经皮穿刺插管体外循环在心肺脑复苏中的临床应用和护理

[目的]总结经皮穿刺插管快速建立急诊体外循环(ECPB)进行心肺脑复苏(CPCR)的方法、疗效和护理经验。[方法]回顾性分析6例心脏停搏病人,常规复苏8 min无效,建立经皮穿刺急诊体外循环,对心肺脑复苏疗效进行观察和护理配合。[结果]6例CPCR病人在(12±2)min建立了ECPB,3例自主循环恢复(ROSC:指有QRS心电波形,触及大动脉搏动,持续1 h以上)。[结论]对CPCR病人采取经皮穿刺周围大血管插管,快速建立急诊体外循环,加强监护和配合,使CPCR的ROSC显著提高。     

保留胸长神经的乳腺癌根治术的临床疗效分析

目的:观察和分析保留胸长神经的乳腺癌根治术后,其临床效果及意义。方法:我院选择2009年12月～2011年12月120例在临床上已经明确诊断乳腺癌症的住院患者,将其分为两组,即改良组(60例)与对照组(60例),改良组60例患者行乳腺癌根治术时完整保留其胸长神经。对照组60例行乳腺癌根治术采用传统的手术方式。两组患者治疗结束后,对其手术后的胸肌萎缩状况、上臂内侧的皮肤感知状况、腋窝部的皮肤感知状况进行比较。结果:改良组术后的胸肌萎缩率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义;改良组术后的腋窝和上臂内侧的皮肤感知率明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。随访3月～5年,两组患者都没有肿瘤复发和转移现象。结论:对乳腺癌患者实行保留胸长神经的手术方式,具有安全性,不仅可以降低胸肌萎缩率,对患者腋窝及上臂内侧皮肤感知功能也有保护作用,患者的生活质量也有了一定的提高。值得在临床上推广。     

阿尔茨海默病与血管性痴呆患者精神行为症状和认知功能损害的比较

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)患者精神行为症状和认知功能损害特点。方法:分析53例AD患者(AD组)及49例VD患者(VD组)近1个月精神行为症状及发生率;采用简明精神状态检查(MMSE)、世界卫生组织-加利福尼亚大学听觉词语学习测验(WHO-UCLA AVLT)和画钟测验(CDT)评估两组患者的认知功能。结果:AD组攻击行为、行为紊乱发生率明显高于VD组,抑郁发生率明显低于VD组(P均0.05);AD组MMSE中记忆、言语能力评分显著低于VD组,注意力评分显著高于VD组(P均0.05);AD组WHO-UCLA AVLT中延时记忆、长时记忆评分显著低于VD组(P均0.05);两组间CDT评分差异无统计学意义。结论:AD患者较VD患者有更多的攻击行为及行为紊乱,认知功能损害以记忆、言语能力下降更重;VD患者较多出现抑郁症状,注意力损害更明显。     

心肌容量超负荷与脑钠肽分泌关系的研究

目的探讨心肌容量超负荷是否是引起生物体内脑钠肽(BNP)分泌水平增高的直接原因。方法健康新西兰兔10只,随机分为对照组(n=5)和容量超负荷组(n=5)。建立心肌容量超负荷实验动物模型,对照组仅给输液,维持左房压于平均生理水平(6 mmHg)。运用电生理记录仪动态观察监测两组实验前、容量超负荷组于容量超负荷(对照组维持左房压于6 mmHg)后15 min、30 min左心收缩功能(LVSP)变化及其对应的心电图改变。采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)测定两组实验前、容量超负荷组容量超负荷末和对照组维持左房压于6 mmHg后即刻、15 min、30 min动物血浆中BNP水平。结果容量超负荷组及对照组LVSP水平在该实验过程前后均未见明显变化,两组相比差异亦无统计学意义。容量超负荷组心肌经容量超负荷处理后测得即刻BNP水平较处理前明显增加,并且于容量超负荷处理末期升至最高点(269.17±17.78)pg/ml,于容量超负荷处理后30 min内恢复至处理前基线水平;对照组BNP水平则在整个实验前后无明显变化。容量超负荷组与对照组动物心电图监测在整个实验过程中均未见任何缺血和心律失常改变。结论心肌容量超负荷是引起生物体内脑钠肽分泌的一种最主要且直接的原因。     

