多重耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺酶基因分型及同源性分析

目的 检测多重耐药铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)的β-内酰胺酶(beta-lactamase,BLs)的基因分型及同源性.方法 收集2018-05/2020-05月在作者医院就诊病人送检的临床标本中分离鉴定出的多重PA耐药菌株40株.E-test法检测金属BLs的阳性率.纸片扩散法检测PA对抗生素的敏感性.聚合酶链式反应(polymer-ase chain reaction,PCR)和琼脂糖凝胶电泳检测BLs的耐药基因型.脉冲场凝胶电泳分析BLs的同源性.结果 PA对美罗培南、头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星、氨曲南和头孢吡肟的耐药率均达30.0％以上,其中对美罗培南、环丙沙星和氨曲南耐药率达40.0％,对多黏菌素B的耐药率为0,敏感率为100％;PA经层次聚类分析分为3个不同聚类群(A、B、C),A群有24个(60.0％)菌株,B群有12个(30.0％)菌株,C群有4个(10.0％)菌株;12例菌株检测有金属β-内酰胺酶(metallo beta lactamase,MBL),阳性率为30.0％.BLs耐药基因型检测结果显示,29例菌株携带blaSPM-1基因型,6例菌株携带blaSPM-1/VIM-1基因型,5例未检测到耐药基因.结论 作者医院分离的多重耐药PA对美罗培南、环丙沙星和氨曲南耐药率较高,BLs的耐药基因分型以blaSPM-1为主,主要来源于重症监护病房(intensive care unit,ICU).     

感冒引起的肾小球肾炎

初春或秋末冬初,早晚温差大,人们容易得感冒。感冒是一种自限性疾病,大多数人在5~7天内自愈。然而,有少数患者可能出现水肿、蛋白尿等症状,这时就需警惕肾小球肾炎。认识肾小球肾炎肾小球肾炎又称肾炎综合征(简称"肾炎"),是常见的肾脏病,指由于各种原因。     

恶性复杂中央气道病变的气管镜介入治疗

背景与目的复杂气道狭窄是临床处理的难题,尤其是恶性气道肿瘤。本研究旨在总结112例恶性复杂气道狭窄气管镜介入治疗的效果,以探讨热消融、冷冻等不同方法在患者中的应用价值。方法回顾性分析112例恶性中央型气道病变患者,均累及隆突附近的气管下段、双侧支气管开口至少两个部位的病变,年龄22岁-90岁,其中鳞癌（squamous carcinoma, SQ）55例、腺癌（adenocarcinoma, AD）16例、腺样囊性癌（adenocystic carcinoma, ACC）15例、转移性癌（metastasis tumor, MT）10例、小细胞肺癌（small cell lung carcinoma, SCLC）及混合癌（mixted carcinoma, MC）各8例,均在硬质气管镜或电子气管镜下进行氩等离子体凝固（argon plasma coagulation, APC）、电圈套器、二氧化碳（CO2）冷冻等气管镜下介入治疗。结果112例恶性气道病变患者进行了460例次气管镜治疗,各组均以冷冻和APC最常用,MT中还有内支架置入。球囊导管扩张主要用于ACC和AD,圈套器和粒子植入常用于SCLC。术前气管狭窄以MT组最重,同一癌症中SQ及ACC支气管的阻塞程度均重于气管。术前MC、MT和SCLC三组卡氏体能状态评分（Karnofsky performance score, KPS）明显降低,而气促评分却明显升高。经多种方法综合治疗后,除MC外,其他五组气管和支气管狭窄均有明显改善。除AD组外,其他五组KPS均明显升高、气促评分均明显下降。术后随访,患者总的生存时间是15个月,中位生存时间10个月。其中以ACC（28.4个月）和AD（21.7个月）的中位生存时间最长,而以SCLC（8.9个月）和MC（7.4个月）最短。结论针对累及多个部位的恶性中央型气道病变,应采取以冷冻和APC为主的联合治疗方法,无论对气管还是支气管,均有良好的治疗作用,快速、安全,值得推广。     

多种方法联合治疗食管癌侵犯气管支气管所致气道狭窄

目的:探讨和评价治疗食管癌侵犯气管支气管所致气道狭窄的最佳方法和临床疗效.方法:根据气道受侵的部位和程度不同先经氩气刀治疗,扩宽气道,缩小病变范围,再放置被膜气管支架或给予光动力治疗,之后行支气管动脉栓塞化疗巩固疗效.结果:23例患者均经氩气刀治疗,之后其中4例未再做其他治疗的患者均在58 d内死亡;6例单纯放置气管支架的患者平均生存时间98 d;7例放置气管支架 支气管动脉栓塞化疗的患者平均生存时间166 d;6例光动力治疗 支气管动脉栓塞化疗的患者中2例在1～2个月后出现了气管食管瘘,又重新放置了被膜气管支架,1例患者于126 d后因大咯血死亡,随访至2007年11月30日,2例生存已超过180 d,2例生存超过220 d,1例生存超过240 d,观察期内平均生存时间为198 d.结论:多种方法组成的内镜下序贯治疗是目前众多治疗进展食管癌侵犯气管方法中较理想的一种,值得进一步研究推广.     

