卒中相关性肺炎患者临床特征及危险因素的回顾性研究

目的探讨卒中相关性肺炎患者的临床特征和相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2014年12月中山大学附属第一医院神经科收治的卒中并发肺炎患者(247例)纳入肺炎组,并随机选择同期神经科住院的卒中未并发肺炎患者(247例)纳入对照组。运用描述性统计分析比较两组患者的临床特征和实验指标检查结果,对卒中相关性肺炎的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果两组年龄[(71.30±13.00)岁vs.(61.25±14.5)岁]、吞咽困难[92(37.25%)vs. 30(12.15%)]、胃管进食[177(71.66%)vs. 21(8.50%)]、右侧大脑半球卒中[133(53.85%)vs. 97(39.27%)]、房颤病史[50(20.24%)vs. 19(7.69%)]、住院天数[(17.78±11.62)d vs.(12.89±5.87)d]、出院死亡[24(9.72%)vs. 3(1.21%)]、卒中病史[31(12.55%)vs. 48(19.43%)]、意识水平(GCSS)[(9.41±3.70)vs.(13.07±1.64)]比较差异有统计学意义(P0.05);白细胞[(10.36±3.78)×109/L vs.(7.74±2.26)×109/L]、中性粒细胞百分比[(0.76±0.12)vs.(0.65±0.11)]、血肌酐[(107.55±11.60)μmol/L vs.(80.96±45.00)μmol/L]、淋巴细胞百分比[(0.16±0.10)vs.(0.25±0.10)]水平差异亦有统计学意义(P0.05)。多因素Logistics回归分析显示,高龄(≥75岁)、胃管进食、吞咽障碍、意识障碍(GCSS评分3～8分、9～12分)、右侧大脑半球卒中和白细胞水平升高与卒中相关性肺炎密切相关。结论卒中相关性肺炎的独立危险因素主要是高龄(≥75岁)、胃管进食、吞咽障碍、意识障碍(重度GCSS评分3～8分、中度9～12分)、右侧大脑半球卒中和白细胞水平升高,临床应高度重视。     

边缘系统受累神经梅毒的MRI特点

目的探讨边缘系统受累的神经梅毒的MRI特点,提高临床医师对该影像表现的认识。方法对2014年1月1日至2017年12月31日于重庆医科大学附属第一医院住院诊断为神经梅毒患者的头颅MRI进行回顾性研究,纳入边缘系统受累的神经梅毒3例,收集MRI资料并分析其特点。结果 3例患者头颅MRI均表现为双侧海马异常信号,呈T_1低信号、T_2及FLAIR序列高信号,DWI序列等信号改变,增强扫描无强化,并伴有侧脑室颞角扩大,明显海马萎缩。结论 神经梅毒累及边缘系统时,以双侧海马为主,同时伴有明显海马萎缩,FLAIR序列识别病灶最为敏感。     

130例妊娠期肝内胆汁淤积征的观察与护理

妊娠肝内胆汁淤积征(ICP)主要发生在妊娠晚期,少数发生在妊娠中期,以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁酸高值为特征,主要危及胎儿安全.本院对l30例ICP病例,经过积极治疗、严密监护、适时选择时机终止妊娠,产时及产后严密观察等护理措施后,取得了满意的效果,现报告如下.     

子宫内膜息肉摘除术后两种内膜准备方案临床结局的比较

目的：比较子宫内膜息肉摘除术后,应用促性腺激素释放激素激动剂降调节激素替代治疗（GnRH-a+HRT）和激素替代治疗（HRT）进行内膜准备的临床结局。方法：回顾性分析2018年7月至2019年7月在温州医科大学附属第二医院生殖中心子宫内膜息肉摘除术后3个月内行HRT或GnRH-a+HRT方案的患者,比较2组患者的基本情况,囊胚移植情况以及妊娠结局。结果：HRT组患者56例,取消移植1例;GnRH-a+HRT组患者53例,无周期取消。2组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）;2组不孕因素差异无统计学意义（P＞0.05）;2组间囊胚移植日子宫内膜情况、囊胚移植情况差异无统计学意义（P＞0.05）;2组间HCG阳性率、胚胎着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率与早期流产率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：HRT方案与GnRH-a+HRT方案均能获得较好的妊娠结局。     

