肺内巨大神经鞘瘤一例

患者男,28岁,因咳嗽、左侧胸痛3个月入院.患者病程中偶感呼吸困难,无发热、盗汗及咯血等症状.于外院行X线胸片诊断为"左侧包裹性积液",未进一步治疗.既往体健,曾参军并于1年前退役,无吸烟和养宠物等嗜好.体检无发热、浅表淋巴结未触及肿大,左肺扣诊呈实音,呼吸音减弱,余未见异常,实验室检查未见明显异常.X线胸片可见左上肺巨大肿物(图1),胸部CT示左肺巨大肿物,边界清楚,密度均匀,无毛刺,内有数个点状钙化灶(图2);增强CT可见肿物轻度均匀强化.     

老年急性心肌梗死存活患者早期炎症与后期心力衰竭及死亡风险的相关性探讨

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)存活患者血中早期炎症指标之一C反应蛋白(CRP)与其远期心力衰竭(HF)及死亡风险间的相关性。方法对收治的268例老年AMI存活患者行前瞻性研究。血浆hs-CRP水平与后期HF及死亡风险的相关性采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险回归模型进行单变量和多变量回归分析。结果随访期间病死率为21%(56/268),后期HF发生率为23.9%(64/268)。多因素COX比例危险率模型分析提示:与血浆CRP水平四分位最低均值(CRP≤11.23 mg/L)相比,次低CRP水平组(11.24～22.07 mg/L)、高CRP水平组(22.08～37.07 mg/L)和最高CRP水平组(≥37.08 mg/L)的后期并发HF及死亡风险均进行性增加。其后期HF及死亡风险的危险比(HR)各自分别为1.021(CI:0.557～4.776)、1.537(CI:0.788～3.432)、3.091(CI:1.442～8.233)、6.772(CI:3.12～11.323)及1.120(CI:0.998～2.897)、1.447(CI:0.997～3.125)、3.542(CI:2.116～6.099)、4.233(CI:1.879～7.87)。结论血浆hs-CRP水平是老年AMI存活患者远期发生HF及死亡风险的独立预测因子。     

柳氮磺吡啶联合熊脱氧胆酸治疗原发性硬化性胆管炎的有效性探讨

[目的]探讨柳氮磺吡啶(SASP)联合熊脱氧胆酸(UDCA)治疗原发性硬化性胆管炎的有效性。[方法]将30例原发性硬化性胆管炎患者分别纳入联合组、UDCA组、SASP组,每组10例;联合组口服UDCA联合SASP治疗,UDCA组单独口服UDCA治疗,SASP组单独口服SASP治疗。评价指标为治疗12周后,血清碱性磷酸酶、谷酰转肽酶、血清总胆红素的降低程度,以及1年后胆道镜下病变进展情况。[结果]30例中有29例完成全部治疗,联合组与UDCA组患者治疗后血清碱性磷酸酶、谷酰转肽酶、总胆红素较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(P0.05~0.01);SASP组治疗前后血清碱性磷酸酶、谷酰转肽酶差异具有统计学意义(P0.01),而总胆红素治疗前后差异无统计学意义(P0.05)。联合组血清各项指标均较UDCA组、SASP组降低更明显(P0.05~0.01)。1年后各组患者病变进展情况相比差异无统计学意义(P0.05)。[结论]单独或联合应用SASP与UDCA治疗原发性硬化性胆管炎有一定的短期临床效果,且联合应用效果可能更好。     

高龄骨折患者围术期合并医院获得性肺炎相关因素的病例对照研究

目的探讨高龄骨折患者围术期合并医院获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法采用病例对照研究的方法收集2008年10月至2012年10月中国人民解放军第四二一医院收治的老年骨折围术期合并HAP患者39例(HAP组),并随机选择同期老年骨折患者围术期不合并HAP患者39例(非HAP组),比较两组患者围术期各项临床指标的差异,行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示:COPD(OR=23.317;95%CI:2.702⁶0.312;P=0.000)、入住ICU(OR=14.163;95%CI:1.62460.312;P=0.000)、入住ICU(OR=14.163;95%CI:1.624¹12.012;P=0.005)、机械通气(OR=30.210;95%CI:8.164112.012;P=0.005)、机械通气(OR=30.210;95%CI:8.164¹34.203;P=0.007)、手术时间(OR=9.018;95%CI:1.074134.203;P=0.007)、手术时间(OR=9.018;95%CI:1.074⁸8.119;P=0.022)为高龄骨折患者围术期合并HAP的独立危险因素。结论高龄骨折患者存在COPD、入住ICU、机械通气及手术时间长等因素时应警惕术后发生HAP的可能性。     

