自发性颅颈多发夹层动脉瘤一例及文献复习

患者男,20岁,学生。2011年8月21日因＂1个月前突发剧烈头痛伴意识障碍1次＂收入复旦大学附属华山医院。患者入院前1个月情绪激动时突发剧烈头痛,当时伴有意识障碍,呕吐数次,四肢抽搐数分钟,15 min后患者意识障碍逐渐自行缓解。于当地医院急诊行头部CT检查,显示蛛网膜下腔出血（SAH）（图1a）,予以止血、解痉、镇静等保守     

颈动脉颅外段狭窄或闭塞的外科治疗方案推荐

目的通过外科治疗颈动脉颅外段狭窄或闭塞,评价既定推荐策略的合理性。方法将纳入的70例颈动脉颅外段狭窄患者根据既定选择策略分为4组:①仅可行颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗组(必行CEA组,3例)。②仅可行颈动脉支架血管内成形术(CAS)治疗组(必行CAS组,25例)。③同时可行CEA与CAS,选行CEA组,11例。④选行CAS组,31例。另同时期纳入颈动脉颅外段闭塞行颅内外血管搭桥术(EIAB)患者31例为EIAB组。分别观察5组颈动脉狭窄患者的临床预后。结果颈动脉狭窄必行CEA组、必行CAS组以及颈动脉闭塞行EIAB患者的临床预后与既往随机对照临床试验结果相似或稍好;颈动脉狭窄选行CEA组与选行CAS组患者的组间临床预后比较无显著差异。结论只有制定合理的外科治疗方案选择策略,才能实现个体化外科治疗以保证理想的临床预后。     

累及小脑后下动脉的椎动脉夹层动脉瘤(Ⅱ型)治疗方法选择和疗效分析(单中心70例分析)

目的探讨累及小脑后下动脉椎动脉夹层动脉瘤(VADA)Ⅱ型的治疗方法和各种介入治疗的疗效。方法收集70例VADAⅡ型病例,根据临床症状分为对照组(药物随访,12例)和介入治疗组(58例)。介入治疗组依据治疗方法分为闭塞组(14例)和血管重建组(44例)。血管重建组再根据支架方向的不同分为血管重建(单纯支架)A亚组、血管重建(支架方向VA-VA)B亚组和血管重建(支架方向VA-PICA)C亚组。回顾性分析和比较各组VADAⅡ型患者的临床资料、术后疗效和随访(平均2年)结果,结合复习文献资料进行探讨。结果 2年随访结果:对照组、闭塞组、血管重建A亚组和血管重建B亚组+C亚组的治愈率+改善率分别为18.2%、69.2%(9/13例)、47.1%(8/17例)和80.0%(16/20例);并发症发生率分别为18.2%(2/11例)、15.4%(2/13例)、11.8%(2/17例)和5.0%(1/20例)。血管重建组的单支架、双/多支架和密网支架治愈率+改善率分别为57.1%(12/21例)、69.2%(9/13例)和100%(3/3例);并发症发生率分别为9.5%(2/21例)、7.7%(1/13例)和0。结论 VADAⅡ型介入治疗的疗效较药物随访好;支架辅助动脉瘤栓塞的疗效较闭塞和单纯支架治疗好,但并发症发生率差异无显著性;不同数量和类型的支架,其疗效及并发症是否有差异需进一步研究。     

烟雾病与认知损害

烟雾病患者常存在认知损害,具体机制尚不清楚.外科手术干预解除脑血流低灌注状态可能是目前治疗烟雾病、维持或改善认知功能的唯一有效方式,但相关手术指证、手术时机、术后过度灌注综合征以及长期疗效等问题亟待解决.     

