区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用

目的 探讨区域淋巴结廓清结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的有效性和安全性。方法 在常规胰十二指肠切除术(Whipple)基础上，进行区域淋巴结廓清，同时清除从腹腔动脉干至肠系膜下动脉的后腹膜组织，重点清除肠系膜根部淋巴结(14组)、肝十二指肠韧带内淋巴结(12组)、腹主动脉旁淋巴结(16组)、以及肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结。结果 53例胰头癌病人施行了以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术，其中有3例合并切除了受浸润的一段肠系膜上静脉。手术无严重并发症发生，病人均痊愈出院。53例病人中有38例(72％)发生淋巴结转移，其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率最高；14组淋巴结中各亚组转移率较为平均；发生第二站淋巴结转移的比例高达63％；肿瘤大小与淋巴结转移不成正比，小于2cm的肿瘤已经有第二站淋巴结的转移；术后1，2，3，5年生存率分别为70％，52．8％，26．7％，17．8％。结论 胰头癌的淋巴结转移呈现发生早、播散远和以肠系膜根部等部位为重点的特征，以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术能较为彻底地清除区域内淋巴结以及后腹膜组织，有助于保证手术的彻底性。     

保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍

作者对保留幽门胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）术后胃排空障碍（ＤＧＥ）的发生原因、临床表现及治疗进行了分析讨论。７４例ＰＰＰＤ术后有２８例发生ＤＧＥ，发生率为３７．８％，平均胃减压时间为１７．４天。临床表现以腹胀、呃逆、恶心呕吐为主，多数患者胃内残液量在５００ｍｌ以上。术中清扫导致幽门和十二指肠近端轻度的供血障碍是发生ＤＧＥ的主要原因，手术后腹内感染等并发症可加重ＤＧＥ的临床表现并延缓胃蠕动的恢复。全静脉营养和肠道营养可保证ＤＧＥ期间机体营养的需求，红霉素对缓解ＤＧＥ的症状有一定的作用。     

妊娠期糖代谢异常患者实施护理干预对知识、态度、行为的影响

目的：分析妊娠期糖代谢异常患者实施护理干预对知识、态度、行为的影响。方法选取2012年8月～2014年5月间在我院进行治疗的妊娠期糖代谢异常患者200例为研究对象进行分析,随机分为对照组和研究组,对照组给予常规护理,研究组给予护理干预,对比两组患者疾病知晓率和治疗依从性。结果研究组疾病知晓率显著、治疗依从性各个指标均显著高于对照组,差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论护理干预可显著提升妊娠期糖代谢异常患者疾病治疗率、血糖控制水平和治疗依从性,可显著降低并发症发生率,保障母婴安全与健康。     

胰腺间变癌的临床病理特点——附6例报告

目的胰腺间变癌是少见的胰腺外分泌恶性肿瘤，本文探讨其临床病理学特点。方法回顾性分析6例胰腺间变癌的临床特点并结合文献讨论。结果本组6例，其中男5例，女1例，年龄4j～74岁。肿瘤位于胰头3例，胰体尾3例。行胰头十二指肠切除术3例，其中1例作肠系膜上静脉切除重建术，另1例同时行肠系膜上动、静脉切除重建术。3例胰体尾肿块，2例行胰体尾切除、脾切除术．另1例肿瘤已侵犯周围脏器，行全胃、结肠脾曲、腹腔动脉切除术。病理检查：肿瘤细胞呈多形性．可见圆形、卵圆形、多边形和梭形的肿瘤细胞，核大深染，异型明显，也可见巨核或多核的瘤巨细胞及破骨细胞样巨细胞。随访5例，术后平均生存5．5月．均死于肿瘤腹腔内和肝脏转移。结论胰腺间变癌组织学特点为肿瘤细胞的多形性，并可见巨核或多核的巨细胞或破骨细胞样巨细胞．呈侵袭性生长，易侵犯周围脏器、大血管和发生肝脏、淋巴结转移，恶性程度高，预后差。     

Anaplastic carcinoma of pancreas：report of 6 cases and literature review

Objective:To investigate clinicopathological features,diagnosis and treatment of anaplastic carcinoma of the pancreas and to review relevant literature on this entity. Methods..A retrospective clinical analysis was made in 6 cases of anaplastic pancreatic carcinomas admitted from 1989 to 2001. Results:Anaplastic pancreatic carcinoma was found in 5 men and 1 woman with a mean age of 61.5 years. Tumor location was in the head of the pancreas in 3 patients,body and tail in 3 cases. Tumors were surgically resected in all patients, by pancreaticoduodenectomy in 1, by pancreaticoduodenectomy combined resection and reconstruction of superior mesenteric vein (SMV) in 1, by pancreaticoduodenectomy combined resection and reconstruction of SMV and superior mesenteric artery (SMA) in 1,by distal pancreatectomy in 2,by distal pancreatectomy combined total gastrotectomy in 1. Liver metastasis was found in one patient. Follow-up suggested the prognosis was poor with a mean survival of 5.5 months after operation. All patients were dead with tumor recurrence and liver metastasis. Conclusion:Histologically,anaplastic pancreatic carcinoma is characterized by pleomorphic cell carcinoma consisting of pleomorphic giant/small cells and spindle cells,or osteoclast-like giant cell tumor composed of pleomorphic small cells,or pleomorphic giant cell carcinoma with osteoclastoid giant cells,and demonstrates aggressive biological behavior. Invasions to adjoined organ and metastasis are usual. The prognosis of this tumor appears to be very poor.     

