常规物品消毒灭菌存在问题及对策

目的 根据医院常规器械、物品消毒灭菌存在问题探讨其管理对策。方法 参照[2000]431号《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》，对我院2001年1月至2002年1月一年间7个临床科室常规器械、物品消毒灭菌工作进行了调查，回顾分析、总结。结果 消毒灭菌工作存在缺陷，主要是护理管理松懈，医护人员认识不足、消毒灭菌知识欠缺、责任心不强，消毒灭菌效果监测不落实等。结论 消毒灭菌工作是医院感染管理中的一个薄弱环节，需提高认识，加强管理。     

低温含氧血和乌司他丁混合灌注对心脏瓣膜置换术患者的肺保护作用

将40例二尖瓣病变行瓣膜置换手术患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组经肺动脉持续灌注低温含氧血混合乌司他丁。两组体外循环后肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）和IL-8水平明显升高．24h时仍高于术前，但观察组各指标在各时间点上升幅度均低于对照组，机械辅助通气时间亦显著低于对照组。认为持续肺动脉灌注低温含氧血混合乌司他丁能减轻体外循环术后肺损伤。     

6分钟步行距离试验评估合并肺动脉高压的先天性心脏病患者手术效果

目的:探讨6min步行距离试验(6-minute walk test,6MWT)评估合并肺动脉高压的先天性心脏病(先心病)患者手术效果的临床价值。方法:选取2007年3月至2010年2月在我科住院的58例先心病合并肺动脉高压患者。其中男性30例,女性28例;平均年龄(34.5±10.2)岁。心脏超声测量肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,sPAP)。将58例患者按sPAP分为3组,A组20例患者,30mmHgsPAP50mmHg(1mmHg=0.133kPa),B组20例患者,50mmHg≤sPAP70mmHg,C组18例患者,sPAP≥70mmHg。所有患者经手术完全矫治心脏畸形。手术前后测量sPAP及6MWT。术后记录机械通气时间、ICU停留时间。结果:全组手术无死亡。手术前A、B及C组的sPAP分别为(33.3±7.1)mmHg、(58.6±12.1)mmHg及(73.6±12.5)mmHg;手术后3组的sPAP分别为(25.5±5.8)mmHg、(38.8±12.5)mmHg及(64.8±11.5)mmHg;与手术前相比3组sPAP均明显下降,P0.05。手术前A、B及C组的6MWT分别为(420.2±33.3)m、(354.2±48.3)m及(320.2±41.3)m;手术后3组的6MWT分别为(440.8±22.5)m、(400.8±35.7)m及(340.2±38.2)m;与术前相比3组均明显提高,P0.05,B组手术后6MWT提高最明显,P0.01。A、B及C组术后机械通气时间分别为(4.2±2.3)h、(8.6±4.3)h及(14.2±6.6)h;术后ICU停留时间分别为(1.0±0.4)d,(2.1±1.1)d及(5.3±2.1)d。组间比较C组的机械通气时间、ICU停留时间明显较A、B组为长。结论:心脏手术前后重复6MWT能够评价合并肺动脉高压的先心病患者运动能力改善情况,评估手术效果。     

介绍一种推出卡位注射器活塞的方法

玻璃注射器常因:①药物的作用;②空筒和活塞角度没能摆正;③空筒和活塞不配套等而使活塞卡在空筒中。以往拔出此类注射器的活塞多采用热水或药液浸泡、敲打或硬拔等方法,但仍有部分注射器的活塞因粘连或卡住较牢,不能顺利拔出。为此,我们从1992年以来采用下述推法,拔出了82具这类与空筒前部间距大于3mm的卡位注射器的活塞,收到满意效果,介绍如下。操作方法1 根据卡位注射器活塞与空筒前部所留空隙大小     

