脑血管疾病后Holmes震颤的临床、影像和电生理特点

目的 总结脑血管疾病后Holmes震颤的临床、影像和电生理特点。 方法 回顾性分析2015年8月-2019年8月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的4例脑血管疾病 所致Holmes震颤患者，对其临床、影像及电生理资料进行分析总结。 结果 4例患者中2例由高血压性脑出血引起，另外2例分别由脑动静脉畸形和脑海绵状血管瘤破裂 出血引起。Holmes震颤出现于原发病后1～24个月，表现为病灶对侧肢体震颤，以上肢多见。头颅MRI 检查显示2例患者病灶仅累及丘脑，2例同时累及丘脑和中脑。震颤分析显示静止、姿势、意向及持物 1000 g几种状态下震颤的峰频率均在2.6～3.8 Hz，意向状态震颤半宽功率高于静止状态。主动肌与 拮抗肌在静息时以同步收缩为主，姿势、意向和持物时以交替收缩为主。3例接受普拉克索治疗均有 不同程度缓解。 结论 Holmes震颤多由累及中脑、丘脑部位脑血管疾病引起，表现为2～4 Hz低频震颤，意向状态震 颤明显，部分患者多巴胺受体激动剂治疗有效。     

住院患者不明原因栓塞性卒中诊治现状研究

目的 了解目前中国不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source,ESUS）诊治现状。 方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月在北京大学第三医院神经内科住院的缺血性卒中患者,将 住院及随访期间未完善24 h心电监测（Holter）但已完成其他评估并符合ESUS标准者,定义为可疑 ESUS（suspected ESUS,sESUS）,将完善了包括24 h心电监测等在内全部评估并符合ESUS诊断标准者, 定义为“确定ESUS”（definite ESUS,dESUS）,以上均划分为ESUS组;其他卒中亚型为非ESUS组。比较 两组间一般情况、危险因素及临床特点;并随访ESUS组患者二级预防及复发情况。 结果 研究共纳入缺血性卒中患者900例,按照住院资料诊断dESUS 9 例（1.0%）,sESUS 9 5例 （10.6%）,合计104例（11.6%）;非ESUS组796例。ESUS患者活动中起病85例（81.7%）、病情波动58例 （55.8%）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评 分2.0（0,4.0）分,非ESUS组分别是538例（67.6%）,245例（30.8%）和3.0（1.3,5.0）分,差异均有显 著性（P分别为0.010、<0.001、<0.001）。对ESUS组患者急性期及二级预防抗栓药物使用的调查发现, 随访dESUS患者均为抗血小板治疗,其中6例出现1年内缺血性卒中复发;sESUS患者也全部为抗血小板 治疗,其中10例出现1年内缺血性卒中复发。 结论 目前ESUS在缺血性卒中患者中比例较高,与非ESUS患者相比,其病情波动较大,神经功能缺 损较轻。对该类患者应该加强24 h心电图的监测以助查找病因。