单核细胞趋化因子-1对2型糖尿病大血管病变的影响

目的 本研究通过测定2型糖尿病患者单核细胞趋化因子-1(MCP-1)水平,探讨MCP-1与2型糖尿病及大血管病变之间的关系.方法 选取2007-01～2008-06在我院住院的84例2型糖尿病患者为研究对象,根据是否合并大血管病变分大血管病变组40例,非大血管病变组44例,设正常对照组40例,采用酶联免疫吸附法测定血清MCP-1水平,同时测定其他一些临床生化指标. 结果 2型糖尿病各组血清MCP-1含量较对照组明显升高(P＜0.01),与非大血管病变组(Non-MVC)比较,大血管病变组血清MCP-1含量均显著升高(P＜0.01); 多元线形回归分析提示FPG和LDL-C是影响血清MCP-1水平的危险因素(β＝0.412,P<0.01;β＝0.332,P<0.01).结论 糖尿病患者存在慢性炎症的原因可能跟长期的高血糖、胰岛素抵抗等因素有关,且由此影响了糖尿病血管病变的发展.     

有创机械通气重症肺炎患儿的临床特征及死亡危险因素分析

目的 探讨有创机械通气重症肺炎患儿的临床特征及死亡患儿的危险因素.方法 采用回顾性研究,收集2011年1月至2014年12月因需有创机械通气入住天津市儿童医院PICU的重症肺炎患儿资料,分析其年龄分布、病原学特点、机械通气情况、并发症及基础疾病情况,对死亡相关因素进行单因素分析及多因素分析.结果 共214例患儿符合标准纳入研究,其中男134例,女80例,总病死率6.17%.病原学检出率16.36%.死亡组患儿中位年龄大于生存组(4个月比2个月,P=0.039),年龄超过1岁患儿所占比例更高(21.43%比15.8%,P<0.001).脑病和电解质紊乱是有创机械通气重症肺炎患儿常见并发症,构成比分别为11.68%和8.41%.贫血、心脏病、呼吸系统发育异常位列基础疾病前3位(29.91%、14.49%、9.35%).Logistic多元回归分析显示,患儿发病年龄大于1岁(OR值1.019,95%CI 1.003~1.030,P=0.019),合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)(OR值7.254,95%CI 1.581~33.277,P=0.011),患有心脏病(OR值0.47,95%CI 0.273~0.810,P=0.007)是有创机械通气重症肺炎患儿死亡的危险因素. 结论 在救治需有创通气重症肺炎患儿时,对于年龄大于1岁、合并ARDS或患有心脏病的患儿要加强监护,积极治疗原发病,防治ARDS,必要时可行心脏手术以改善预后,降低需有创通气重症肺炎患儿的病死率.     

超声引导下中心静脉导管心包穿剌临床应用

目的探讨超声心动图引导下心包穿剌的安全性,寻找一种简便有效的心包引流方法。方法2002年2月-2008年12月应用中心静脉导管在超声心动图引导下对各种原因所致的心包积液21例患者进行心包穿剌置管引流,间断抽吸放液,观察3～8天,拨除引流管。结果21例患者,心包积液在超声心动图引导下20例穿刺成功,穿刺成功率95.2%,20例心包积液患者都得到有效引流,临床有效率100%,没有观察到与中心静脉导管置管有关的并发症。结论超声心动图引导下心包穿刺及应用中心静脉导管置管引流是一种简便、安全、有效的方法,可以常规用于各种原因所致的心包积液。     

老年冠心病心律失常运用盐酸胺碘酮片治疗的临床研究

目的:探究老年冠心病心律失常运用盐酸胺碘酮片治疗的临床效果.方法:将我院2013年1月～2017年1月收入的老年冠心病心律失常患者88例根据方法不同分为普罗帕酮组、胺碘酮组各44例.普罗帕酮组采用普罗帕酮进行治疗;胺碘酮组运用盐酸胺碘酮片治疗.比较两组冠心病心律失常治疗总有效率;房性早搏、室性早搏和交界性早搏次数;不良反应发生率;治疗前后心率和QTd.结果:胺碘酮组冠心病心律失常治疗总有效率比普罗帕酮组高(P<0.05);胺碘酮组房性早搏、室性早搏和交界性早搏次数比普罗帕酮组少,P<0.05;两组不良反应发生率无显著差异,P>0.05.治疗前两组心率和QTd无显著差异,P>0.05.治疗后胺碘酮组心率和QTd优于普罗帕酮组,P<0.05.结论:老年冠心病心律失常运用盐酸胺碘酮片治疗的临床效果确切,可改善临床症状和心功能,值得推广.     

