左半结肠癌腹腔镜和开腹根治术临床对照研究

目的评价腹腔镜辅助下左半结肠癌根治术与同期开腹手术在短期疗效方面的差异。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2005年6月-2009年12月实施的89例左半结肠癌根治术的临床资料,其中腹腔镜组（LAP）38例,开腹组（OS）51例,对两组术后并发症以及复发、转移、生存等结果进行比较。结果腹腔镜组平均手术时间145min,其中2例中转开腹;开腹组平均手术时间178min。术中平均出血量腹腔镜组（78ml）明显少于开腹组（167ml）（P=0.025）;与开腹组相比较,腹腔镜组病例术后平均排气时间和平均住院天数均缩短（P=0.03,P=0.027）。平均随访28个月,两组3年累计存活率无统计学差异（P〉0.05）;与开腹组相比,腹腔镜组病例术后发生粘连性肠梗阻明显减少（P=0.047）。结论腹腔镜辅助下左半结肠切除术技术上安全可行,短期疗效与开腹组相似,但术后并发症较少。     

相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

相继减压指单侧开颅后因脑压仍难以控制,而再次麻醉行对侧开颅手术治疗。本文对我院自2003年3月以来46例接受相继双侧去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。一、对象与方法     

腹腔镜辅助胃癌根治术后肝功能变化及其影响因素

目的评估腹腔镜辅助胃癌根治术后患者肝功能变化并分析其有关影响因素。方法收集2008年6月至2010年6月期间在解放军总医院行胃癌根治术及结肠癌根治术病例的临床资料,分为开腹胃癌根治术组(OG组,n=43)、腹腔镜辅助胃癌根治术组(LAG组,n=35)以及腹腔镜辅助结肠癌根治术组(LAC组,n=23),比较各组患者术前及术后第1、3、5和7天血清AST、ALT、TB和ALP水平变化并分析其相关的影响因素。结果 LAG组和OG组患者术后5 d内血清AST和ALT水平均较术前明显增高(P<0.05),LAC组患者术后未观察到肝功能的变化(P>0.05);除术后第1天LAG组血清AST和ALT水平显著高于OG组(P=0.035和P=0.041)和术后第3天LAG组血清ALT水平显著低于OG组(P=0.048)外,2组在其余时间点血清AST和ALT水平的差异无统计学意义(P>0.05);LAG组患者术后5 d内血清AST和ALT水平均较LAC组为高(P<0.05)。LAG组和OG组患者术前及术后血清TB和ALP水平无明显变化(P>0.05)。胃癌患者术后血清ALT水平升高与体重指数(P=0.038)、手术时间(P=0.011)、术中肝损伤(P=0.035)以及入肝血流的异常阻断(P=0.048)有关,而与手术方式无关(OG比LAG,P>0.05)。结论胃癌根治术后患者均有一过性肝功能损害,而造成腹腔镜辅助胃癌根治术后患者肝功能异常的原因可能与术中对肝脏的牵拉和损伤以及对入肝血流的异常阻断有关,而非CO2气腹的影响。对于无严重肝功能损害或其他重要脏器疾患的患者来说,腹腔镜辅助胃癌根治术是安全、可行的。     

冠状切口双侧去骨瓣减压术在广泛性脑挫裂伤中的应用

我科从2000年1月至2005年10月在救治重型颅脑损伤，广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝患者采用冠状切口双侧去骨瓣减压术共53例，手术疗效较好，现总结报告。     

简易定向锥孔引流治疗高血压脑出血76例临床体会

目的探讨简易定向锥孔引流治疗高血压脑出血的效果。方法对我院2006年3月以来76例高血压脑出血患者施行简易定向床头锥孔置管抽吸引流血肿手术。结果术后随访3～6月,根据GOS评分评估预后,其中恢复正常21例（27.6%）,轻残32例（42.1%）,重残15例（19.7%）,植物生存4例（5.3%）,死亡4例（5.3%）。结论简易定向使穿刺精确度明显提高,术后能早日拔管,缩短治疗流程,有效控制继发损伤,手术创伤小,疗效满意,利于基层医院开展。     

胰岛素治疗重型颅脑损伤高血糖反应观察

重型颅脑损伤患者血糖明显升高,脑损伤期间高血糖反应加重脑继发性损伤,影响中枢神经功能的恢复,故血糖可作为重型颅脑损伤预后判断的独立指标.目前对早期应用胰岛素控制患者的血糖能否改善预后,报道不一.作者回顾性分析本院一组使用胰岛素治疗的重型颅脑损伤患者,并与不同时期未使用胰岛素治疗的另一组病例比较,结果报告如下.     

