中枢神经系统血管内大B细胞淋巴瘤:病例报告并文献复习

目的 更好地了解血管内大B细胞淋巴瘤(IVLBCL)的临床特点、病理和免疫组化特征.方法 总结我科一例确诊病例,并结合文献进行分析.对患者的临床表现及影像特点进行观察,对手术病理标本进行组织学和免疫组化观察.结果 原发性中枢神经系统血管内大B细胞淋巴瘤罕见,临床表现多样化,本例患者主要表现为肌力轻度减退、认知功能进行性下降、意识障碍、继发性癫等,头颅MRI显示白质深部的多发病灶,呈T1WI低信号、T2WI和FLAIR高信号,增强扫描后病灶呈不规则斑片状、小环状强化灶.临床病情迅速恶化.其病理学特征是肿瘤细胞积聚于小血管内、血管周围间隙和毛细血管内,免疫标记脑组织毛细血管内异型细胞,LCA、CD20、CD79a表达阳性,个别细胞呈ki67阳性.CD3、UCHL-1、CD30、KP-1表达呈阴性,确诊IVLBCL.结论 IVLBCL是高度侵袭性疾病,进展快、预后差.早期诊断和联合化疗可能有益.     

血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄

目的总结血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的短期疗效和安全性.方法2003年2月～2005年8月,应用血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄46例.结果治疗狭窄动脉共48根,技术上全部成功,狭窄程度由原来的(65.2±10.9)%下降至(9.6±4.6)%,无一例死亡,围手术期发生手术相关并发症3例(6.5%),随访(8.0±6.1)个月,颈部动脉超声检查无再狭窄发生.结论血管内支架成形术是治疗症状性弓上颅外动脉狭窄安全有效的方法.     

长期服用碳酸锂对甲状腺功能的影响

目的 探讨锂对甲状腺功能的影响。方法 对３１例长期服锂盐的病人作甲状腺功能的检查，并以３２例作对照。结果 碳酸锂两 的Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４值均明显低于对照组，ＴＳＨ值明显高于对照组。结论碳酸锂组中甲状腺功能低下者多于对照组，甲状腺肿大者也比对照组多。甲状腺肿大病人的ＴＧＡ增高，提示自体免疫性疾病是服锂病人甲状腺在的主要原因之一。     

首发缺血性卒中后再发不同类型卒中预测因素的回归性分析

目的 探讨首发缺血性卒中患者再发卒中的类型及与相关危险因素之间的关系.方法 收集2004年1月至2009年12月在我院神经科住院诊治的再发率中患者361例.患者的首发卒中类型必须为缺血性卒中,收集并记录患者的吸烟、大量饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、头颅外伤、偏头痛、心血管疾病家族史及相关药物使用史.通过Logistic多因素回归分析确定与再发卒中类型和部位相关的独立危险因素.结果 361例首发缺血性卒中患者中,有321例复发卒中类型为缺血性卒中,其中前循环梗死234例,后循环梗死75例,其余12例为前后循环分水岭梗死或前后循环多发性梗死;余40例患者复发卒中类型为颅内出血.Logistic多因素回归分析显示首发卒中年龄较大(OR=1.036,95％ CI 1.006 ～1.067,P=0.02)及合并高脂血症(OR=2.253,95％ CI 1.092 ～4.647,P=0.028)为复发缺血性卒中的独立危险因素.在亚组分析中,Logistic多因素回归分析显示心房颤动史(OR =4.217,95％ CI 1.489～11.942,P=0.007)为复发梗死位于后循环的独立危险因素.结论 年龄及高脂血症是预测首发缺血性脑梗死后再发缺血性卒中的独立预测因子,这一结果有助于临床医生评估首发缺血性卒中患者再发卒中的可能类型,从而适当调整二级预防措施.     

卒中专病门诊随访对卒中患者高血压治疗率和达标率的影响

目的 通过卒中专病门诊登记随访,提高对卒中患者高血压的管理。方法 选择资料完整的、连续的在卒中专病门诊登记的伴高血压的卒中患者833例,按能否坚持在专病门诊随访分为两组,比较两组患者高血压的治疗率和达标率。结果 833例患者中,随访后高血压的治疗率和达标率分别从随访前的40.5%和18.2%提高到92.1%和57.4%（P＜0.01）。其中门诊随访患者的治疗率和达标率分别从41.0%和20.7%提高到98.4%和65.9%,电话随访患者的治疗率和达标率分别从39.0%和11.5%提高到74.3%和33.5%（P＜0.001）。随访后患者联合使用降压药的比例从21.7%提高到28.8%（P=0.013）,患者清淡饮食（48.3%到74.7%）、保持每日活动（17.3%到58.8%）、每周测血压（24.7%到46.7%）比例显著增加（P均＜0.01）,戒烟率（76.5%到94.4%,P<0.01）和戒酒率（77.1%到88.8%,P=0.002）亦显著增加。结论 卒中专病门诊可以提高卒中患者高血压的治疗率和达标率,提高生活方式的改变。坚持专病门诊随访者较未能坚持者的高血压的治疗率和达标率更好。     

