氨胺酮复合异丙酚或咪唑安定麻醉效应比较

２０例女性成年患者分别进行异丙酚－氯胺酮麻醉或咪唑安定－氯胺酮麻醉，麻醉效果满意。异丙酚组作用起效时间和清醒时间比咪唑安定组快，麻醉期间两组血流动力学稳定，注药后有短暂低氧血症，异丙酚组比咪唑安定组恢复快。     

双相气道正压无创机械通气上呼吸道影像分析

目的应用多层螺旋CT对患者不同通气状态下上呼吸道放射性成像,证实在全身麻醉无自主呼吸的条件下,双相气道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP)无创机械通气能克服上呼吸道阻力,实施有效的机械通气。方法选择拟实施全身麻醉的择期手术患者10例,分别对患者清醒自主呼吸、麻醉诱导后自主呼吸停止、BiPAP无创通气时头颈部正位和侧位作螺旋CT扫描。监测扫描过程的无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、自主呼吸频率(RR)。测量上呼吸道各软组织区(软腭后区RP、舌根后区RG、会厌区EPG)的最窄气道横截面左右径、前后径线长度及相应横截面积。结果头部正位麻醉诱导后各软组织区的最窄横截面左右径、前后径线长度及相应横截面积均比清醒时缩小(P<0.05),BiPAP通气时各截面径线和面积与清醒期比较差异仍有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。头部侧位BiPAP通气时各径线和截面积与清醒时比较,差异无统计学意义。EPG区和RG区在BiPAP通气期的侧位截面积明显比正位时增大(P<0.05,P<0.01)。诱导期正、侧位SpO2均明显下降(P<0.01);头部正位BiPAP通气时与诱导期的SpO2比较虽有改善,但差异无统计学意义(P>0.05);头部侧位BiPAP通气时SpO2较诱导期明显升高(P<0.01),基本恢复到清醒期水平(P>0.05)。结论麻醉诱导后上呼吸道的通气面积明显减少,气道通畅度下降;头颈部侧位时上呼吸道各软组织区最狭窄处的通气截面积比正位时显著改善,以会厌区最明显。无明显上呼吸道梗阻性病史的成年患者全身麻醉时,头部侧位BiPAP无创通气能克服上呼吸道阻力,实施有效的机械通气,保证通气和氧合正常。     

麻醉后监测治疗室对术后病人心肺功能恢复的作用

目的　全麻病人经过在麻醉后监测治疗室(PACU)的调控和处理 ,观察比较全麻病人心肺功能恢复情况 ,提高病人围麻醉期的安全性。方法　将收入PACU的全身麻醉后患者 90例 ,分成 1组 (年龄≥ 6 5岁 )、2组 (年龄4 0～ 6 4岁 )和 3组 (年龄≤ 39岁 )。用Aldrete麻醉后恢复评分法 ,记录患者入室和出室评分 ,记录在PACU期间的无创血压 (NIBP)、心率 (HR)、脉搏氧饱和度 (SpO2 )、呼吸频率(RR)、留室时间。结果　 1组、2组和 3组的Aldrete出室评分比入室评分显著改善 (P <0 0 1)。留室时间 1组比 2组(P <0 0 5 )、3组 (P <0 0 1)明显延长。本研究观察的病人入室后 2 5 6 %的患者血压明显升高 ,在构成比中 1组患者占5 6 5 % ,2组占 39 1% ,3组占 4 3%。 1组 84 6 %、2组6 6 7%经镇痛治疗后血压得到控制 ,其余须加强抗高血压治疗。结论　心血管系统并发症是PACU内病人常见的并发症 ,积极抗高血压治疗和适当镇静镇痛是稳定术后循环功能的重要措施     

静注异丙酚乳剂对呼吸循环功能的影响

13例患者静注异丙酚2．5mg／Kp后观测MAP、PR、TV、RR、MV、pHa和PaCO2的改变，并与静注咪唑安定0．28mg／Kg（n＝16）或0．40mg／Kg（n＝16）的观测结果比较．结果提示异丙酚对MAP影响程度较轻，MAP平均最大降幅为22．2％，和咪唑安定组相似，但脉率有减缓趋势。异丙酚和咪唑安定都能引起短暂的呼吸抑制，异丙酚组呼吸停顿发生率比咪唑安定组高，但通气量的恢复比咪唑安定组快得多。     

双水平气道正压无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术全身麻醉用药费用评价

目的 通过计算比较全身麻醉采用不同机械通气模式:双水平气道正压(BiPAP)面罩无创通气与气管内插管间歇正压通气(IPPV)(静脉麻醉与吸入麻醉)下的麻醉用药费用,探讨BiPAP通气在临床麻醉中的应用价值.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术成年患者60例,完全随机分为3组,Ⅰ组(BiPAP无创通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组(气管内插管机械通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅲ组(气管内插管机械通气组),术中吸入七氟醚维持麻醉.3组患者术中均应用舒芬太尼镇痛,顺式阿曲库铵维持肌松,根据麻醉深度指数(NI)监测镇静深度,将NI控制在50～60(脑电图分级NTS为DI级).记录麻醉药消耗量、拔管时间以及恢复室停留时间.结果 3组患者一般情况、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义.麻醉用药费用3组分别为Ⅰ组(360.5±90.7)元、Ⅱ组(502.4±81.2)元、Ⅲ组(441.0±99.3)元,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).各时间点生命体征及血气分析监测3组间差异均无统计学意义.结论 BiPAP无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉下达到和气管内插管IPPV同样的通气效果,前者显著减少了麻醉的用药量,降低了麻醉用药费用.     