老年急性下壁心梗侧壁下壁导联ST段改变临床意义

目的 探讨老年急性下壁心梗时心电图侧壁、下壁导联ST段压低对梗塞相关动脉的判别价值.方法 将24例下壁AMI早期ECG与冠动脉造影结果 进行对比分析.结果 ①急性下壁心梗62.5%RCA阻塞,25%LCX阻塞,②I aVLST段下降≥0.1mv,诊断RCA敏感性93.3%,特导性83.4%,STaVL ↓>ST I ↓,诊断RCA阻塞敏感性73.3%,特异性1 00%,ST Ⅲ↑>ST Ⅱ↑,诊断RCA阻塞敏感性86.7%,特异性83.4%;ST Ⅱ↑>ST Ⅲ↑,诊断LCX阻塞敏感性66.7%,特异性100%.     

无创通气治疗老年COPD伴呼吸衰竭的临床观察

目的 对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭的行无创通气(COPD)治疗的疗效进行临床观察和探讨.方法 采集本院2010年5月至2011年5月的COPD合并呼吸衰竭老年患者50例,随机分为治疗组和观察组两组,治疗组(n=25),治疗组在对COPD合并呼吸衰竭老年患者行常规综合治疗的同时,选用BiPAP呼吸机行无创正压通气(NIPPV),并于通气前、通气后2小时、24小时时作血气分析,并观察临床效果;对照组(n=25),仅给予常规内科治疗;然后对治疗组及对照组行对比观察其治疗前后的临床变化、血气变化及其并发症情况,并作祥细的记录.结果 两组患者治疗前呼吸、心率等对照分析,无明显的差异统计学意义(P>0.05).而在治疗2h后,两组的血气分析出现明显变化,治疗组与对照组对比,治疗组较对照组的血气得到明显改善,其氧分压、血氧饱和度明显提高,二氧化碳分压下降(P<0.05或P<0.01).结论 NIPPV是治疗老年COPD并呼吸衰竭的最佳有效方法之一,值得临床广泛推广和应用.     

冠心病患者脂联素水平与脉搏波速度的相关性分析

目的:探讨冠心病患者血清脂联素水平与臂踝脉搏波速度(baPWV)的相关性。方法:收集2008-01至2012-12确诊的50例冠心病住院患者(病例组)和同期体检50例正常人(对照组)。比较两组血清脂联素水平和baPWV的统计学差异,并对冠心病患者血清脂联素水平与baPWV进行相关性分析。结果:病例组血清脂联素水平(7.54±3.08)μg/ml较对照组(9.94±3.51)μg/ml明显降低(P0.01),而baPWV(1654.48±401.77)cm/s较对照组baPWV(1213.39±260.60)cm/s明显加快(P0.01);偏相关分析显示冠心病患者血清脂联素水平与PWV呈显著负相关(r=-0.752,P0.01)。结论:高水平血清脂联素可能是冠心病的保护因素。     

嗜酸性粒细胞阳离子蛋白mRNA在哮喘中的表达及意义

目的探讨嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein，EcP）mRNA在哮喘中的表达及意义。方法采用逆转录聚合酶链反应技术（RT—VCR），对40例哮喘患者及20例正常对照者的ECPmR—NA表达水平进行半定量分析。同时，研究了外周血ECPmRNA表达水平与患者嗜酸性粒细胞数量、肺功能的关系。结果（1）哮喘患者组的嗜酸性粒细胞计数（0．86±0．52）和ECPmRNA表达水平（0．37±0．11）均远高于正常对照组[（0．21±0．10），P〈0．001和（0．17±0．04），P〈0．001]；（2）在哮喘患者中，中度持续哮喘组ECPmRNA表达水平（0．42±0．05）和重度持续哮喘组（0．47±0．05），远高于轻度持续哮喘组ECPmRNA表达水平[（0．25±0．06），P〈0．001]。同时，在中度和重度持续哮喘组间，ECPmRNA含量也存在显著差异（P〈0．05）。结论哮喘患者中ECPmRNA表达水平的增高可能与哮喘病情的严重程度密切相关。ECP在哮喘疾病的发展过程中起着非常重要的作用。