ST段抬高心肌梗死患者院前再灌注治疗的对策（1）——欧洲心脏病学会院前再灌注及溶栓治疗的共识

1序言 过去三十年中．对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的治疗取得了引人瞩目的进展。住院患者应用非特异性纤维蛋白溶解剂的随机对照试验表明，其30d内死亡率由15％～20％降至8％～10％，而应用特异性纤维蛋白溶解剂的死亡率又下降至6～8％。在有最适宜条件的医疗中心由经验丰富的医生行直接冠状动脉介入治疗（PCI）STEMI患者的死亡率可降至4．5％。然而，发病12h内未行再灌注治疗患者的死亡率却超过20％．溶栓患者的死亡率为10％，PCI组的死亡率约6％～8％。总救治成功率取决于对不同患者采取最佳组织和选择最有效的再灌注策略。从首次接触患者到球囊扩张的平均时间往往会超过110～120min，这段时间有赖于就诊时间、医院导管室的能力和介入者的经验。再灌注时间对挽救濒死心肌是有重要作用的，多被称作“黄金时间”，确认初始治疗的最佳时间窗适于接受再灌注治疗的所有患者。     

国家早期预警评分系统对老年急危重症患者病情的评估作用

目的：应用国家早期预警评分（NEWS）系统对老年急危重症患者急诊病情进行评估,评价NEWS对老年患者病情的评估作用。方法对我院急诊抢救室收治的361例≥60岁老年急危重患者进行NEWS评分,跟踪患者24h内病情变化、急诊转归停留期以及预后,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,寻找最佳截点。以最佳截点为界分为低分组和高分组,比较两组间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡,以及30d内死亡的发生率。结果 NEWS可预测患者24h内病情变化、急诊转归、预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为（0.776±0.043）,（0.970±0.011）,（0.861±0.039）,最佳截断点分别为7分,6分,8分。以6分为最佳截断点,分为高分组与低分组,比较两组之间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡,以及30d内死亡的发生率,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 NEWS能有效评估老年急危重症患者病情。     

莨菪碱类药物在心肺脑复苏中的应用

复苏过程中应用肾上腺素在增加心脑灌注压和血流量的同时，可能会损伤心脑组织，最终影响复苏成功率。莨菪类药物能明显改善微循环和组织的缺血、缺氧状态，改善血液流变学、稳定细胞膜、改善心功能和兴奋中枢神经系统等，在心肺脑复苏时联合应用山莨菪碱可望提高心肺脑复苏的成功率和减少复苏后综合征的发生。     

发热、上腹痛、皮肤黏膜黄染并呼吸窘迫--胆道重症感染并多器官功能障碍综合征

本刊自开设此栏目以来,结合具体的病例,以专家点评的形式,解析临床思维,深受临床医生的欢迎,2006年将对栏目内容进行深化,希望广大读者给予关注,并提供病例资料,共同参与讨论。     

山莨菪碱对复苏心脏病理和微循环干预的实验研究

山莨菪碱是我国首先从茄科植物唐古特山莨菪中提取的一种生物碱，在上个世纪60年代起就用于临床抢救流脑、中毒性痢疾造成的呼吸衰竭和感染性休克，并取得很好的效果。进一步研究发现，莨菪类药物是一种有效的改善微循环和细胞保护剂，这一药理特性对于心肺复苏后器官功能保护有潜在的治疗意义。现有心肺复苏指南中．以山莨菪碱为代表的中药提取物并未的得到关注。因此，需要开展多层面的基础与临床研究，发掘与验证有关药物在心肺复苏中的作用。[编者按]     

发热、抽搐伴意识障碍(瑞夷综合征)

瑞夷综合征的病因目前尚不太明确，大量研究显示，瑞夷综合征(RS)的发病与病毒感染后服用阿司匹林或水杨酸酯(盐)有一定相关性。临床遇到以发热、意识丧失急性起病的病例，在排除感染性脑炎、脑膜炎和颅脑病变后，如有口服阿司匹林史，应考虑RS的可能，本期介绍1例RS病例以提高大家对本病的认识。本刊特邀请中国人民解放军总医院急诊科主任沈洪教授对本栏目病例的诊疗过程进行分析点评。     

山莨菪碱对心肺复苏大鼠心脏结构和心肌微血管血流量变化的影响

目的探讨山莨菪碱(Ani)对心脏停搏大鼠心脏结构和心肌血流量变化的影响。方法采用电击致大鼠心脏停搏模型,将实验动物随机分为三组,每组20只。心脏停搏后4min行呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压,4min后静脉给药,生理盐水对照组不用复苏药物;肾上腺素组(Epi组)静脉注射肾上腺素200μg/kg;山莨菪碱组(Ani组)静脉注射肾上腺素200μg/kg并Ani10mg/kg。计算自主循环恢复率和复苏成功率;测量左心室容积(LVV)和心室间隔厚度(VST);利用激光多普勒血流量图像仪测量心肌组织血流量。结果 Ani组大鼠自主循环恢复率和复苏成功率(90%,80%)>Epi组(75%,50%)>对照组(50%,30%),三组相比有统计学差异(P<0.05)。Ani组LVV的变化较Epi组轻;Ani组心肌组织血液灌注量在自主循环恢复(ROSC)后30min、45min、60min均明显高于对照组和Epi组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复苏早期应用Ani干预可望减轻Epi引起的负面影响,提高组织灌注量,从而改善复苏后的器官功能,可能会提高复苏的成功率。     

急诊主动脉夹层临床特征研究

目的分析急诊主动脉夹层（AD）患者的临床特征,提高急诊确诊率及改善预后。方法回顾性分析2008年1月-2009年1月急诊收入的45例AD患者的临床资料。结果45例AD患者突发胸骨后撕裂样剧痛为93.33%,发病时收缩压〉180 mmHg者33例,为73.33%,胸片阳性占48.89%,超声心动图阳性占62.22%,97.78%患者D-二聚体水平升高。结论疼痛是急诊AD的主要临床表现,疼痛伴有高血压或血压不对称、D-二聚体水平升高、胸片示纵隔增宽时,提示该病可能。超声心动图检查阴性不能除外AD,血管螺旋CT及三维重建为确诊的重要方法。