小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者免疫的影响

目的探究小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者免疫的影响。方法选取2017年8月-2019年4月上海市浦东新区人民医院收治的96例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为观察组以及对照组,每组各48例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上接受激素治疗。比较两组患者的血流动力学指标、氧合指标、单核细胞人类白细胞抗原(HLA)-DR以及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评分结果。结果治疗后12、24 h,观察组患者平均动脉压(MAP)水平高于对照组(P<0.05),治疗后24、48 h观察组心率(HR)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后12、24 h及48 h观察组患者的血乳酸水平低于对照组(P<0.05),氧合指数(PaO2/FIO2)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后1周,两组患者单核细胞HLA-DR水平上升,SOFA评分均降低,且观察组患者的单核细胞HLA-DR水平高于对照组(P<0.05),SOFA评分低于对照组(P<0.05)。结论常规治疗基础上应用小剂量糖皮质激素治疗脓毒症休克效果较好,可有效改善患者血流动力学及氧合功能,调节机体免疫,保护脏器功能,值得临床推广应用。     

心脏术后脑损伤病因学机制的研究进展

长期以来，心脏外科手术一直与脑部的相关并发症有着一定的联系。脑损伤所带来的较高致病率、死亡率以及住院费用正得到越来越多的重视，但目前临床上对脑损伤并发症的预防及治疗却没有决定性的处理方案。许多迹象表明，手术期间至术后1个月的脑损伤主要包括脑缺血（或者相对少见的脑出血），发生率为1．5％～5．2％；脑病，发生率为8．4％-32％；神经认知障碍，发生率为20％-30％。     

血必净注射液联合低分子肝素对创伤性弥散性血管内凝血的临床疗效与安全性研究

目的分析血必净注射液联合低分子肝素对创伤性弥散性血管内凝血的临床效果和用药安全性。方法选取上海市浦东新区人民医院2017年3月至2018年11月收治的68例创伤性弥散性血管内凝血患者作为前瞻性研究对象,随机分为两组,观察组34例,对照组34例。观察组患者使用血必净注射液联合低分子肝素治疗,对照组患者单纯使用低分子肝素治疗。实时监测并记录两组患者治疗前后的凝血酶时间(TT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶原时间(PT),血小板计数(PLT),D-二聚体(D-D),纤维蛋白原(FIB)和纤维蛋白原定量(Fg)等指标,统计治疗28d后两组患者的治愈率、病死率、出血发生率及其他不良反应发生率等数据并进行对比分析。结果 7 d后,两组的凝血酶时间,活化部分凝血活酶时间,凝血酶原时间,血小板计数,D-二聚体,纤维蛋白原和纤维蛋白原定量均明显改善,与治疗前相比差异具有统计学意义(P 0. 05),但观察组的改善幅度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05);治疗28 d后,观察组的治愈率82. 4%明显高于对照组61. 8%,病死率(5. 9%)、出血发生率(5. 9%)及其他不良反应发生率(0)明显低于对照组(29. 4%、23. 5%、11. 8%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论血必净注射液联合低分子肝素对创伤性弥散性血管内凝血具有很强的抗凝作用,治疗效果显著,并发症少,兼具了临床有效性和安全性。     

血清胰高血糖素和胰岛素在AMI早期对血糖水平的影响

【目的】探讨血清胰高血糖素和胰岛素在急性心肌梗死（AMI）早期对血糖水平的影响。【方法】选取本院急诊科收治的126例AMI急性期患者作为研究对象,根据首次血糖水平将其分为高血糖组（HG组）和非高血糖组（NHG组）,分析急诊科血糖、血常规、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血清胰高血糖素（SG）、胰岛素抵抗指数（IRI）指标的变化情况,比较血清胰高血糖素四分位分组参数,比较急性期与缓解期血糖、SG和IRI的变化。【结果】126例AMI急性期患者中有65（51．59％）例表现为血糖升高;HG组和NHG组比较,两组急诊科AMI白细胞（WBC）、急诊科hs-CRP、cTnI峰值、急诊科血糖、急诊科SG、急诊科IRI指标有统计学差异（P〈0．05）;急性期与缓解期血糖、SG、IRI指标差异有统计学意义;急诊科SG、血糖、IRI、hs-CRP四组间均有统计学差异（P〈0．05）。【结论】约半数患者在AMI早期出现应激性高血糖,其原因可能与AMI早期胰岛素抵抗严重,胰高血糖素迅速增多有关,且AMI发病早期合并高血糖的患者炎症程度,心肌损害程度可能更为严重。     

