径向超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检对外周型肺病变的诊断价值

目的 传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低。径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少。本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性。 方法 回顾性研究2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者,分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy,TBLC)组26例。比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况。 结果 经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8%(21/26)和55.2%(16/29),TBLC组诊断率明显高于TBLB组,差异有统计学意义(χ2=4.080,P=0.043)。本研究中,外周型肺病变大多数为恶性疾病,占56.4%,其中以腺癌最多见;良性疾病中,结核最常见,占良性疾病的62.5%。TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症,均为少量出血,经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后,出血可缓解;TBLC组气胸并发症2例,TBLB组6例,TBLB组气胸发生率高于TBLC组,且有2例患者需行胸腔闭式引流处理;2组并发症比较差异均无统计学意义(χ2=0.165、0.964,均P>0.05)。2组均无死亡病例。 结论 经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性。      

血清γ-干扰素诱导蛋白10对活动性肺结核的诊断价值

目的探讨血清γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)在儿童青少年活动性肺结核诊断中的应用价值。方法选取住院确诊肺结核儿童青少年92例为肺结核组,同期体检无结核感染者107例为对照组,两组均检测γ-干扰素诱导蛋白-10(IP-10);其中肺结核43例和无结核感染者50例行结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)检测,其敏感性和特异性与IP-10比较。结果肺结核组IP-10浓度高于对照组,绘制ROC曲线下面积为0.921,取血IP-10诊断活动性肺结核临界浓度值为155.82 pg/mL,其敏感性(75.5%)低于血T-SPOT(90.7%),但特异性(95.9%)明显高于血T-SPOT(84%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论IP-10在儿童青少年肺结核患者中明显升高,特异性强,可作为辅助临床早期、快速诊断活动性肺结核的检测指标。     

P波离散度及P波振幅对高原性心脏病患者房性心律失常发生的临床意义

目的 探讨P波离散度（P wave dispersion,Pd）和P波振幅（P wave amplitude,Pa）在高原性心脏病（high altitude heart disease,HAHD）患者的变化及对房性心律失常发生的判断价值。 方法 收集山南市人民医院住院的HAHD患者87例,根据有无房性心律失常发生,分为房性心律失常组（心律失常组,n=35）与非房性心律失常组（非心律失常组,n=52）。测量最大P波时限（Pmax）与最小P波时限（Pmin）,计算Pd;同步测量Pa。动态心电图分析心率变异性（heart rate variability,HRV）频域指标:低频谱功率（LF）、高频谱功率（HF）及其比值（LF/HF）。比较3组Pd、Pa及HRV频域指标。采用多因素Logistic回归分析预测房性心律失常发生的危险性。 结果 心律失常组Pd显著高于非心律失常组（P<0.05）,两组间Pa的差异无统计学意义 。心律失常组LF和LF/HF分别高于非心律失常组,HF显著低于非心律失常组（均P<0.05）。Logistic回归分析提示Pd是预测房性心律失常发生的独立危险因素。房性心律失常频率与Pd、LF和LF/HF呈正相关,而与HF呈负相关。 结论 HAHD患者Pd增大与房性心律失常的发生密切相关,交感神经显著激活可能在诱发房性心律失常中起主导作用。     

CT引导下经皮肺穿刺术在高原地区肺结核诊断中的应用

目的 评价CT引导下经皮肺穿刺术在高原地区肺结核的诊断价值。 方法 回顾性分析2016年10月—2017年3月期间接受CT引导下经皮肺穿刺并最终确诊的22例患者的临床资料。 结果 22例患者中,男性15例,女性7例,年龄28~71岁,平均年龄(44.7±14.8)岁。合并COPD病史11例(50.0%),高原性心脏病10例(45.5%),2型糖尿病9例(40.9%),高血压病7例(31.8%)。发热7例(31.8%),咳嗽、咳痰12例(54.5%),咯血8例(36.4%),胸痛8例(36.4%),盗汗7例(31.8%),消瘦10例(45.5%),纳差8例(36.4%),无症状(体检发现)9例(40.9%)。22例患者全部穿刺成功,CT引导下经皮肺穿刺活检成功率为100%(22/22),CT穿刺共确诊20例,穿刺物病理阳性率90.90%(20/22),穿刺物抗酸染色阳性率为18.2%(4/22),二者相比差异有统计学意义(χ2=20.625,P<0.05)。本组共有5例患者出现轻微不良反应。气胸发生率9.1%(2/22),吸氧休息后自行吸收。咯血发生率13.6%(3/22),无大咯血发生。 结论 CT引导下经皮肺活检操作简单、安全性高,对高原地区肺结核的诊断具有重要应用价值。      