认知障碍初步评价表信度与效度的初步研究

目的对认知障碍初步评价表(COG-12)在阿尔茨海默病(AD)患者中的信度与效度进行评价。方法选择2013年1¹2月就诊于南京医科大学附属脑科医院老年精神科的AD患者148例为AD组,另选择社区志愿者365例为对照组,2组均接受临床痴呆量表、AD8、简易智能状态检查量表、画钟测验评估和COG-12测评。其中100例AD患者知情者在首次评定1个月内重测COG-12。结果 COG-12的克朗巴赫α系数=0.883,重测信度=0.883(P<0.01)。COG-12各条目评分与总分的相关系数为0.4112月就诊于南京医科大学附属脑科医院老年精神科的AD患者148例为AD组,另选择社区志愿者365例为对照组,2组均接受临床痴呆量表、AD8、简易智能状态检查量表、画钟测验评估和COG-12测评。其中100例AD患者知情者在首次评定1个月内重测COG-12。结果 COG-12的克朗巴赫α系数=0.883,重测信度=0.883(P<0.01)。COG-12各条目评分与总分的相关系数为0.41⁰.79(P<0.05,P<0.01);COG-12总分与简易智能状态检量表、画钟测验呈负相关(r=-0.67,r=-0.27,P<0.01),与临床痴呆量表、AD8总分呈正相关(r=0.80,r=0.81,P<0.01)。COG-12鉴别认知正常与轻度AD患者的ROC曲线下面积=0.902,≥6分为认知损害的界限分值敏感性为90.0%,特异性为82.5%;鉴别轻度与中度AD患者的ROC曲线下面积=0.898,敏感性为90.5%,特异性为76.7%。结论 COG-12具有良好的信度和效度,是快速识别痴呆及评估严重程度敏感而准确的筛查评估工具。     

Proviewer一次性使用软组织阻隔装置在颅内手术操作有效性及安全性的随机对照临床研究

目的评价Proviewer一次性使用软组织阻隔装置在颅内手术操作过程中的有效性和安全性,为推广应用提供科学依据。方法采用前瞻性随机对照的临床研究方法,以应用Proviewer一次性使用软组织阻隔装置为试验组,以传统脑压板手术为对照,比较两组手术间临床疗效及手术安全性的差异。结果从2011年06月至2011年12月,共有19例患者纳入全分析集(FAS),其中试验组10例,对照组9例。因为年龄违反入选标准而排除2例,故符合方案集(PPS)共有17例,其中试验组9例,对照组8例。纳入安全性分析集的19例,其中试验组10例,对照组9例。以临床效果综合计分作为主要疗效指标。试验组和对照组比较,在FAS和PPS的差异均具有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。进一步对视野观察计分和主述性观察计分指标进行比较,表现出相同的结果,即在FAS和PPS的差异均具有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。以不良事件作为安全性评价指标。试验组共出现1人(10.00%),对照组共出现1人(11.11%)。两组不良事件发生率差别无统计学意义(P>0.05)。所有不良事件均与治疗器械无关,且在病人出院前消除。结论Proviewer一次性使用软组织阻隔装置与传统脑压板相比,在颅内手术操作过程中能为手术者提供更好的观察视野、便利的手术操作,减少术中出血量;且未产生与医疗器械有关的不良反应,有较高的临床应用价值,值得临床推广使用。     

老年期抑郁症和轻度阿尔茨海默病的血浆同型半胱氨酸水平及MTHFR基因多态性

本研究拟证实老年期抑郁症和阿尔茨海默病（AD）与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及其再甲基化过程中的关键酶N^5,N^10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的基因多态性的关系。     

中药常山体外抗阴道毛滴虫的超微结构观察

阴道毛滴虫病是世界性分布的性传播疾病，与不孕症及子宫颈癌的发生密切相关，并可增加艾滋病感染机会。中药常山的主要有效成分为常山乙碱，近年体外试验证明，12．5％～50．0％的常山水提液对阴道毛滴虫有抑制杀灭作用。为探讨常山对阴道毛滴虫的作用机制，我们对药液作用后虫体的超微结构进行了观察。现报告如下。     

养正消积胶囊减轻胃癌术后化疗不良反应的临床观察

目的:观察养正消积胶囊对胃癌术后化疗不良反应的疗效。方法:62例胃癌术后患者随机分为两组,治疗组34例给予常规FOLFOX-4(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)化疗方案加用养正消积胶囊,每次4粒,每日3次;对照组28例单纯应用FOLFOX-4化疗方案。化疗结束后观察两组患者外周血象变化、生存质量及不良反应。结果:与对照组比较,治疗组外周血白细胞、血红蛋白与血小板下降幅度更小,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组KPS生存质量评分较高,不良反应较小(均P<0.05)。结论:养正消积胶囊可减少胃癌术后化疗的不良反应,提高患者生存质量。     

PBL教学法在急救技能教学中的应用探讨

目的探讨PBL教学法在急救技能课应用中的教学效果及可行性分析.方法临床技能课期间,选取昆明医学院2006级本科临床医学专业学生,然后进行随机分组.分析试验组,即PBL教学班（40人）,采用PBL教学;对照组,即传统教学班（40人）,采用传统临床技能教学.课程结束两个教学组分别进行理论考核和技能操作考核,数据进行统计学处理.结果实验组学生理论知识的掌握程度、综合应用知识的能力、临床思维及动手能力明显优于对照组,两组间成绩比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 PBL教学法较传统教学法在急救技能教学过程中能明显提高教学效果,达到增强学生自主学习能力和综合应用知识能力,可在今后的临床技能教学中逐步推广应用.