他汀类药物致严重肌损伤三例

例 1　 患者女 ,6 5岁。 1994年曾患急性前间壁心肌梗死 ,之后一直服用硝酸异山梨酯 4 0ｍｇ ,3/ｄ ,阿司匹林 5 0ｍｇ/ｄ。 1997年 6月因血胆固醇 (ＴＣ) 8 2ｍｍｏｌ/Ｌ开始服普伐他汀(普拉固 ) 10ｍｇ/晚。 3个月后患者出现全身肌肉触痛 ,以四肢为著。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)双肺清 ,心界向左扩大 ,律齐 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,全身肌肉明显触痛以四肢为著。查血清肌酸激酶(ＣＫ) 1985ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ同工酶 (ＣＫ ＭＢ ) 12 0Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶(ＬＤＨ ) 8 75 19ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ …     

脂残粒的基础与临床

脂残粒（RIJP）与动脉粥样硬化的关系越来越引起人们的注意，并成为目前心血管领域研究的一个热点。本文就其产生、代谢、检测方法、致动脉粥样硬化的机理及临床研究等方面作一综述。     

服用抵克力得引起全血细胞减少5例

抵克力得(ticlopidine,Tic)系一种新型抗血小板聚集药物,目前已广泛应用于脑血管疾病、外周血管疾病及缺血性心脏病的治疗。Tic可以减少血栓事件的发生,并有效预防冠状动脉内支架置入术及外科搭桥手术后的再狭窄［1］,其最常见的不良反应为胃肠道症状、皮疹,发生率约为10%～15%。较严重的不良反应是中性粒细胞减少(1.8%)及血小板减少(0.1%),肝功能异常约占4%。国外文献报道［2］,Tic可对骨髓产生抑制作用,引起再生障碍性贫血。本文报道5例因冠状动脉内支架置入术服用Tic引起全血细胞减少。     

外源性基因在血管球囊损伤后新生内膜中的表达

目的：应用重组腺病毒载体介导的β-半乳糖苷酶基因（LacZ）标记基因,探讨外源性基因在股动脉血管球囊损伤后,新生内膜中的表达。方法：用犬的股动脉内皮损伤模型,4周后经犬颈外动脉插管至股动脉内皮损伤处,并导入重组腺病毒载体介导的LacZ标记基因。转基因7天后,处死动物。β-半乳糖苷酶表达由x-Gal染色评价。经显微镜观察：在血管球囊损伤后,新生内膜中所见的蓝染细胞即为β-半乳糖苷酶表达阳性。结果：β-半乳糖苷酶表达出现在新生内膜、部分中膜和部分修复的内皮细胞。血管损伤后,新生内膜中平滑肌细胞转染率为100％。对照血管和远处脏器未显示β-半乳糖苷酶的表达。结论：在重组腺病毒载体的介导下,外源性基因可以在新生内膜中高效率地表达,新生内膜中的平滑肌细胞为基因治疗的靶细胞。     

金属蛋白涂层支架用于小型猪冠状动脉质粒介导下转基因研究

目的 :评价在质粒介导下 ,金属蛋白涂层支架向血管内局部转基因的可行性、效率和选择性。　　方法 :金属支架由 316 L不锈钢丝编织而成 ,其涂层是通过把支架放入有交联剂的明胶溶液中浸泡而成。基因载体为Pc DNA2质粒 ,并携带有β-半乳糖苷酶标记基因 ,该基因编码核特异性β-半乳糖苷酶。首先将蛋白涂层支架分别固定在3.0 mm或 3.5 mm经皮冠状动脉腔内成形术球囊上并在浓度为 8μg/μl的基因原液中浸泡 3分钟 ,然后通过 8F大腔引导导管将支架送入小型猪冠状动脉前降支中段 (转基因组 ,n=3) ,另外把没有浸泡过基因的支架也送入小型猪冠状动脉前降支中段 (对照组 ,n=3)。在支架植入后 7天处死动物。β-半乳糖苷酶表达由 X- Gal染色评估。　　结果 :所有转基因动物均有基因表达。转基因表达出现在内膜、中层和外膜。中层平滑肌细胞转染率为 3.0 %。远处器官和对照组冠状动脉均未显示核特异性β-半乳糖苷酶阳性表达。　　结论 :蛋白涂层支架在质粒介导下向血管内转基因有效、可行 ,因此 ,它有可能成为冠状动脉腔内成形术后再狭窄基因治疗的有效转基因系统。     

变异型心绞痛心律失常特点的临床分析

目的 探讨变异型心绞痛（variant angina pectoris,VAP）患者,心绞痛发作时伴发各种类型心律失常的临床特点及其发生机制。方法 临床观察88例VAP患者,均采用18导联心电图或CM5或CMaVF导联系统进行24h动态心电图监测,记录VAP患者心肌缺血时间的长短、伴发心律失常的有无、类型及发作时相,并均行冠状动脉造影检查,明确有无冠状动脉病变以及病变部位。结果 88例VAP患者心肌缺血发作时有48例患者发生心律失常,发生率为54．5％。快速和缓慢心律失常均有发生。V1－V3或V4－V5导联ST段抬高时,室性心律失常多见。其中室性心动过速9例,室性期前收缩21例,心室颤动2例。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高时常见缓慢心律失常,如窦性心动过缓、窦性停搏及房室阻滞。48例发生心律失常的患者中,缺血持续时间平均为9．2min,而在40例未发生心律失常的患者中,缺血持续时间平均为3．4min;42例患者（87．5％）的心律失常发生在缺血闭塞期,6例患者（12．5％）的心律失常发生在缺血再灌注期。结论 （1）VAP可并闭塞期和再灌注期心律失常,以前者为多;（2）右冠状动脉痉挛引起Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高时,易造成缓慢心律失常;而左前降支冠状动脉痉挛引起V1－V3或V4－V6导联ST段招高时,则易发生室性快速心律失常;（3）VAP发作时心肌缺血持续时间的长短与心律失常发生具有相关性,且直接影响预后。     

