左半结直肠癌Hartmann术后消化道重建的手术时机及术式探讨

<正>由于现代循证医学的快速发展,临床医师们逐渐接受采用Hartmann术对全身一般情况较差且对Miles手术不耐受以及急性梗阻不宜进行Dixon手术的直肠癌患者进行治疗[1]。但是对于消化道重建方法的选择仍存在争议,主要为造瘘方法与非造瘘方法的选择[2]。本研究比较两种消化道重建方法,分析其临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月—2016年6月咸宁中心医     

急性胰腺炎患者血清降钙素原和协同刺激分子B7家族及可溶性细胞间黏附分子-1水平变化及意义

目的探讨急性胰腺炎患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、协同刺激分子B7家族(serum costimulatory molecule B7family,B7-H3)、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)水平变化,及其在急性胰腺炎病情严重程度评估中的价值。方法 90例重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者为SAP组,90例轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)患者为MAP组,100例体检健康者为对照组。检测3组血清PCT、B7-H3、sICAM-1水平;对SAP组、MAP组行急性生理与慢性健康评估系统(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)和急性胰腺炎RANSON评分评定病情严重程度;Pearson法分析血清PCT、B7-H3、sICAM-1与APACHEⅡ、RANSON评分的相关性。结果 SAP组、MAP组血清PCT[(9.9±3.2)、(5.6±2.2)μg/L]、B7-H3[(181.7±26.6)、(67.2±10.2)ng/L]、sICAM-1[(1 036.9±68.4)、(448.6±50.2)g/L]水平均高于对照组[(1.2±0.4)μg/L、(53.0±2.7)ng/L、(29.8±16.5)g/L](P0.05),且SAP组高于MAP组(P0.05);MAP组APACHEⅡ评分[(7.8±1.3)分]、RANSON评分[(2.7±1.0)分]低于SAP组[(13.0±2.6)、(5.3±1.8)分](P0.05);Pearson相关分析结果显示,SAP组APACHEⅡ、RANSON评分与血清PCT(r=0.761,P=0.017;r=0.751,P=0.013)、B7-H3(r=0.710,P=0.016;r=0.701,P=0.012)、sICAM-1(r=0.645,P=0.010;r=0.668,P=0.007)均呈正相关;MAP组患者APACHEⅡ、RANSON评分与血清PCT(r=0.793,P=0.015;r=0.775,P=0.010)、B7-H3(r=0.738,P=0.014;r=0.730,P=0.013)、sICAM-1(r=0.730,P=0.011;r=0.680,P=0.012)均呈正相关。结论急性胰腺炎患者血清PCT、B7-H3、sICAM-1水平增高程度与APACHEⅡ、RANSON评分呈正相关,血清PCT、B7-H3、sICAM-1可作为判断急性胰腺炎病情严重程度的指标。     

38例肺隔离症的诊断及外科治疗

目的 总结肺隔离症的诊断及外科治疗体会.方法 回顾性分析我院心胸外科自1983年1月至2009年1月的38例肺隔离症患者的临床资料及外科治疗方式.其中术前诊断肺隔离症15例(40%),误诊为肺癌12例(31%),支气管扩张症8例(21%),肺囊肿3例(8%).结果 38例患者均行手术切除,术后病检证实为肺隔离症.叶内型30例(79%),叶外型8例(21%).异常血管源于胸主动脉28例(73%),源于腹主动脉6例(16%),肋间动脉3例(8%),胸廓内动脉1例(3%).无手术死亡病例.结论 肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形,容易反复发生肺部感染、咯血.误诊率高,一经发现应尽早手术切除,手术过程中需注意异常肺血管的处理.     