中西医结合治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症24例

目的:观察茵陈蒿汤加减治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的疗效。方法:48例慢性乙肝高胆红素血症患者随机分为两组,各24例。对照组给予甘利欣、促肝细胞生长素、补充人血白蛋白或血浆;治疗组在对照组治疗基础上加用茵陈蒿汤加味,疗程4周。治疗前后检测患者血清谷丙转氨酶(ALT)、血清胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)。结果:两组治疗后ALT、TBIL、PTA的水平比较有显著性差异(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症有较好的疗效。     

营养干预对胎儿宫内生长受限的效果观察

胎儿宫内生长受限（IUGR）是指孕37周后，胎儿出生体质量小于2500g，也称足月小样儿，或低于同龄平均体质量的两个标准差，或低于同龄正常体质量的第10百分位数。IUCR围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，不仅影响胎儿的发充，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。因此我们一定要高度重视IUGR的预防，做到早诊断，早干预，在胎儿期积极采取营养干预治疗。我院2007年1月1日-12月31日由指定营养护士对85例IUGR孕妇进行了膳食调查，发现IUGR孕妇二个重要的病因是摄入营养不足。针对病因我们积极采取了膳食营养和静脉营养补充的治疗后，胎儿宫内生长受限情况得到明显改善，现报道如下。     

妊娠肝内胆汁淤积症的临床观察与护理

妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of preg-nancy ICP)是妊娠期特有的并发症,其主要特点是妊娠中晚期发生皮肤瘙痒、黄疸、血胆汁酸升高,对围产儿影响大,可导致胎儿宫内缺氧、早产、死胎、死产,且易引起难产、产后出血等.我院对ICP病人实施腺苷蛋氨酸等药物治疗和系统护理后,取得了一定的效果.现报告如下.……     

新生儿留置套管针在指（趾）关节微小静脉输液中的应用

静脉输液是临床治疗的主要手段之一，是护士基础护理操作的重要内容，工作中常遇到静脉输液中的各种问题，特别是长期住院的慢性病人、危重病人、全身水肿明显及肥胖病人，静脉穿刺很困难。为了解决这一问题，对静脉输液困难的病人加强了观察，寻找到指(趾)关节微小静脉输液的途径，并采用新生儿留置套管针进行穿刺，对11例静脉穿刺极度困难的病人进行了157例次的静脉输液治疗，收到了满意的效果。现报告如下。     

床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值

目的 评估床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ(point-of-care testing for sensitive cardiac troponin Ⅰ,POCT-cTnⅠ)对早期诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的分析性能.方法 检测中山大学附属第一医院急诊科收治的127例疑诊AMI的急诊胸痛患者在入院3个不同时间点(入院即刻、入院后3h和6h)POCT-cTnI和中心实验室高敏肌钙蛋T(central laboratory testing for high sensitive cardiac troponin T,CLT-hscTnT)水平,由两名临床医师根据90 d内所获得的全部临床资料各自独立地给出胸痛病因的最终诊断,并将患者分为AMI组和非AMI组.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较POCT-cTnI和CLT-hscTnT两种检测方法对AMI的诊断性能,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(area under the curve,AUC);并计算使用不同诊断界值时的敏感性、特异性、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和阳性预测值(positive predictive value,PPV).结果 127例胸痛患者中,有40例(31.5％)最终诊断为AMI.POCT-cTnI和CLT-hscTnT在入院即刻水平诊断AMI的准确性用AUC表示,分别为0.901 (95％CI:0.901～0.947)和0.907 (95％CI:0.842～0.951),两者差异无统计学意义(Z=0.235,P=0.745).POCT-cTn在入院后3h的AUC增加至0.931,与入院即刻相比(AUC,0.858)差异有统计学意义(Z=-2.038,P=0.042),但较入院后6 h(AUC,0.949)差异无统计学意义(Z=-1.435,P=0.151).POCT-cTn使用正常人群参考范围上限的第99百分位数为诊断界值(0.023 ng/mL),入院即刻水平的诊断敏感性为77.5％,特异性为94.2％;入院后3h诊断特性进一步提高,敏感性为96.4％,特异性为92.0％,NPV为98.6％,PPV为81.8％.而CLT-hscTnT使用第99百分位数为诊断界值(0.014 ng/mL),在入院3h水平的NPV为100％.结论 POCT-cTnI可在急诊胸痛患者入院后3h快速准确地识别或除外AMI,诊断性能与CLT-hscTnT相近.