变异型心绞痛心律失常特点临床分析

目的：探讨变异型心绞痛(VA)患者，心绞痛发作时伴发各种类型心律失常的临床特点及其发生机制。方法：临床观察88例VA患者，均采用18导联心电图或CM5和CMavF导联系统进行24小时监测(Holter)，记录VA患者心肌缺血时间的长短、伴发心律失常的有无、类型及发作时相，并均行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉病变有无以及病变部位。结果：88例VA患者心肌缺血发作时有48例患者发生心律失常，其心律失常的发生率为54．5％。快速性和缓慢性心律失常均有发生；在前壁心肌缺血发作时，室性心律失常多见。其中室性心动过速的患者(9例)，室性期前收缩21例，心室颤动2例。下壁心肌缺血发作时常见缓慢型心律失常；如窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。48例发生心律失常的患者中，缺血持续时间平均为9．24分钟，而在40例未发生心律失常的患者中，缺血持续时间平均为4分钟；42例患者(87．5％)的心律失常发生在缺血闭塞期，6例患者(12．5％)的心律失常发生在缺血再灌注期。结论：①VA可并发闭塞期和再灌注期心律失常，但以前者为多；②右冠状动脉痉挛引起下壁心肌缺血时，易造成缓慢性心律失常；而左前降支冠状动脉痉挛引起前壁心肌缺血时，则易发生快速性心律失常和或严重室性心律失常；③VA发作时心肌缺血持续时间的长短与心律失常发生率具有相关性，且直接影响其预后。     

别嘌呤醇对同型半胱氨酸和低密度脂蛋白协同损伤血管内皮细胞的保护作用

目的:探讨别嘌呤醇(Allo)对同型半胱氨酸(Hcy)和低密度脂蛋白(LDL)协同损伤人脐静脉血管内皮细胞的保护作用。方法:①将人脐静脉血管内皮细胞与一定浓度的Hcy、LDL及Allo共同培养24小时,分为Hcy(H)组、Hcy+Allo(H+A)组、LDL(L)组、Allo(A)组、LDL+Allo(L+A)组、Hcy+LDL(H+L)组、Hcy+LDL+Allo(H+L+A组,其中Allo在MTT试验中的浓度分别为0.1、0.2、0.3mmol/l)及正常对照组(各n=6孔),应用MTT试验观察Allo是否对其有保护作用。②测定细胞培养上清液乳酸脱氢酶、丙二醛和一氧化氮含量,分别观察内皮细胞损伤、脂质过氧化程度及血管舒张因子产生情况(H+L+A组中Allo为0.2mmol/L)。③同时,利用半定量逆转录聚合酶链式反应方法,检测内皮型一氧化氮合酶转录水平,以观察Allo是否影响其的转录。结果:H+L组、H+A组、H组、H+L+A组(Allo0.1～0.3mmol/L)细胞与正常对照组相比,吸光度减小,分泌一氧化氮减少,乳酸脱氢酶和丙二醛增加,有显著性差异(P<0.05)。除H+L+A组(Allo0.1mmol/L)外,其余各组细胞吸光度较H+L组均明显升高,有显著性差异(P<0.05)。H+L+A组(Allo0.1～0.3mmol/L)细胞吸光度随着Allo浓度增加而增加。除H组外,余各组与H+L组比较一氧化氮生成量均增加,有显著性差异(P<0.05)。与H+L组比较,其余各组细胞损伤、脂质过氧化程度均减轻,有显著性差异(P<0.05)。内皮型一氧化氮合酶的半定量逆转录聚合酶链式反应结果显示各组间的产物电泳带无显著差异。结论:Allo对Hcy和LDL协同损伤人脐静脉血管内皮细胞有保护作用,提示其抗动脉粥样硬化的作用。     

心前区不适、憋气、肾病综合征、低血压

1病例摘要 男，60岁。因发作性心前区不适10余年，憋气、双下肢水肿1年，加重伴夜间不能平卧2个月，于2002年12月20日收入阜外心血管病院CCU病房。（The patient, a 60-year-old male, was admitted to CCU of Fuwai Cardiovascular Hospital, Chinese Academy of Medical Science, on Dec 22, 2002, for intermittent chest upset for 10 years, breathholding and edema of lower extremities for 1 year, and nocturnal dyspnea for 2 months.）     

辛伐他汀20mg治疗冠心病合并中度原发性高胆固醇血症疗效分析

目的　观察每天服用辛伐他汀 (舒降之 ) 2 0mg的降脂疗效及耐受性。 方法　为一项自身对照方式的多中心临床研究。选取 10 6例冠心病合并中度原发性高胆固醇血症患者 ,每晚服用舒降之 2 0mg ,疗程 6周。结果　舒降之 2 0mg/d可降低血清总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)分别为 30 3%、2 8 3%及 35 1% (P均 <0 0 1) ,降低TC的总有效率为 91 3% ,降低TG的总有效率为 6 1 5 %。升高高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)的总有效率为 2 1 7%。升高高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)的总有效率为 5 3 8%。结论　每晚服用舒降之 2 0mg ,降脂疗效确切 ,不良反应较少 ,耐受性良好。