呼吸机相关性肺炎患者血浆BNP和C-反应蛋白的临床价值

目的 探讨血浆BNP和C-反应蛋白（CRP）变化对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床意义.方法 选取2010年1月-2014年1月本院ICU接受机械通气治疗的168例患者为研究对象,按照有无发生VAP分为VAP组（n=62例）和非VAP组（n=106例）,检测2组患者血浆BNP和CRP水平,记录2组患者的一般临床资料、临床病史、机械通气时间、确诊时A-PACHEⅡ评分及实验室检查指标等;VAP组按照BNP水平分为BNP增高组及正常组,比较2组患者CRP水平、APACHEⅡ评分、实验室检查指标及住院死亡情况;VAP组按照住院死亡分为生存组及死亡组,比较2组插管时、插管后1d、2d、3d、4d、5d的血浆BNP和CRP水平.结果 与非VAP组比较,VAP组确诊时的血浆BNP和CRP水平明显增高（P＜0.05）,APACHEⅡ评分、血糖及WBC计数亦显著增高（P＜0.05）、血清白蛋白水平下降（P＜0.05）;与BNP正常组相比较,BNP增高组CRP水平、APACHEⅡ评分、血糖及WBC计数显著增高（P＜0.05）,死亡率增加（P＜0.05）;与生存组比较,死亡组在插管后2d、3d、4d、5d的血浆BNP和CRP水平显著增高（P＜0.05）.经pearson相关分析显示：血浆BNP水平与CRP（r=0.459,P＜0.05）、WBC计数（r=0.364,P＜0.05）、APACHEⅡ评分（r=0.414,P＜0.05）呈正相关.多因素Logistic回归分析显示：血浆BNP水平（OR=1.814,P＜0.05）与CRP（OR=1.532,P＜0.05）是VAP患者预后的高危因素.结论 血浆BNP水平与VAP的炎症反应密切相关,在VAP患者中显著增高,血浆BNP和CRP为CAP住院死亡的独立危险因素,对判断CAP病情及预后具有一定的临床价值.     

亚胺培南西司他丁联合乌司他丁对重症肺炎并呼吸衰竭患者呼吸功能、血清炎性因子水平的影响

目的探讨亚胺培南西司他丁联合乌司他丁对重症肺炎并呼吸衰竭患者呼吸功能、血清炎性因子水平的影响。方法选取2015年3月—2017年3月咸宁市中心医院收治的重症肺炎并呼吸衰竭患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例。在常规对症治疗基础上,对照组患者给予亚胺培南西司他丁治疗,观察组患者在对照组基础上给予乌司他丁治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者治疗前后动脉血气分析指标、呼吸功能指标、血清炎性因子水平及临床疗效。结果治疗前两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者第1秒用力呼气容积(FEV_1)、最高呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者FEV_1、PEF、FVC大于对照组(P0.05)。治疗前两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平比较,差异无统计学意义(P0P.05);治疗后观察组患者血清CRP、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组(0.05)。结论亚胺培南西司他丁联合乌司他丁可有效改善重症肺炎并呼吸衰竭患者呼吸功能,降低血清炎性因子水平,提高临床疗效。     

早期应用复合乳酸菌预防呼吸机相关肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响研究

目的探讨早期应用复合乳酸菌预防呼吸机相关肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响。方法连续性纳入2014年1月至12月ICU住院治疗的300例重症患者,随机平均分为益生菌组和对照组。比较两组患者VAP发生率、病死率、临床治疗效果以及ICU住院时间等临床指标。同时分析比较降钙素原以及超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平改变。结果益生菌组患者VAP发生率明显低于对照组(26%vs48%)(P0.05),并且益生菌组患者出现VAP的时间明显晚于对照组(P0.05),平均ICU住院时间方面,益生菌组也明显优于对照组(P0.05)。在治疗早期(治疗后第4天)益生菌组炎症因子水平均明显低于对照组(P0.05)。结论机械通气患者早期使用复合乳酸杆菌制剂可以有效预防VAP的发生。     

免疫血清球蛋白联合更昔洛韦对112例RSV引起肺炎患儿肺功能的改善情况

目的:探讨免疫血清球蛋白联合更昔洛韦对呼吸道合胞病毒(RSV)引起肺炎患儿肺功能的改善情况.方法:将112例RSV患儿随机分为对照组和观察组,每组各56例,对照组给予更昔洛韦加综合对症治疗,观察组在对照组基础上加用免疫血清球蛋白,记录和比较两组患者肺功能指标、炎性因子和T细胞亚群水平变化及病毒转阴率和不良反应情况等.结果:观察组呼吸频率(RR)、每公斤潮气量(VT)、达峰容积比(VPTEF/VE)和达峰时间比(TPTEF/TE)改善程度均显著优于对照组(P＜0.05);观察组RSV-DNA和RSV-IgM转阴率分别为80.36％和71.43％,显著高于对照组(44.62％、50.00％)(P＜0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+水平显著高于治疗前和对照组治疗后水平(P＜0.05),而CD8+显著低于治疗前和对照组治疗后水平(P＜0.05);观察组白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-a(TNF-α)水平显著低于对照组(P＜0.05).结论:免疫血清球蛋白能有效增强更昔洛韦对RSV肺炎患儿的免疫力,促进炎性水平降低,提高病毒清除能力,改善患儿呼吸功能,疗效优于单用更昔洛韦.     