膀胱全切N形回肠原位代膀胱术15例疗效观察

目的评价膀胱全切、N形回肠原位代膀胱术的临床效果。方法回顾分析2002年2月至2007年5月我院因膀胱肿瘤行膀胱全切回肠原位代膀胱术15例患者的临床资料。结果手术时间6～8h，平均（7±1）h；术中出血300—1100ml，平均（550±80）ml；随访5～67个月，平均（29±6．3）个月，患者均无瘤存活。新膀胱容量平均260ml，最大尿流率平均（16．8±3．2）ml。剩余尿平均（50±15）ml。回肠原位新膀胱控尿、排尿良好，术后静脉尿路造影、B超检查未见上尿路扩张，膀胱造影未发现输尿管返流，血生化检查正常，未发现新膀胱或尿道肿瘤复发。结论回肠原位代膀胱手术具有膀胱容量大、内压低、正位排尿、可控性能好等优点，可明显提高患者术后的生活质量，是一种较理想的膀胱替代术式。     

家兔自体肾移植模型的建立

目的建立家兔自体肾移植模型用于肾移植的实验研究。方法腹部正中切口。游离出肾动脉开口上、下方各10cm腹主动脉及肠系膜上动脉近段。用血管夹先后阻断腹主动脉下段、肠系膜上动脉近段及腹主动脉上段。用5．5号头皮针穿刺腹主动脉下段，接冷灌注管，以0℃-4℃含肝素（100μ/ml）的乳酸林格氏液灌注肾脏。肾脏呈灰白色、肾静脉血色变浅后停止灌注，接着用血管夹将两侧肾蒂近端阻断。顺序松开腹主动脉下段、肠系膜上动脉近段及腹主动脉上段的血管夹，恢复血流。肾脏表面覆碎冰屑。切断肾动、静脉，按自体肾移植，原位吻合肾动、静脉，恢复肾脏血供，同时清除碎冰屑。逐层关闭腹部切口。结果术后20～40min家兔完全苏醒，能行走、饮水。共完成家兔自体肾移植模型26例，其中2例死亡，成功率93％。由于实验的需要，分别于术后第4、7、14、28天处死实验兔。开腹观察两侧肾的大小、颜色、质地无明显差别。显微镜检查两侧肾的肾小球和肾小管未见明显变化。术后第7、14天测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）值，均在正常范围内。结论家兔自体肾移植模型制作简单、科研成本低，可用于肾移植的实验研究。     

先天性心脏病患者免疫因子Th17/Treg失衡与肺动脉高压的关系

目的:探讨患者外周血中Th17细胞、CD4+D25+FoxP3+调节性T细胞(Treg)的变化及意义。方法:75例先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)患者,分为轻度肺动脉高压组(28例)、中度肺动脉高压组(32例)及重度肺动脉高压组(15例),20例健康体检者作为对照组。采用流式细胞分析法检测外周血中Th17细胞、Treg细胞占CD4+T细胞的比例,分析Th17细胞与Treg细胞的比例与肺动脉压的相关性。结果:Th17/CD4+T细胞比例、Treg/CD4+T细胞的比例和Th17/Treg细胞比值,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),随着肺mPAP的增加,Th17/CD4+T细胞比例明显升高;Treg/CD4+T细胞的比例明显下降;Th17/Treg细胞比值显著升高。mPAP与Th17/Treg比值呈显著正相关(r=0.95,P<0.05)。结论:先天性心脏病合并肺动脉高压患者外周血中存在Th17/Treg失衡,且与肺动脉高压程度呈正相关,Th17/Treg失衡可能参与了肺动脉高压的发生发展。     

CBL联合MDT模式在支气管肺癌教学中的应用

目的探究在支气管肺癌教学中引用CBL联合MDT教学模式的意义。方法选取2019年9月—2021年9月于我院肿瘤内科进行实习、轮转或进修医生72人,在征得学生同意后将其随机纳入到不同小组中,其中有36人在此期间仅接受传统模式教学,所在组别为对照组;另外36人在此期间接受CBL联合MDT联合模式教学,所在组别为研究组。对2组实施完支气管肺癌教学后的效果进行统计和对比分析。结果研究组36人的各项成绩均高于对照组;对教学模式的认可度较对照组更高。上述相关指标间对比结果差异较大,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在支气管肺癌教学中引用CBL联合MDT教学模式具有较高的应用价值,可激发学生对所学知识的兴趣,全面提升其实践能力,增强其对日后岗位职责的了解,值得在实际教学中积极引用。