阿奇霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的临床效果研究

目的探讨阿奇霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的疗效。方法选取82例呼吸道肺炎支原体感染患儿,根据治疗药物不同分为对照组(红霉素)和实验组(阿奇霉素),比较两组疗效。结果与对照组相比,实验组呈现出明显更高的临床有效率(P0.05),更短的各临床症状、肺部体征消失时间(P0.05),更低的治疗期间药物不良反应发生率(P0.05)。结论采取阿奇霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染,可及时有效控制患儿病情,减轻其痛苦,且具有较高安全性和推广价值。     

儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌感染32例临床及耐药性分析

目的 总结儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床特征及细菌耐药性,并探讨儿童CRAB感染的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月1日-2010年12月31日温州医学院附属育英儿童医院收治的32例CRAB感染患儿的临床及细菌药敏资料,并对CRAB和碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)感染患儿进行1∶2回顾性病例对照研究.结果 32例中男21例,女11例,年龄1 d～16岁(中位年龄43 d),其中≤28 d患儿14例(44%).诊断为医院获得性肺炎(HAP)28例(88%),创口感染4例(12%).主要的原发疾病为新生儿呼吸窘迫综合征(12例),先天性心脏病(5例)和开放性骨折(5例).32例中接受过外科手术10例(31%);入住ICU29例(91%);接受气管插管机械通气26例(81%),通气时间2～249 d(中位时间12 d);分离出CRAB前2周内使用过碳青霉烯类抗生素者17例(53%),使用β内酰胺类加酶抑制剂13例(41%),使用三代头孢菌素8例(25%).治愈16例(50%),好转12例(38%),未愈自动出院1例(3%),死亡3例(9%).自32例中共检出49株CRAB,占同期AB检出数的10.4%(49/472),其中40株(82%)分离自呼吸道,9株(18%)分离自开放性骨折创口,均呈多重耐药,其中13株(27%)为泛耐药.对氨苄两林/舒巴坦的耐药率为90%,对头孢菌素的耐药率均超过85%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(19%).Logistic回归分析显示,感染CRAB的独立危险因素为接受外科手术(OR=8.450)、气管插管机械通气＞10 d(OR=6.366)及检出前2周内使用碳青霉烯类抗生素(OR=7.084).结论 CRAB主要导致儿童HAP和开放性创口感染.CRAB呈现多重耐药甚至泛耐药.接受外科手术、气管插管机械通气＞10 d、检出CRAB前2周内使用碳青霉烯类抗生素是发病的独立危险因素.

Abstract：

Objective This study aimed to summarize the clinical characteristics and antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) infections in children,identify its risk factors and to raise the level of diagnosis and treatment of this disease.Method The data of clinical and antimicrobial susceptibility of 32 cases of CRAB and 64 cases of carbapenem-susceptible Acinetobacter baumannii (CSAB) infections as control seen between January 1, 2004 and December 31, 2010 in Yuying Children's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College were analyzed retrospectively. Result Thirty-two cases of CRAB infections were identified, 21 were male and 11 female. The ages ranged from 1 day to 16 years (median age 43 days),among whom 14(44%) were aged ≤28 days; 28 cases (88%)were diagnosed as hospital-acquired pneumonia(HAP)and 4 cases(12%)had wound infection.The common primary diseases of the cases were neonatal respiratory distress syndrome(n=12,38%),followed by congenital heart disease(n=5,16%) and open fractures(n=5,16%).Before the isolation of CRAB, 10 cases (31%) had received major surgery;29 patients (91%) had stayed in ICUs,26 cases(81%)had received tracheal intubation and mechanical ventilation,the ventilation time was 2-249 days(median:12 days).Carbapenem was used in 17 cases(53%)previously,13(41%)had received β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, 8(25%)had used 3rd-generation cephalosporins within 2 weeks before the isolation of CRAB. Sixteen cases(50%)were cured, 12 cases(38%)were improved,parents of 1 case(3%)automatically gave up hospitalization without being cured and 3 cases(9%)died.Forty-nine CRAB strains were isolated from the 32 cases, accounting for 10.4% of AB isolation strains in the same period,in which 40 strains (82%)were isolated from sputum specimens and 9 strains(18%)from open wounds secretions.All 49 strains showed multidrug-resistance (MDR),of which 13 strains (27%)were pandrug-resistant(PDR) to the common antimicrobials.The rates of resistance to ampicillin-sulbactam and cephalosporins were 90% and more than 85%, respectively;while the rates of resistance to cefoperazone-sulbactam were 19% , the lowest among the tested agents.In multivariate analysis,receiving surgery(OR=8.450),tracheal intubation and mechanical ventilation for more than 10 days(OR=6.366)and previous use of carbapenems (OR=7.084)were independent risk factors for CRAB infections.Conclusion Nosocomial infections in children due to CRAB infections mainly cause HAP and open wound infection.Previous surgery,prolonged tracheal intubation and mechanical ventilation for more than 10 days and previous carbapenems therapy within 2 weeks before the isolation of CRAB were independent risk factors for CRAB infections. CRAB showed MDR or even PDR to the common antimicrobials, which made great difficulties in antibiotic choices.     