基层医院消毒灭菌工作中存在的问题及对策

目的 根据目前基层医院消毒灭菌工作中存在的问题，探讨对其管理对策。方法 对不同地区基层医院消毒灭菌工作开展调查。结果 消毒灭菌工作中存在一些突出的共性问题，主要是医院领导重视不够、医务人员消毒灭菌知识欠缺、医院消毒灭菌设施不健全、消毒剂使用不合理、消毒灭菌效果监测不规划等。消毒灭菌工作是基层医院感染管理中的一个薄弱环节，需加强管理。     

成人Ebstein畸形的外科矫治

Ebstein畸形(三尖瓣下移畸形)是一种少见的心脏复杂畸形,成人Ebstein畸形外科矫治的临床报道较少.为进一步探讨成人Ebstein畸形手术适应证、手术方法及预后,现总结我院对该畸形进行外科矫治的经验.     

持续性血液净化改善心脏体外循环手术后心脏功能的临床研究

目的探讨持续性血液净化（CBP）对心脏体外循环手术后严重心功能衰竭的治疗效果。方法本研究为随机,对照,前瞻性临床试验。南京鼓楼医院心胸外科于2010年1月至2012年1月收治的符合入组标准的40例心脏瓣膜病患者,随机分为对照组和CBP组,对照组仅应用常规方法（扩容、纠酸、使用多种正性肌力药物）,而CBP组则在此基础上加用CBP治疗,比较治疗前后两组的血流动力学指标、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标。结果 CBP组和对照组两组患者的平均年龄、性别构成、手术相关数据、术后早期血流动力学、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标均无显著性差异;治疗72 h后两组在左心房压（LAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）上均有显著性差异（P＜0.05）,证实CBP可显著改善心脏术后患者的血流动力学;超声心动图指标中虽然心腔大小的改善在两组中并不明显（P＞0.05）,但CBP组左心室射血分数（LVEF）值显著高于对照组（P＜0.05）;此外,CBP组的B型尿钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平在治疗72 h后均明显低于对照组（P＜0.05）。结论应用CBP降低心脏负荷,减少心脏做功,减轻炎症反应,为治疗心脏体外循环手术后严重心功能衰竭提供了新的方法。     

急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法选择及探讨

目的:总结Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法的变化以及经验教训?方法:对40例Stanford A型主动脉夹层患者进行手术治疗,主动脉近端即根部处理常用3种术式,即窦部修复?Bentall手术或David手术?主动脉远端处理方法也不相同,即单纯升主动脉替换?升主动脉替换联合次全弓替换和全弓部替换联合支架象鼻手术?结果:围手术期死亡3例,总病死率7.5%?37例治愈出院,35例接受持续随访,时间3 ~18个月,平均(10 ± 5)个月?6 例单纯升主动脉替换术患者中有1例存在主动脉弓部以及降主动脉增宽趋势,其余29例平均随访12个月,其中1例于术后9个月因脑血管意外死亡?结论:Stanford A型主动脉夹层的外科治疗方案的选择应结合病情以及医院条件?医生个人经验进行个性化决策?     

胺碘酮治疗心脏术后快速心律失常的疗效观察

目的 观察胺碘酮治疗心脏术后快速性心律失常的疗效及安全性.方法 选择97例行心脏手术后出现快速性心律失常的患者,分为两组,治疗组：50例,对照组：47例.治疗组出现快速性心律失常后予生理盐水20 ml＋胺碘酮150～300 mg静脉推注,15～20 min推完,继以1～1.5 mg/min持续静脉泵入,20 min后无效重复予负荷剂量,6 h后改为0.5 mg/min,24 h后加口服胺碘酮,静脉用药维持2～4 d.对照组据心律失常的类型用西地兰、美托洛尔、利多卡因.观察治疗前后心律、心率、血压的变化,心脏外不良反应.结果 治疗组心律失常的有效控制率明显高于对照组（P＜0.01）,未发现明显不良反应.结论 胺碘酮治疗心脏术后快速性心律失常安全、有效、耐受性好.