支气管镜介入治疗肺肉瘤

背景与目的肺肉瘤为发生于肺部少见的软组织恶性肿瘤,常规治疗首选手术。本研究旨在探讨采用支气管镜介入治疗的效果。方法回顾性分析2008年11月-2014年7月我院收治的16例肺肉瘤患者,平均年龄（53.1±5.4）岁。所有患者首次治疗均选用全凭静脉麻醉下硬质气管镜检查,发现肿瘤后行支气管镜介入治疗。再次检查时行电子支气管镜检查。结果16例患者中肉瘤样癌10例,纤维肉瘤和肉瘤各2例,纤维粘液性肉瘤和梭性细胞型滑膜肉瘤各1例。周围型11例（占68.8%）,主要位于右上叶和左下叶肺内;中央型5例（31.2%）。位于肺内者以混合型多见（9/11,82%）,原发性较多（9/11,82%）;而位于大气道者以管内型多见（9/16,56%）,转移性较多（11/16,69%）。支气管镜介入治疗后4例全肺不张均缓解,7例肺叶不张3例完全缓解,部分缓解和无效各2例。患者气道阻塞、卡氏体力状态（Karnofsky performance status, KPS）和气促评分均有明显改善。结论支气管镜介入治疗能快速、有效地清除气道内肿瘤,缓解气道梗阻,改善症状。     

新西兰兔金黄色葡萄球菌感染性发热模型的制备

目的用金黄色葡萄球菌感染新西兰兔制备动物细菌感染发热模型。方法将6×10^7金黄色葡萄球菌皮内注射健康幼龄新西兰兔,观察体温、发热时相、症状、白细胞总数及分类、重要脏器病理变化。结果发热时相明显,白细胞总数、CRP升高,脏器粘连、充血、炎细胞浸润等。结论该模型能够复制出细菌感染发生、发展、转归过程,反应疾病特点与急性重症感染模型一致。     

头颈部鳞癌人乳头状瘤病毒16/18感染状态与Ki-67、P53表达的关系

目的 通过测定人头颈部鳞状细胞癌组织中人乳头状瘤病毒(HPV)16/18感染和Ki-67、P53蛋白的表达,探讨HPV 16/18感染和Ki-67、P53蛋白表达的相关性及意义.方法 采用荧光定量PCR方法测定头颈部鳞癌患者肿瘤组织中HPV 16/18 DNA的含量,同时以免疫组织化学方法测定Ki-67、P53蛋白的表达状态.结果 62.8%的患者在头颈部鳞癌组织中检测到HPV 16/18 DNA,46.15%的患者肿瘤组织表达P53蛋白为阳性.患者肿瘤组织Ki-67的表达在2%～70%.HPV 16/18 DNA含量与患者的性别、吸烟、饮酒和临床分期无相关性( P>0.05),与病理学分级呈正相关(r=0.350,P=0.001),与Ki-67表达无相关性(P=0.179),与P53表达呈负相关(r=-0.197,P=0.04).结论 头颈部鳞癌的发生可能和HPV 16/18感染有关,致病机制涉及P53蛋白的降低表达.     

2426例次硬质气管镜的临床应用

目的 探讨硬质气管镜治疗中央型气道病变的适应证和治疗价值.方法 回顾性分析1 307例中央型气道病变患者,平均年龄(53.2±1.7)岁,均在全身麻醉下插入硬质气管镜进行介入治疗2 426次.结果 1 307例气道疾病患者中1 034恶性肿瘤例进行了1 947例次硬质镜治疗,273良性病变例进行了479例次硬质镜治疗.病变部位适应于所有大气道.不良反应:硬质镜插入失败及术后出现喉水肿各8例次(占0.3％),失败者均改为喉罩操作.6例次(o.2％)牙齿脱落,10例次(0.4％)声门或气管上段擦伤.硬质镜治疗后气道狭窄明显减轻,患者病情明显好转.结论 硬质气管镜适应于气道内复杂或严重病变的患者,且较为安全、可靠.     

肺炎导致抗利尿激素不适当分泌综合征1例

1 病历报告 患者，女，62岁，因间断乏力、精神异常1个月余，于2005年8月8日收入院。2005年7月患者受凉后出现咳嗽、咳痰，体温最高达39．5℃，明显乏力，行走困难。1周后出现意识模糊，言语不清。外院查血钾、钠偏低（具体值不详），CT示“右肺下叶直径2cm阴影”，MRI示“双侧脑室前角旁脱髓鞘改变，双侧基底节腔梗”。予补液、抗生素治疗后，体温、血钠和神志恢复正常。2周后，患者再次出现乏力，意识模糊，言语不清。