡ检测ＨＣＭＶ－ＩｇＭ，ＩｇＧ，诊断肾移植受者ＨＣＭＶ感染，６５例受者中ＨＣＭＶ感染者３９例，非感染者２６例。应用ＭＴＴ法检测受者血清ＩＬ－６生物活性，阐明了ＨＣＭＶ感染对肾移植受者血清ＩＬ－６水平的影响。结果表明：感染与非感染组间血清ＩＬ－６水平差异无显著性；６例原发性感染者血清ＩＬ－６水平随感染时间延长呈增高及降低双相改变，表明慢性迁延性感染者血清ＩＬ－     

浅谈高致敏肾移植受者术前处理策略

由于移植水平的不断提高和新型高效免疫抑制剂的问世，肾脏移植的适应证也在不断扩大，高危肾移植受者接受移植也越来越多。所谓高危顾名思义应该是同时存在有可能危及肾移植受者生命安全或影响移植肾近期或远期存活的诸多因素。如合并糖尿病、动脉硬化、冠心病、心功能不全、传染性肝病，或二次移植、多次输血、长期血液透析及妊娠等原因，使受者致敏，有广泛的多价抗HLA抗体，移植时易发生超急性排斥反应（超排）及各种难以逆转的急性排斥反应（AR），导致移植失败，严重者甚至可能危及受者生命。笔者主要针对后者即高致敏肾移植受者的术前处理作一粗浅阐述。     

人巨细胞病毒感染对肾移植受者血清白细胞介素－6水平的影响

应用ＰＣＲ检测ＨＣＭＶ－ＤＮＡ，ＥＬＩＳＡ检测ＨＣＭＶ－ＩｇＭ、ＩｇＧ，诊断肾移植受者ＨＣＭＶ感染，６５例受者中ＨＣＭＶ感染者３９例，非感染者２６例。应用ＭＴＴ法检测受者血清ＩＬ－６生物活性，阐明了ＨＣＭＶ感染对肾移植受者血清ＩＬ－６水平的影响。结果表明：感染与非感染组间血清ＩＬ－６水平差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；６例原发性感染者血清ＩＬ－６水平随感染时间延长呈增高及降低双相改变，表明慢性迁延性感染者血清ＩＬ－６水平降低。临床工作中监测ＨＣＭＶ感染的肾移植受者血清ＩＬ－６水平变化具有重要意义。     

咪唑立宾在肾移植术后的应用

目的 探讨咪唑立宾（MZR）在肾移植术后的临床应用效果。方法 选取2003年8月至2004年4月间肾移植术后采用环孢素A（CsA）或他克莫司（FK506）＋MZR＋激素三联免疫抑制方案的患者112例，定期检查患者用药后的血常规、肝肾功能、尿酸、血糖、血脂等生化指标；对乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒及带状疱疹病毒进行抗原学或者抗体监测；疑有排斥反应时，行移植肾穿刺病理检查。统计病毒感染发生情况，评价该治疗方案的安全性。结果 肾移植术后随访12～20个月，患者的人／肾存活率均为96％；急性排斥发生率为11．6％，经冲击治疗后全部逆转；患者主要不良反应是高尿酸血症，但可以控制而不需要停药；巨细胞病毒感染率为11．6％，未发生巨细胞病毒病；有1例感染腺病毒。结论 MZR是一种安全有效的免疫抑制剂，病毒感染的发生率相对较低。由于肾移植术后应用MZR患者主要不良反应是高尿酸血症，因此要注意对患者的尿酸进行控制。