血管紧张素转换酶基因与高血压性脑卒中关系研究

<正> 为探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因与高血压性脑卒中的关系,应用扩增片段长度多态性分析技术对101例原发性高血压患者(为上海市某街道原发性高血压确诊患者)与64例健康体检者(为同一社区接受健康体检者);80例高血压性脑卒中患者(为1997年4月至10月间上海医科大学华山医院神经内科住院或门急诊病人中确诊为脑梗塞或脑出血患者,均有高血压史)进行ACE基因插入/缺失(I/D)多态性检测.各组之间无年龄、性别差异.结果,(1)     

孤立性眩晕型小脑梗死的误诊分析与早期识别

目的旨在探讨急性孤立性眩晕型小脑梗死的早期识别因子及误诊为前庭周围性眩晕的原因。方法通过回顾性分析55例表现为孤立性眩晕发作的急性小脑梗死及58例年龄基本相配前庭周围性眩晕患者的临床资料,分析漏诊和误诊的具体原因,比较分析急性小脑梗死与前庭周围性眩晕患者的临床特点与脑血管病危险因素,寻找早期识别急性小脑梗死的预测因子。结果 13例(23.64%)初诊时被误诊为前庭周围性眩晕者。36例(65.45%)没有步态检查记录,所有患者没有进行眼前庭反射检查,初诊时阳性体征(如眼球震颤、辨距不良及直线行走困难等)的发现率明显偏低。16例(29.09%)没有及时进行头部CT或MRI检查。小脑性眩晕的早期呕吐、头痛症状及眩晕间隙期步态障碍的发生率也明显高于周围性眩晕(P<0.05)。二项Logistic回归分析发现男性、Essen缺血性卒中风险评估(ESRS)>3分是预测急性小脑梗死的重要因子(P<0.05)。结论急性小脑梗死通常表现为孤立性眩晕症状,容易漏诊或误诊。病史询问不详尽、神经系统体格检查不彻底、忽视了神经影像学检查以及早期CT检查的不敏感性是容易漏诊或误诊的重要原因。ESRS>3分、早期出现呕吐或头痛、眩晕间隙期直线行走困难、前庭眼球反射正常对早期诊断小脑性急性孤立性眩晕有重要临床价值。     

静息性脑梗死患者的认知功能变化

目的 通过随访研究,探讨静息性脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)和脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)对认知功能的影响.方法 选择138例45～75岁之间的经头颅MRI证实的SCI患者,对SCI的部位及LA的程度进行登记.采用北京版蒙特利尔认知评估(Montreal cognitivo assossment,McCA)量表对患者进行认知功能评定.分析不同部位的SCI及不同程度的LA分别对MoCA分值的影响.12个月后对其进行随访,观察血管事件及认知功能变化.结果 138例SCI中121例有LA改变MoCA平均分值(27.73± 1.79),MoCA＜26为16例(11.59％).所有患者MoCA总分值之和为3827分,比总分减少313分,其中视空间与执行功能减分103分,注意力减分90分,延迟回忆减分64分,抽象减分25分,语言减分15分,命名减分11分,定向障碍减分5分.单因素分析发现SCI分布范围越广,特别同时累及丘脑者,MoCA分值越低;LA程度越重,MoCA均值也越低,且年龄增大、高血压及糖尿病均与MoCA降低均存在密切关系(P＜0.05).但是,二元Logistic回归分析提示只有糖尿病及累及丘脑的多发性SCI与MoCA分值降低有明确关系(P＜0.05).12个月后随访,MoCA的减分率为2.99％,症状性脑卒中的转化率为9.65％.结论 SCI和LA不仅仅是单纯的神经影像学改变,可能也是认知功能损害和卒中的重要预测因子,其中糖尿病或累及丘脑的多发性SCI是认知功能损害的独立危险因素.     

脑卒中患者医院获得性肺炎的临床特点与危险因素

目的:分析脑卒中患者医院获得性肺炎(HAP)的临床特点与危险因素。方法:对2000年1月-2001年4月住院治疗的 497例脑卒中患者HAP的临床资料作回顾性分析。结果:497例脑卒中患者中,75例(15.09%)发生HAP。Logistic回归分析发现年龄越大、意识障碍程度越重产生HAP的可能性越大(P＜0.001),智能减退、吞咽障碍、吸引术、预防性应用抗菌药及脑出血破人脑室系统与HAP密切相关(P＜0.05)。HAP的发生与性别、糖尿病、脑卒中类型及鼻饲情况无明确关系。金黄色葡萄球菌是HAP的主要病原菌(21.20%),其次是肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,分别为13.63%、10.60%。53%的HAP是复数菌感染。结论:脑卒中后发生HAP是由于多种因素相互作用的结果,金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌是HAP的主要病原菌,避免医院感染的易患因素和合理使用抗菌药是预防HAP的关键措施。     