自噬和线粒体自噬在细胞损伤控制中的作用

自噬和线粒体自噬是细胞内非常重要的生理进程,负责分解细胞内容物、保持能量供给并使细胞免受有害物质积聚所导致的损伤。本文对自噬机制进行总结,并对自噬所调控蛋白的降解过程进行了回顾,着重对自噬及线粒体自噬在细胞应激反应中的作用进行探讨。1自噬的概念及分类基因干扰、营养不足、衰老和环境毒素都可对细胞造成损伤。体内细胞损伤的管理受自噬的高度调控。     

血清及支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症肺炎患儿病情及预后评价

目的 探讨血浆及支气管肺泡灌洗液中可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平及急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）在小儿重症肺炎病情严重程度及预后判断中的意义。方法 选取2017年8月至2019年10月收治的76例重症肺炎患儿为重症肺炎组，根据疾病转归情况分为无效组（n=34）和有效组（n=42）；同时期在本院儿内科病房收治的普通肺炎患儿94例为普通肺炎组；以及同期门诊体检健康儿童100例为健康对照组。检测所有入组儿童血浆sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分，并检测重症肺炎组患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1水平，分析上述指标与儿童重症肺炎病情严重程度及预后的相关性。结果 重症肺炎组血浆sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显高于普通肺炎组及健康对照组（P < 0.05）。重症肺炎组患儿入院第7天时，无效组血浆sTREM-1、BALF sTREM-1水平及SOFA评分均上升，有效组上述各指标明显下降，且上述指标在两组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。血浆sTREM-1、BALF sTREM-1、SOFA评分两两间均呈正相关（P < 0.05），APACHEⅡ评分与血浆sTREM-1、BALF sTREM-1、SOFA评分均无相关性（P > 0.05）。结论 血浆、BALF sTREM-1水平及SOFA评分可作为评价儿童重症肺炎病情严重程度，提示病情预后的有效指标。     

全麻诱导期疑似丙泊酚致过敏性休克一例

目的报告全麻期间丙泊酚过敏反应及处理过程1例,为临床诊断治疗提供参考。方法男性患者,35岁,因胆囊多发性结石行腹腔镜胆囊切除术,术前检查无明显异常,无药物及食物过敏史。采用咪达唑仑3 mg、维库溴铵8 mg、丙泊酚(迪士宁)100 mg、枸橼酸舒芬太尼25μg麻醉诱导后出现血压、氧饱和度进行性下降,颈部皮肤潮红,听诊双肺呼吸音粗,考虑过敏性休克,给予肾上腺素、激素、葡萄糖糖酸钙,补液后好转。结果应用丙泊酚麻醉诱导,根据出现的症状、体征及抗过敏治疗有效,在排除其他药物的基础上,证明发生了丙泊酚过敏反应。结论丙泊酚在临床上广泛应用,不良反应少,但有发生严重过敏反应的可能,值得临床注意。     

人心房利钠肽对小鼠机械通气肺损伤炎症反应的影响

目的：探讨人心房利钠肽（hANP）对小鼠机械通气所致肺损伤（VILI）时炎症反应的影响。方法将30只雄性 C57 B∕6小鼠随机分为空白对照组（C 组）、机械通气肺损伤组（MV 组）和人心房利钠肽组（MV ＋ hANP 组）。MV ＋hANP 组腹腔注射 hANP 2μg∕ kg 后行机械通气，通气3 h 后取材，处死小鼠。采用流式多重蛋白定量技术（CBA）测定小鼠血浆中炎性细胞因子浓度；分离左肺，计算肺组织湿干比值。结果与 C 组相比，MV 组、HV ＋ hANP 组血浆中巨噬细胞炎性蛋白_1[（461?7±91?97）、（348?0±74?40）pg∕ ml]、肿瘤坏死因子_α[（59?10±7?94）、（48?40±8?34）pg∕ ml]和白细胞介素_6[（701?7±88?13）、（607?9±61?67）pg∕ ml]含量明显上升（p ＜0?05），肺组织 W∕ D 值[（4?74±0?84）、（4?61±0?721）]明显升高（p ＜0?05）；与 MV 组相比，HV ＋ hANP 组血浆中巨噬细胞炎性蛋白_1、肿瘤坏死因子_α、白细胞介素_6明显降低（p ＜0?05），肺组织 W∕ D 降低（p ＜0?05）。结论人心房钠尿肽能够减轻机械通气所导致的炎症反应，从而减轻肺损伤。