WBC、IL-6及NLR值对慢加急性肝衰竭患者的早期预警价值

目的探讨白细胞数(WBC)、白介素-6(IL-6)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的早期预警价值。方法回顾性分析我院及浦东新区传染病医院联合合作的2015年6月—2018年10月收治的慢性乙型肝炎患者137例的临床病例资料,其中重度慢性乙型肝炎患者75例(重度慢性乙型肝炎组)、ACLF患者62例(ACLF组),另选取同期健康体检者50例(对照组)。比较3组中WBC、IL-6、NLR水平,绘制ROC曲线,评价各指标的诊断价值,同时计算3项指标的诊断效能。结果 ACLF组WBC均显著低于重度慢性乙型肝炎组和对照组(P0.05),重度慢性乙肝组WBC与对照组差异无统计学意义(P0.05),IL-6水平、NLR值ACLF组重度慢性乙肝组对照组(P0.05);ROC曲线分析显示,WBC、IL-6、NLR值单项及联合检测ACLF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.680、0.752、0.736、0.931,WBC、IL-6、NLR的Cutoff值分别为3.62×10~9/L、9.43 pg/mL、2.92;WBC、IL-6、NLR联合检测的AUC显著高于WBC、IL-6、NLR单项检测(P0.05)。结论 WBC、IL-6及NLR值均可以对ACLF起到一定的预警作用,WBC 3.62×10~9/L、IL-6 9.43 pg/mL及NLR值2.92可作为ACLF早期诊断的参考指标,3项联合诊断ACLF的效果更佳。     

急诊内科治疗急性一氧化碳中毒的临床效果评价

目的:就急诊内科治疗对急性一氧化碳中毒患者的临床效果予以观察分析,进一步保障患者的生命安全。方法:将2018年1月至2022年12月收入本院的100例急性一氧化碳中毒患者作为此次研究对象,按治疗措施的不同均分为50例/组的对照组、观察组。对照组为常规治疗,观察组为急诊内科治疗(高压氧+药物治疗),对比治疗成果。结果:从数据可见,观察组患者在心肌酶指标对比中均低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。同时,治疗总有效率对比下,观察组为96.00%,高于对照组的82.00%,差异显著(P<0.05)。最后,在分析影响患者预后稳定因素中,认为患者的心肌损伤、昏迷时间等对病情影响较大,是挽救生命的要点,在对比患者的意识恢复时间和住院时间上,观察组均短于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:针对急性一氧化碳中毒患者,为其实施急诊内科治疗有效性良好,有助于缩短治疗用时,提升抢救成功率,并改善患者的心肌酶指标,具备推广价值。     

微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血54例疗效观察

[目的]探讨微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血的临床效果.[方法]回顾性分析我院急诊科2005年以来收治的54例采用微创血肿清除术治疗自发性脑出血病例的临床资料.[结果]本组病死率20.37%,再出血率9.26%.存活患者中治疗有效率为81.40%.超早期手术与早期手术病死率差异无显著性,其术后再出血率差异有显著性.[...     

多发伤急救流程一体化的实施效果研究

【目的】探讨多发伤急救流程一体化模式及效果。【方法】选取本院创伤中心建立前后368例多发伤病例进行分析,比较急救流程一体化前后的效果,总结流程一体化的实施方法和经验。【结果】急救流程一体化后患者入急诊室至接受确定性治疗时间及呼叫会诊至采纳会诊意见接受治疗时间缩短,病死率降低。【结论】完善掌握多发伤院前信息,急诊团队有效配备,完善会诊制度,绿色通道建立及尽早监护室治疗可提高多发伤救治成功率。