肠道病毒71型感染致急性心功能紊乱二例报道并文献复习

近年来,肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)感染的手足口病在全世界范围内流行,其中少数病例以心肺功能衰竭起病,病情进展迅猛,抢救成功率极低,死亡率在90%以上[1-2].本研究报道2例EV71感染导致心功能紊乱的重症手足口病患儿的治疗情况,并结合相关文献进行复习.     

肠道病毒71型引起急性弛缓性瘫痪:二例报告并文献复习

目的探讨2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床特征及预后。方法对2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床表现,以及MRI、脑电图、神经电生理学检查结果及预后进行回顾分析,并对其瘫痪肢体的功能恢复情况进行随访。结果 2例患儿均为婴儿,于病程第7天出现急性弛缓性瘫痪,发病1～2d即进展至危重程度。临床表现为单侧肢体瘫痪及三肢瘫痪,肌力0～3级。MRI呈现脑外间隙增宽,相应颈段脊髓呈长T₂信号;脑电图提示背景慢波,左右对称;神经电生理学检查相应患肢呈小至中量自发电位;运动单位电位时限增宽,振幅下降,大力收缩时募集差;神经电图提示运动神经传导速度正常,末端潜伏期正常;肌肉动作电位波幅不同程度下降,感觉神经传导速度正常,F波消失。肢体瘫痪于病程第2～3周开始恢复。结论手足口病并发急性弛缓性瘫痪以婴儿期好发,肢体瘫痪发生于病程1周左右,发病后1～2d瘫痪即达严重程度。临床表现为单侧肢体或多肢瘫痪,病情恢复迅速。MRI、脑电图、神经电生理学检查对明确诊断和判断预后具有重要价值。     

硝普钠对肠道病毒71型感染手足口病低血压期临床疗效分析

目的 探讨硝普钠在肠道病毒71型(EV71)感染合并心肺功能障碍治疗中的作用和价值.方法 采用病例-对照分析方法,对10例临床确诊为危重症EV71手足口病(低血压期)患儿进行回顾性分析,探讨低血压期应用硝普钠对血压、脉搏、末梢循环及肺水肿的治疗效果.选择既往予米力农/肾上腺素治疗的8例EV71感染肺水肿/肺出血患儿作为对照.结果 10例患儿入院时均出现肺水肿、肺出血、心功能紊乱及低血压症状,均行气管插管、机械通气治疗,2例合并严重室性心律紊乱,2例多次心脏骤停.10例患儿均在出现循环障碍加重、血压下降时行硝普钠试验,并给予硝普钠静脉滴注治疗,硝普钠最大剂量为3.5μg/(kg·min),平均应用硝普钠时间为(29±18)h,于给药30min～1 h后患儿出现面色及末梢循环改善,脉搏有力,30 min～2 h后出现心率逐渐下降,血压回升至正常水平,未见不良反应发生.结论 低血压期是EV71感染手足口病患儿的急危重症,手足口病合并休克综合征与交感神经兴奋导致的急性左心室功能紊乱相关,硝普钠能有效的减轻心、脏后负荷,纠正休克,改善预后.

Abstract：

Objective To investigate the curative effect of sodium nitroprusside in the treatment of EV71-related pneumoedema/pneumorrhagia and hypotension in this study. Methods This was a retrospective study of a total 10 children with EV71-related pneumoedema/pneumorrhagia treated with sodium nitroprusside using case-control methods. The clinical manifestations and outcomes of the 10 children (present cohort) were compared with those of 8 children (past cohort) who had EV71-related pneumoedema/pneumorrhagia without sodium nitroprusside. Results Among these 10 patients,all were at the appearance of pneumoedema/pneumorrhagia, cardiac arrhythmia and hypotension. Two patients showed severe cardiac arrhythmia, two patients showed cardiac arrest for many times. All 10 patients were treated with mechanical ventilation and other conventional treatments. At the first time of the manifest of hypotension,sodium nitroprusside were put into practice in all 10 patients. Ten patients were treated with intravenously sodium nitroprusside in the stage of hypotension by maxi30 min ～ 1 h,the patients showed an improvement in vultus,pulse and peripheral circulation and decrease of heart rate and elevation of blood pressure after 30 min ～2 h,but at least 2～6 h later,the blood pressure tended to stabilize at normal standard. Conclusion Hypotension is the intensive stage in EV71-related hand,foot and mouth disease ,and the shock syndrome caused by acute left ventricular disorder is related to sympathetic nerve activity. Sodium nitroprusside can effectively reduce the cardiac afterload,and correct shock and improve the prognosis.     

胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效

目的比较胰岛素不同给药方法对儿童1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿的疗效差异。方法选择1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿104例,分两组,采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSlI组54例)或每天多次皮下注射胰岛素(MSII组50例)治疗,对血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴和DKA纠正时间及低血糖发生率进行比较。结果 CSII和MSII均能有效控制血糖、纠正酸中毒,但两组患儿血糖达标时间、胰岛素用量、DKA纠正时间、尿酮转阴时间及低血糖发生率,CslI组较MSII组疗效显著。结论胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗儿童1型DKA能迅速纠正代谢紊乱,更为安全有效。     

肠道病毒71型引起急性弛缓性瘫痪：二例报告并文献复习

目的探讨2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床特征及预后。方法对2例手足口病并发急性弛缓性瘫痪患儿的临床表现,以及MRI、脑电图、神经电生理学检查结果及预后进行回顾分析,并对其瘫痪肢体的功能恢复情况进行随访。结果2例患儿均为婴儿,于病程第7天出现急性弛缓性瘫痪,发病1．2d即进展至危重程度。临床表现为单侧肢体瘫痪及三肢瘫痪,肌力0～3级。MRI呈现脑外间隙增宽,相应颈段脊髓呈长T：信号;脑电图提示背景慢波,左右对称;神经电生理学检查相应患肢呈小至中量自发电位;运动单位电位时限增宽,振幅下降,大力收缩时募集差;神经电图提示运动神经传导速度正常,末端潜伏期正常;肌肉动作电位波幅不同程度下降,感觉神经传导速度正常,F波消失。肢体瘫痪于病程第2。3周开始恢复。结论手足口病并发急性弛缓性瘫痪以婴儿期好发,肢体瘫痪发生于病程1周左右,发病后1～2d瘫痪即达严重程度。临床表现为单侧肢体或多肢瘫痪,病情恢复迅速。MRI、脑电图、神经电生理学检查对明确诊断和判断预后具有重要价值。     

急诊儿童惊厥138例的鉴别诊断及临床分析

目的 对小儿惊厥的临床特点进行分析,以指导治疗和预后. 方法 对138例急诊惊厥患儿临床特点进行回顾性分析. 结果 138例患儿中,全身性强直-阵挛发作56例,肌阵挛19例,失神1例,局限性发作41例;一次发作者101例,丛集性发作37例;伴有发热者92例,无热惊厥46例.病因前3位为热性惊厥59例（42.75％）,癫痫24例（17.39％）,颅内感染15例（10.87％）. 结论 小儿惊厥的主要病因为热性惊厥,其次为癫痫、颅内感染.积极对因治疗可改善预后.     

重症手足口病合并神经源性肺水肿11例临床研究

目的总结重症手足口病合并神经源性肺水肿的临床特点和有效治疗方法。方法回顾分析11例重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿的诊断与治疗经过,包括临床表现、实验室、影像学和神经电生理学检查。结果 11例患儿均有手足口病接触史,临床表现为发热伴皮疹、易惊、肺水肿;4例入院时Glasgow昏迷量表评分≤7分;5例头部MRI显示脑桥和延髓长T_1、长T_2信号影,2例脑桥长T_2信号影,1例延髓长T_1、长T_2信号影;9例超声心动图射血分数≥41.50%。均予气管插管呼吸机辅助通气、降低颅内压、合理应用血管活性药物、激素、静脉注射免疫球蛋白并辅以营养神经和心肌等对症支持治疗,合并呼吸机相关肺炎者联合应用抗生素。3例(3/11)完全康复,5例(5/11)转入康复科继续康复治疗,3例(3/11)死亡。结论重症手足口病合并神经源性肺水肿起病急骤,发展迅速,病死率较高。予气管插管呼吸机辅助通气、降低颅内压、合理应用血管活性药物、激素和静脉注射免疫球蛋白可以改善预后,治疗成功的关键在于积极气管插管呼吸机辅助通气,正确处理神经源性循环功能障碍。     

自身免疫多腺体综合征的诊断和治疗研究进展

自身免疫多腺体综合征系指同一个体有2个或2个以上内分泌腺体在自身免疫性炎症侵袭下先后或间时发生功能减退,亦可累及其他非内分泌系统.根据疾病的起病年龄、临床特征及遗传特性,将自身免疫多腺体综合征分为4型.由于症状呈序贯性发生,临床各型的拟诊多在儿科完成.治疗原则是综合分析、替代治疗和主次兼顾.