全氟化碳汽化吸入预处理对急性肺损伤实验兔呼吸与氧合功能的影响

目的 探讨全氟化碳(PFC)汽化吸入预处理对油酸型兔急性肺损伤(ALI)的干预作用及对ALI兔呼吸与氧合功能的影响.方法 实验兔12只随机分为两组(n=6):对照组(C组)和PFC预处理组(P组).动物麻醉后气管插管行机械通气,C组注油酸造ALI模型后行机械通气120 min,P组在造模前先于经气管内汽化吸入PFC 60 min,再注油酸造ALI模型后行机械通气120 min.于麻醉通气30 min(基础值),ALI造模成功时,ALI后30、60、90及120 min各时点记录呼气末二氧化碳分压、气道峰压、动脉血气、心率、平均动脉压和中心静脉压测定值.结果 P组在ALI造模成功时点和ALI后各时点的气道峰压值均低于C组(P＜0.05);氧合指数P组与C组在 ALI造模成功时,ALI后30、60、90及120 min 比较分别是130.79±3.65、118.40±2.35、104.04±5.00、96.62±3.14、86.52±3.42 vs 103.26±4.15、95.92±1.92、87.66±3.88、84.43±2.00、77.75±4.58 (均P＜0.05);P组在各时点的PaCO2与C组比较明显降低(均P＜0.05),两组测定值分别是(39.57±2.08)、(40.73±0.47)、(41.72±2.75)、(42.91±1.99)、(44.61±1.59)mmHg vs (44.39±2.53)、(46.60±2.31)、(49.52±3.98)、(52.03±2.92)、(54.54±2.39)mmHg;但P组的心率、平均动脉压和中心静脉压指标与C组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 以2 mL/(kg·h)汽化吸入PFC预处理60 min,可改善油酸型ALI实验兔早期呼吸功能及氧合状况.     

不同剂量全氟化碳汽化吸入预处理治疗急性肺损伤兔的实验研究

目的 探讨不同剂量全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)汽化吸入预处理对油酸型急性肺损伤(acute lung injury,ALI)实验兔早期炎性因子的影响,并得到其中最低有效预处理剂量. 方法 将24只实验兔采用随机数字表法,分为4组(每组6只),对照组(C组)、PFC 1 ml·kg-1·h-1预处理组(PFC-1组)、PFC 2ml·kg-1·h-1预处理组(PFC-2组)、PFC 3 ml· kg-1·h-1预处理组(PFC-3组).动物麻醉后气管插管行机械通气,C组机械通气60 min后建立油酸型ALI模型,3组预处理组分别汽化吸入1 ml·kg-1·h-1、2ml·kg-1·h4和3ml·kg1·h-1速率的PFC 60 min,再建立油酸型ALI模型,4组在ALI后继续行机械通气120 min.4组分别于麻醉通气30 min(T1,基础值)、PFC预处理60 min时(T2,C组为机械通气60 min)、ALI造模成功时(T3)、ALI后120 min(T4)等时点检测氧合指数(PaO2/FiO2).实验结束后留静脉血离心取血清,对左肺进行肺灌洗留取肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),通过ELISA法检测血清及BALF中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-1β (interleckin-1β,IL-1β)的含量. 结果 与C组(477±5、472±5、103±5、69±4)比较,3组PFC预处理组[PFC-1(474±11、478±4、122±12、83±5)、PFC-2组(472±10、478±4、140±11、88±3)、PFC-3组(479±9、480±6、146±15、86±2)]在各时点PaO2/FiO2均明显升高(P＜0.05),其中PFC-2组、PFC-3组PaO2/FiO2均高于同时点的PFC-1组(P＜0.05).与C组(229±5) ng/L比较,PFC-1组(220±5) ng/L、PFC-2组(209±3) ng/L和PFC-3组(212±3) ng/L组血清中TNF-α的含量明显降低(P＜0.05),其中PFC-2组、PFC-3组较PFC-1组显著降低(P＜0.05);PFC-2组(323±9) ng/L、PFC-3组(344±12) ng/L BALF中TNF-α的含量均较C组(365±14) ng/L和PFC-1组(367±13) ng/L明显降低(P＜0.05),其中PFC-2组比PFC-3组明显降低(P＜0.05).血清[C组(102±3) ng/L、PFC-1组(100±3)ng/L、PFC-2组(77±1) ng/L、PFC-3组(84±2) ng/L]和BALF[C组(116±2) ng/L、PFC-1组(116±3) ng/L、PFC-2组(93±2) ng/L、PFC-3组(96±4) ng/L]中IL-1β的含量,PFC-2、PFC-3组均较C组和PFC-1组明显降低(P＜0.05),其中血清中PFC-2组比PFC-3组明显降低(P＜0.05). 结论 经气道2 ml·kg-1·h-1和3 ml· kg-1·h-1的PFC吸入两种速率的预处理后,都能改善ALI兔的氧合功能,减少早期炎性因子TNF-α和IL-1β的释放,考虑2ml· kg-1·h-1为3组PFC吸入预处理中最低有效剂量.     