开颅动脉瘤夹闭术治疗介入困难的小脑后下动脉动脉瘤

目的探讨开颅动脉瘤夹闭术治疗介入困难的破裂小脑后下动脉动脉瘤(PICA)的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2013年4月应用开颅动脉瘤夹闭术治疗6例曾行血管内介入治疗失败的破裂PICA患者的临床资料。结果所有病例术前常规行骨窗位头颅血管成像(CTA)及全脑数字减影血管造影(DSA),明确动脉瘤大小、形态、瘤顶指向、位置,以及与周围组织结构关系,制定最佳手术入路。2例PICA延髓前段及1例延髓侧段动脉瘤采用枕下远外侧入路,1例延髓侧段PICA动脉瘤采用枕下乙状窦后入路,2例PICA扁桃体段动脉瘤采用枕下后正中入路。随访时间为3~28个月,平均10.5个月。所有患者恢复良好,无任何神经功能缺损,格拉斯哥预后评分(GOS)均为5分。CTA或DSA复查示6例PICA动脉瘤夹闭术后均无残留或复发。结论开颅动脉瘤夹闭术是破裂PICA动脉瘤难以实施血管内治疗时的一种安全、可靠的治疗方法,术前骨窗位CTA有助于制定最佳手术入路。     

烟雾病相关基因的研究进展

烟雾病是一种少见的脑血管病,病因至今不明,遗传因素可能在其发病过程中起重要作用.文章就近年来烟雾病相关基因的研究进展进行了综述,希望能为今后的研究提供新的思路.     

颅内富血供肿瘤的术前介入栓塞治疗

目的探讨供血动脉介入栓塞对于颅内富血供肿瘤的治疗价值。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科自2019年3月至2022年8月行开颅手术切除前供血动脉介入栓塞的45例颅内富血供肿瘤患者资料, 总结其肿瘤影像学特点、病理类型、术前栓塞指征、栓塞效果和栓塞相关并发症, 从而评估术前介入栓塞治疗的安全性和有效性。结果 45例患者中21例为血管母细胞瘤, 15例为脑膜瘤, 5例为血管外皮瘤, 4例为颈静脉球瘤。介入栓塞技术成功率达97.8%(44/45), 其中1例脑膜中动脉过于迂曲, 栓塞微导管无法到位。介入栓塞成功病例中, 41例患者采用液体栓塞剂Onyx, 3例采用液体栓塞剂NBCA。完全栓塞7例, 大部栓塞26例, 部分栓塞11例。出现栓塞相关并发症共4例, 其中2例脑膜中动脉破裂出血, 1例Marathon微导管无法拔出, 1例功能型颈静脉球瘤术中发生嗜铬细胞瘤危象。该4例患者术中均及时处理, 未造成严重后果。结论对于颅内富血供肿瘤, 术前介入栓塞安全有效, 但需严格掌握介入手术指征并选择合理的栓塞方式和栓塞材料。     

颅内动脉瘤与血流动力学改变的相关性分析

目的：探讨颅内动脉瘤与血流动力学改变之间的关系。方法：回顾性分析2006年3月至2009年6月514例住院患者的数字减影血管造影（DSA）影像资料。全部病例均行双侧颈内动脉及椎-基底动脉造影,通过DSA影像学资料分析颅内动脉瘤与先天解剖特点引起的血流动力学改变之间的关系。结果：①514例住院患者中颅内动脉瘤191例,其中共含动脉瘤200个;其他脑血管病323例,分别为脑动-静脉畸形、烟雾病、硬脑膜动-静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、颅内血管狭窄及其他疾病,或DSA正常。②发现先天解剖特点造成血流动力学改变的颅内血管281支,其中颅内动脉瘤167支,其他脑血管病114支;颅内动脉瘤中85/200个（42.5%）动脉瘤伴有与之相关的血流动力学改变。③前交通动脉瘤中41/56例（73.2%）合并A1优势征,OR值为10.43（95%CI：5.52～19.72）,差异有统计学意义（P〈0.05）;后交通动脉瘤中颈动脉供血型或混合供血型27/46例（58.7%）,OR值为11.43（95%CI：6.15-21.26）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：血流动力学改变是颅内动脉瘤形成的重要因素;A1优势征对前交通动脉瘤形成、Willis后环血流动力学改变对后交通动脉瘤形成具有重要意义。