急性胰腺炎23例误诊分析

据调查,急性消化道疾病占舰艇人员发病率的30%[1],而其中急性胰腺炎近年来的发病率呈上升趋势,已经引起人们的关注.急性胰腺炎临床表现差异甚大,早期诊断有一定困难,误诊率高,一旦延误很容易转变成重症急性胰腺炎[2],故早期正确诊断及合理治疗显得尤为重要,本文通过对23例急性胰腺炎临床误诊分析,旨在探讨急性胰腺炎误诊原因及防范措施,尤其是在舰艇、乡村等医疗条件相对简陋的环境下如何提高对急性胰腺炎的早期诊断及治疗水平.     

口服化学药物疗法对胰头癌根治术患者的疗效分析

目的　探讨口服化疗对胰头癌根治手术后患者的疗效。方法　 4 8例患者在胰头癌根治性切除术后分为化疗组 2 4例 ,口服化疗药物 5′ 脱氧 5 氟脲嘧啶 (5′ DFUR ,商品名 :氟铁龙 )加甲酰四氢叶酸钙连续 6个月 ,对照组 2 4例未行化疗。结果　全部 4 8例共有 12例死亡 ,化疗组有 5例死亡 ,包括肝转移 2例、局部复发 2例 ,对照组 7例患者均由于肝转移死亡。 2组肝转移的发生率之间相比差异有显著意义 (P <0 0 5 )。化疗组 1年、2年、3年生存率分别为 84 %、5 7%、4 9% ;对照组的 1年、2年生存率分别为 80 %、4 0 %。结论　口服化疗对抑制胰腺癌切除术后肝转移有一定的作用     

胰腺癌2061例外科手术的疗效与预后分析

目的 单中心研究胰腺癌的手术治疗效果及相关因素分析.方法 回顾性分析长海医院胰腺外科2000年1月至2011年12月诊治的2061例胰腺癌患者的诊治情况和临床数据,并对患者进行随访,随访截止至2012年9月30日.结果 所有收治的胰腺癌患者中,根治性手术治疗1657例(80.4％),姑息性手术治疗271例(13.1％),剖腹探查活检133例.根治性切除组1、3、5年生存率分别为60.3％、21.1％、10.9％,术后中位生存时间为19.6个月,其中180例患者术后存活超过5年;姑息性手术组术后中位生存时间为7.2个月.胰腺癌患者手术切除率和术后3年生存期分别由2000年至2003年的75.3％和12.4％提高到2008年至2009年的82.5％和22.1％.通过Cox回归模型发现,大血管侵犯、淋巴结转移、神经浸润以及肿瘤分化程度是胰腺癌预后的独立影响因素.结论 手术是目前胰腺癌治疗的唯一有效手段,随着手术方式和围手术期治疗的进步,胰腺癌的手术病死率和并发症发生率明显下降,术后生存率逐步提高.     

脾脏切除对门脉高压症病人NK细胞活性的影响

门脉高压症瘀血肿大的脾脏是否具有免疫功能尚存有分歧。本文通过对保留脾脏的远端脾肾静脉分流手术病人和切除脾脏的门奇静脉断流手术病人的外周血NK细胞活性的测定,对照分析了脾切除对门脉高压症病人NK细胞活性的影响。结果表明:门脉高压症病人NK细胞活性显著低于正常人;脾切除后NK细胞活性呈渐进性升高,而保留脾脏的病人NK细胞活性无明显变化,术后两周脾切组显著高于保脾组(P<0.01)。提示门脉高压症病人瘀血肿大的脾脏对机体非特异性免疫功能有抑制作用,睥切除术后早期可改善门脉高压症病人的NK细胞活性。其远期效果有待随访。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断与治疗

目的提高对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMTs)的认识,以改善其诊治水平。方法对1993年5月至2003年12月收治的15例IPMTs病人的临床、影像学表现及病理资料作回顾性分析。结果15例中男性12例,女性3例。年龄33～76岁,平均58岁。上腹痛为最常见症状。B超和CT检查,均提示有不同程度的胰管扩张和囊实性占位。11例行ERCP检查,发现十二指肠乳头肿大和黏液溢出者7例。14例行手术治疗(胰十二指肠切除术12例,胰体尾切除1例,全胰切除1例)。术后病理诊断胰头导管内乳头状黏液性腺癌3例、导管内乳头状黏液性腺瘤伴局部癌变6例、胰头导管内乳头状黏液性腺瘤伴不典型增生3例、胰头导管内乳头状黏液性腺瘤2例,术后除1例因肝广泛转移而死亡外,其余病人均健在,存活期最长1例已13年。结论胰腺有囊实性占位伴胰管全程扩张的病人应考虑IPMTs,ERCP发现十二指肠乳头增大有黏液溢出者可确诊该疾病。手术切除是最有效的治疗,术后预后良好。