双相气道正压无创机械通气时阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上呼吸道影像分析

Objective Multislice spiral CT scanning was used for radiological imaging of upper airway under various ventilation in obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) patients in order to study whether bi-level positive airway pressure (BiPAP) noninvasive mechanical vetilation can overcome upper airway resistance and provide effective ventilation under general anesthesia and non-spontenuous breathing.Methods Ten OSAS patients scheduled for uvulopalatopharyngoplasty were enrolled in the study. General anesthesia inducing sleep was routinely performed before operation. Computer tomography of cephal-neck in orthophofic and lateral position was performed under spontaneous respiration (lucid interval) , nonconsciousness after sleep induction (induction period), and noninvasively ventilation with BiPAP for 5 min (ventilation period). Narrowest transverse and anteroposterior diameters of transverse section, and correlative cross section areas over each soft tissue region of upper respiratory tract [retropalatal (RP) ,retroglossal (RG) and epiglottal (EPG) region] were tested. Noninvasive blood pressure (NIBP), oxygen saturation by pulse oximeter (SpO2) , heart rate (HR) and spontaneous respiratory rate (RR) during scanning were monitored. Results In orthophoric position, transverse diameter and anteroposterior diameter of RP and EPG regions shortened during anesthesia induction. Cross section area of all regions decreased during anesthesia induction [RP region: 0.00(0.00, 0.60) mm2 vs 38.34(10.57, 72.76) mm2, RG region:145.16(0.00, 183.72) mm2 vs 177.79(111.05, 216.27) mm2, EPG region: 39.02(7.55, 86.36) mm2 vs 154.69 (124.74, 322.00) mm2, all P＜0.05]. The diameters shortened and area decreased as well under BiPAP ventilation when comparing with those in spontaneous respiration (all P＞0.05) , however, no statistical significance was found when comparing with those in induction period (all P＞0.05). In lateral position, diameters and areas under BiPAP ventilation were smaller than those during spontaneous respiration except for transverse diameter of RG region[areas, BP region: 0.00(0.00, 18.74) mm2 vs 61.46(36.77, 141.46) mm2, RG region: 69.75 (35.74, 214.83) mm2 vs 287.68 (197.01, 393.18) mm2, EPG region: 17.28 (4.37, 65.45) mm2 vs 293.76(254.63, 374.83) mm2, all P＜0.05] The transverse diameter,anteroposterior diameter and transverse section area during BiPAP ventilation decreased also when comparing with those in spontaneous respiration, however, transverse section area increased significantly during induction period (all P＞0.05). Neither NIBP nor HR changed both in orthophoric and lateral position. RR at induction period was obviously inhibited and SpO2 decreased (all P＜0.05). Though RR and SpO2 during ventilation period improved as compared to induction period, however no statistical significance was observed (all P＞0.05), none of them returned to normal range (all P＜0.05). Conclusion The ventilation of upper airway is not smooth after sleep induction in OSAS patients, though their heads are in lateral postion. By BiPAP noninvasive ventilation, effective ventilation still can not be achieved since airway resistance is not relieved, so special handling is advised to ensure safety.     

不同浓度臭氧硬膜外注射对实验兔脊髓的CT和病理学影响

目的 观察两种浓度的臭氧(O3)硬膜外注射对实验兔脊髓的CT和病理学变化,以评估臭氧对实验兔脊髓的氧化程度.方法 15只实验兔完全随机分为A、B和C3组.给予氯胺酮30 mg/kg肌肉注射麻醉后,取右侧卧位,常规消毒铺巾后于L4～L5间隙行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管3cm.硬膜外注射臭氧-氧气混合气体A组浓度50 μg/L5 ml,B组浓度30 μg/L 5 ml,C组作为空白对照.注射后2h行脊柱CT扫描.根据CT扫描结果分别取脊髓活检.结果 A、B两组的CT扫描结果显示,椎管内积气,范围从L1～L7节段,C组椎管内未见积气.与C组比较,大体标本L1～ L7节段的脊髓苍白,肿胀,包膜紧张.50倍和100倍光镜结果显示,注射点、L1节段、L7节段的脊髓切面可见细胞体积增大,呈透亮空泡状;部分神经元细胞核固缩,胞体缩小变形,胞质尼氏体消失;胶质细胞胞体肿大;炎性细胞围绕血管形成血管套.脊神经根切面可见胞体肿胀,空泡变性.L1节段以上、L7节段以下以及C组的脊髓和神经根病理未见异常.结论 在硬膜外注射治疗剂量的臭氧可能会损伤神经系统,远期效果需要进一步观察.