CO2冷冻联合钳夹治疗婴幼儿淋巴结瘘型气管支气管结核的疗效和安全性研究

目的: 评估CO₂冷冻联合钳夹介入治疗对婴幼儿淋巴结瘘型气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的疗效和安全性。方法: 回顾性分析2012年7月至2020年7月天津市儿童医院呼吸科接受纤维支气管镜介入治疗的7例淋巴结瘘型TBTB患儿的临床资料(包括年龄、性别、临床症状、诊断结果、CT特点、支气管镜下病灶特征),通过描述性总结分析介入治疗前后的咳嗽等级、CT及支气管镜下病灶改变。结果: 7例患儿中,男6例,女1例,年龄8个月至3岁,病程5~70d。所有患儿主要采用支气管镜下CO₂冷冻联合钳夹治疗,介入次数为1~3次。介入治疗3个月后,5例患儿咳嗽评分从2分降为0分,治疗显效,2例患儿咳嗽评分从3分降为1分,治疗有效;5例患儿复查CT显示:肺门、纵隔肿大钙化的淋巴结、支气管阻塞、肺气肿、肺不张等表现与介入治疗前比较明显改善和好转。5例患儿中,4例患儿肺部病灶吸收≥1/2,治疗显效,1例患儿肺部病灶吸收<1/2,治疗有效。7例患儿复查纤维支气管镜可见镜下瘘口基本闭合,支气管病变明显吸收好转,管腔狭窄或阻塞情况较前减轻,支气管黏膜相对光滑。7例患儿中,5例患儿支气管病变吸收≥2/3,治疗显效,2例患儿支气管病变吸收好转但<2/3,治疗有效。所有患儿术中均无呼吸困难及血氧饱和度的下降。所有患儿术后均未出现气胸、纵隔气肿、气道痉挛、管腔水肿、大出血等严重并发症。应用纤维支气管镜介入随访3~6个月,除1例患儿失访,6例患儿均未见病灶复发。结论: CO₂冷冻联合钳夹介入治疗婴幼儿淋巴结瘘型TBTB取得良好的治疗效果,未见气管支气管狭窄、软化、阻塞性肺炎、肺不张等合并症的发生,该治疗方式安全有效。     

天津地区急性胃肠炎患儿诺如病毒分子流行病学分析

目的 了解2017年天津地区急性胃肠炎患儿诺如病毒（NoV）分子流行病学特征。方法 收集2017年1~12月天津市儿童医院疑似由病毒感染引起的急性胃肠炎患儿的粪便标本758份,采用荧光定量RT-PCR方法对NoV进行初筛,运用传统RT-PCR方法对阳性标本的衣壳蛋白VP1区进行基因扩增、基因测序和鉴定基因型别。结果 758份粪便标本中检出GⅡ型NoV 241份,阳性率为31.8%。对阳性标本进行衣壳蛋白VP1区测序,发现GⅡ型标本中以GⅡ.4亚型为主,占28.6%（69/241）;其次为GⅡ.3亚型,占21.2%（51/241）;GⅡ.2亚型占10.0%（24/241）;其他亚型占7.5%（18/241）。不同年龄组间NoV检出率差异有统计学意义（P=0.018）,其中1~ < 4岁组阳性检出率最高（37.3%）。不同季节的NoV检出率差异具有统计学意义（P < 0.001）,其中冬季为高发季节（48.1%）。27份（3.6%）标本存在NoV和轮状病毒（RtV）的混合感染。结论 NoV是2017年天津地区该组急性胃肠炎患儿的主要病原体之一;GⅡ基因型特别是GⅡ.4亚型是流行优势毒株;NoV感染在4岁内儿童更为常见;冬季为流行高峰;存在与RtV混合感染的情况。     

支气管镜介入在儿童节段性支原体肺炎中的应用

目的分析支气管镜介入治疗在儿童节段性支原体肺炎治疗中的临床效果,并探索最佳治疗时机。方法选择天津市儿童医院采用支气管镜介入治疗节段性支原体肺炎患儿90例,作为观察组。另选同期未行支气管镜介入治疗的节段性支原体肺炎患儿30例,作为对照组。比较两组在临床表现、影像学及治疗转归等方面的差异。结果观察组在体温控制、影像学恢复、住院时间、糖皮质激素使用时间方面均较对照明显缩短,差异有统计学意义(P0.01)。观察组治疗总有效率为94.4%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组内部比较,病程为7~14 d组影像学恢复和平均住院时间明显短于7 d组和15~30 d组,差异有统计学意义(P0.05)。结论支气管镜介入治疗是节段性支原体肺炎常规治疗的重要补充,在病程7~14 d时应用效果较好。