后循环梗死的危险因素分析

目的 探讨后循环梗死的主要危险因素.方法 回顾性分析216例急性后循环梗死患者的临床资料.根据头颅MRI的表现,将患者分为近段组、中段组、远端组、混合组以及单灶组、多灶组、单侧病灶组、双侧病灶组、腔隙性梗死(腔梗)组与非腔梗组;分析各组的危险因素.同时与同期住院的前循环梗死患者的危险因素进行对比.结果 216例后循环梗死患者中,有高血压为76.9%、糖尿病为36.6%、高脂血症为30.1%、既往有卒中史为26%、心脏疾病为22.2%;近段病变为6%,中段病变为24.5%,远段病变最高为49%;近端组的平均年龄[(57.92±12.81)岁]显著低于其他组(P<0.01),高脂血症发生率(61.5%)显著高于其他组(P<0.01);既往卒中史在多病灶组、双侧病灶组及腔梗组中明显高于单病灶、单侧病灶及非腔梗组(均P<0.01),而高脂血症在单病灶组中高于多病灶组,单侧病灶组高于双侧病灶组(均P<0.05).后循环梗死组平均年龄[(69.42±11.25)岁]大于前循环梗死组[(65.93±11.22)岁](P<0.01);高脂血症、糖尿病、既往卒中史发生率高于前循环梗死组(分别为20.7%、16.9%、14.6%)(P<0.05～0.01),而吸烟率(18.5%)低于前循环梗死组(38.5%)(P<0.01).结论 后循环梗死常见的危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症与既往卒中史.与前循环梗死组相比,后循环梗死组年龄较大、血管危险因素患病率高.     

血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄

目的总结血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的短期疗效和安全性。方法2003年2月2~005年8月,应用血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄46例。结果治疗狭窄动脉共48根,技术上全部成功,狭窄程度由原来的(65.2±10.9)%下降至(9.6±4.6)%,无一例死亡,围手术期发生手术相关并发症3例(6.5%),随访(8.0±6.1)个月,颈部动脉超声检查无再狭窄发生。结论血管内支架成形术是治疗症状性弓上颅外动脉狭窄安全有效的方法。     

皮质下缺血性脑血管病的临床特点和危险因素

目的 研究皮质下缺血性脑血管病（SIVD）在缺血性卒中患者中的发病率、临床特点和危险因素。方法 门诊连续登记的526例发病3个月后的卒中患者入选该研究。对入选患者进行多种神经心理学和功能量表评定以及神经影像学评估,并记录人口学资料、卒中临床特点和血管危险因素。结果 526例患者中,SIVD患者110例（20.9%）,其中男性占61.8%,平均年龄66.8±10.5岁。高血压是最常见的危险因素（80.0%）,其次是血脂异常和吸烟史,分别为52.7%和40.9%,有57.3%的患者有2个以上的危险因素。32.7%的患者有抑郁障碍。用Lawton FAQ量表评定显示工具性日常生活能力下降的SIVD患者53人（48.0%）,用Barthel 指数（BI）测定显示日常生活能力下降者14人（12.8%）。49例（44.5%）有血管性认知功能损害,其中26例（23.6%）符合血管性痴呆标准。结论 缺血性卒中患者中,SIVD约占1/5,SIVD患者认知损害、抑郁、工具性日常生活能力受累较常见,并伴有多种危险因素。     

后循环卒中的临床表现及其与预后的关系:前瞻性病例系列研究

目的 探讨后循环卒中(posterior circulation stroke,PCS)患者的主要临床表现及其对预后的影响.方法 连续前瞻性登记129例经临床和影像学证实的PCS住院患者的临床资料并随访3个月.根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分≥3分).结果 90.7％的患者存在4～ 12种症状和体征,仅1例患者表现为孤立性症状.最常见的症状和体征均为偏侧性,交叉性瘫痪(1.6％)或四肢瘫痪(0.8％)极为少见.单变量分析显示,偏侧无力[相对危险度(relative risk,RR)1.262,95％可信区间(confidence interval,CI)1.030 ～1.546;P=0.030]、言语不清(RR 1.434,95％CI1.133～1.816;P=0.004)和吞咽困难(RR2.216,95％CI1.131 ～4.341;P=0.017)等症状与偏侧肌力减退(RR1.288,95％ CI1.047～1.583;P =0.021)、中枢性面舌瘫(RR 1.467,95％CI1.164～1.850; P=0.002)、构音障碍(RR 1.468,95％ CI1.154～1.867;P =0.002)、眼球活动异常(RR3.073,95％CI1.346～7.017;P=0.005)和意识障碍(RR5.736,95％CI 1.268～25.946;P =0.023)等体征是预后不良的危险因素,而共济失调(RR0.478,95％ CI0.284 ～0.804;P =0.002)与预后良好相关.多变量lgistic回归分析显示,在校正各种血管危险因素后,基线美国国立卫生研究院卒中量表评分[优势比(odds ratio,OR)1.513,95％ CI1.107～2.066;P =0.009]、构音障碍(OR7.11,95％CI1.207 ～41.877;P=0.030)、眼球活动异常(OR8.653,95％ CI1.230 ～ 60.887;P=0.030)和大动脉粥样硬化性卒中(OR5.482,95％ CI1.008 ～29.803;P =0.049)是PCS患者预后不良的独立危险因素,而共济失调(OR 0.251,95％ CI0.067 ～0.941;P=0.040)与PCS患者预后良好独立相关.结论 PCS患者的临床表现复杂,症状和体征以偏侧性为主,大部分患者表现为多种症状,孤立性症状少见,一些症状和体征可提示患者预后.     

PBL教学在神经内科住院医师培养中的应用

通过"问题式学习"模式在神经内科住院医师培养中应用的一些方法与经验体会,表明这一学习模式能够有效提高住院医师培训的效率与效果,但也存在一些问题,在教学中如何来解决。