低血糖偏瘫11例临床分析

目的:旨在分析低血糖偏瘫临床特点及可能的发病机制。方法:对近5年收治的11例低血糖偏瘫病例进行临床分析。结果:男性4例,女性7例,年龄36～82岁,平均61±15岁。右侧偏瘫者8例,左侧偏瘫2例,1例为交替性偏瘫。血糖最低为1.2mmol/L,最高为2.8mmol/L,平均血糖水平为2.12±0.49(mmol/L),及时补充50%高渗葡萄糖后神经系统症状和体征迅速改善。结论:低血糖偏瘫的临床表现酷似脑血管病,发病机理可能与严重低血糖时产生神经元电活动紊乱、功能抑制有关,特别是与优势半球神经元选择性易损性有关。     

人性化护理对改善老年性痴呆患者病情的研究

目的探讨人性化护理对改善老年性痴呆患者病情的作用。方法随机选取2012年2月至2013年2月期间社区的300例老年性痴呆患者临床资料。将300例患者随机分为观察组和对照组,每组各150例。对照组采用一般护理方法,观察组采用人性化护理措施,观察两组患者生活能力、自理能力和认知能力恢复情况,并对其满意度进行测评。结果观察组老年性痴呆患者的生活能力、自理能力和认知能力显著优于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);患者家属满意度调查,观察组优于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年性痴呆患者实施人性化护理,能有效提高患者的生活能力,提高了生存质量。值得临床推广。     

体育活动对综合性医院焦虑障碍患者的影响

目的 探讨中-高强度的体育活动对综合性医院焦虑障碍患者治疗的积极效应.方法 采取自愿方式,鼓励广泛性焦虑障碍患者参与为期1年的中-高强度的体育活动.分别应用Hamiliton焦虑量表(HAMA)及 17项Hamiliton抑郁量表(HAMD-17)评分判断焦虑与抑郁的严重程度.163例患者中,99例单纯服用SSRI类抗抑郁药(简称药物组),64例在服用SSRI类抗抑郁药的基础上,坚持每周定期进行体育活动(简称运动药物组).分别于12周及12个月后,对两组HAMA、HAMD分值进行评估.结果 治疗前,两组总体情况及HAMA、HAMD分值差异无统计学意义(P＞0.05).12周后,运动药物组对总体焦虑及精神性焦虑的改善明显优于药物组(P＜0.05),但在躯体性焦虑和抑郁症状改善方面,两组差异无统计学差异.经过12个月治疗后,运动药物组在改善抑郁症状、精神性及躯体性焦虑方面则均明显优于药物组(P＜0.05).结论 在药物治疗的基础上,长期的中-高强度的体育活动可以进一步改善焦虑障碍患者的焦虑和抑郁症状,提高临床治愈率.     

表现为孤立性眩晕的大脑中动脉穿支梗死

目的孤立性眩晕主要见于前庭周围性病变,罕见于大脑中动脉(MCA)穿支脑梗死,本文探讨MCA穿支梗死出现孤立性眩晕与头晕的临床特征。方法报道3例表现为孤立性眩晕和头晕的MCA穿支急性腔隙性脑梗死患者的临床表现、影像学资料,同时通过PubMed检索之前报道的病例,回顾总结其临床特征。结果包括文献共5例表现为眩晕和头晕的MCA穿支梗死病例。3例表现为孤立性眩晕和头晕,1例表现为持续性头晕伴随短暂性言语不清,1例有轻偏瘫,2例有眼球震颤。眩晕与头晕严重程度均为中度,经治疗后眩晕和头晕多在病程7 d内完全缓解。4例梗死灶位于左侧内囊或放射冠区,1例位于右侧放射冠。颈部及头部增强血管成像有2例显示右侧椎动脉纤细狭窄,4例完成了头部增强CTA检查均提示前循环血管正常。本文3例患者在核磁共振成像(MRI)检查证实为急性腔隙性脑梗死之前,均未有明确诊断。结论 MCA穿支脑梗死可以表现为孤立性眩晕和头晕,严重程度较轻,持续时间通常数日,自主神经症状不明显。为了避免漏诊或误诊,推荐神经影像学检查,特别是MRI弥散成像(DWI)可作为老年首次眩晕和头晕的常规检查项目。     

ACE基因多态性与阳性卒中家族史性脑卒中的相关性

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因插入(I)/缺失(D)多态性与阳性卒中家族史(FHS)性脑卒中的相关性.方法采用聚合酶链反应技术(PCR)技术检测47例阳性FHS和145例阴性FHS脑卒中患者的ACE基因插入和缺失多态性.结果阳性FHS组的D等位基因频率(0.72)明显高于阴性FHS组(0.52),P＜0.05.DD基因型也明显高于阴性FHS组(51.5% vs 23.5%,x2=12.84,P＜0.001).结论认为ACE基因缺失多态性在阳性FHS性脑卒中的形成中可能起重要作用.