负压封闭引流治疗毒蛇咬伤患者的临床疗效分析

目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)应用于治疗毒蛇咬伤患者下肢切开减压术后的临床效果。方法:选取我院急诊医学科及重症医学科2014-03—2017-03期间收治的符合纳入标准的下肢被毒蛇咬伤的患者90例,分为对照组(普通生理盐水纱布条引流条组)56例,试验组(VSD组)34例。2组行切开减压术前及术后第1、2、3、4、5天在肘窝内侧静脉抽血3ml,测量血清中肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)水平。对2组Mb和CK水平、二期缝合/植皮时间、住院时间、住院费用分别进行独立样本均数t检验。结果:2组患者术前及术后第1、2天血清中Mb水平比较差异无统计学意义,2组患者术前及术后第1天血清中的CK水平比较差异无统计学意义(P0.05);术后第3、4、5天,试验组患者血清中的Mb水平均显著低于对照组,术后第2、3、4、5天试验组患者血清中CK水平低于对照组,试验组患者二期缝合时间及住院时间明显短于对照组,但试验组的住院费用高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:应用VSD治疗下肢被毒蛇咬伤的患者比传统生理盐水纱布条引流临床疗效更好,其二期缝合时间、住院时间明显缩短,但其住院费用较高,建议医务人员根据患者实际情况,选择最适合患者的治疗方案。     

甲壳质酶蛋白40与重症肺炎患者预后的关系研究

目的探讨甲壳质酶蛋白40(YKL-40)与重症肺炎患者预后的关系。方法选取2016年4月—2017年5月咸宁市中心医院收治的重症肺炎患者60例,根据预后分为存活组36例和死亡组24例。比较两组患者临床特征、YKL-40、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及临床肺部感染评分(CPIS);重症肺炎患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,YKL-40与重症肺炎患者APACHEⅡ评分、CPIS评分的相关性分析采用Pearson相关分析。结果两组患者呼吸频率、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、降钙素原、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、清蛋白、总胆红素、尿素氮、肌酐、D-二聚体、纤维蛋白原、动脉血二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者体温、脉搏、YKL-40、国际标准化比值、吸入氧浓度、APACHEⅡ评分及CPIS评分高于存活组,活化部分凝血活酶时间长于存活组,氧合指数、动脉血氧分压低于存活组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,YKL-40[OR=2.125,95%CI(1.320,3.422)]、APACHEⅡ评分[OR=1.868,95%CI(1.195,2.921)]及CPIS评分[OR=1.988,95%CI(1.249,3.163)]是重症肺炎患者预后的影响因素(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,YKL-40与重症肺炎患者APACHEⅡ评分、CPIS评分呈正相关(r值分别为0.513、0.303,P0.05)。结论 YKL-40与重症肺炎患者病情严重程度密切相关,是患者预后的影响因素,可作为评估重症肺炎患者病情严重程度和预后的参考指标。     

Expression and location of intracellular tissue factor in atherosclerosis stable plaque of ApoE<Superscript>−/−</Superscript> mice

In the ApoE^-/- mouse model of atherosclerosis （AS） stable plaque, the expression and location of intracellular tissue factor （TF） in the cellular components of AS stable plaque were investigated in order to explore the cellular mechanism of AS thrombosis. Pathological changes of the stable plaque were observed under a microscope. The expression of TF protein was examined in aortic stable plaque of mice by using immunohistochemistry. Color image planimetric system was used to analyze the histological components of the stable plaque and the TF distribution. Under the confocal microscope, the intracellular TF location in the stable plaque of mice was observed. The results showed the cellular area was the major part of stable plaque （67.36%±6.52%, P〈0.01）. The percentage of total area occupied by cellular area was significantly larger than atheromatous gruel and acellular area （P〈0.01）. Macrophages and smooth muscle cells （SMC） were major cells in the cellular area. The percentage of total area occupied by SMC was significantly larger than by macrophages （P〈0.01）. Multiple linear regression analysis showed there was a positive correlation between TF area and SMC area （r=0.616, P=-0.008）, and no correlation was found between TF area and macrophage area （r=0.437, P=0.08）. Pictures of color image planimetric analysis of TF and SMC were merged to highlight areas with co-localization （yellow）, it was concluded that the process could be a cell-mediated TF expression in the stable plaque. SMC may be the major source of TF in AS without plaque rupture.