发热伴轻度腹胀7天

患者,男,70岁,因发热伴轻度腹胀7天入院。患者入院前7天无诱因出现发热,体温最高39℃,无寒战、咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,有轻度腹胀,无尿频、尿急、尿痛,查血WBC4.1×109/L,腹平片“不全肠梗阻”,腹部B超“回盲部肠梗阻、胆囊结石、胰腺正常”,起病后未进食,有排气,曾灌肠排出较多量大便。既往:胆囊结石5年,无高血压、心脏病、糖尿病、结核等病史。入院查体:T38℃,P78次/分,R15次/分,BP120/90mmHg,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音清,未闻及啰音,HR78次/分,心律齐,无杂音,腹平,略紧,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy…     

老年慢怀阻塞性肺部疾病的运动疗法

目的；评价运动疗法在老年慢性塞性肺部疾病治疗中的价值。方法；对３０例慢性阻塞性肺部疾病患者２－４个月自行车运动治疗前后的临床情况进行比较。结果：ＬＴ、最大运动量ＰａＯ及ＳａＯ２均有显著改善。结论：运动疗法在老年慢性阻塞性肺部疾病治疗中的积极作用。Ｏ２均有改善     

老年人结节病的临床分析

目的 提高对老年人结节病的认识.方法 回顾性分析临床确诊的13例老年结节病患者的临床资料.结果 无症状查体时发现3例,首发症状为肺内和肺外表现者各5例.胸部影像学有8例呈不典型表现.8例经纤维支气管镜检查有5例呈炎症改变.5例肺泡灌洗液中淋巴细胞比例和CD4/CD8比值增高者各3例.7例通过活检确诊.13例经治疗后均不同程度缓解病情.结论 老年人结节病临床症状和影像学表现多种多样,常不典型,明确诊断需要结合检查结果 综合分析.对有治疗指征的患者在密切监测下可给予皮质激素治疗.     

血清KL—6与老年间质性肺疾病的关系

目的:探讨血清KL-6等在诊断老年人间质性肺疾病活动性方面的临床意义。方法:间质性肺疾病病例45例(男32例、女13例),根据疾病活动性分为A组(非活动组),与B组(活动组),再在此基础上,以65岁为界,分为C组(老年组)及D组(非老年组),共分为四组AC、AD、BC、BD,检测KL-6、LDH,并对各组进行统计学分析比较。结果:KL-6(AC:627.5±248.3 AD:606.5±720.7 P=0.9)(BC:1789.2±821.9BD:2039.0±424.2 P=0.4)(BC:1789.2±821.9AC:627.5±248.3 P=0.01)(BD:2039.0±424.2 AD:606.5±720.7 P=0.000),LDH(AC:415.1±74.3 AD:368.6±59.3 P=0.09)(BC:528.0±230.7 BD:699.5±332.2 P=0.2)(BC:528.0±230.7 AC:415.0±74.3 P=0.1)(BD:699.5±332.2 AD:368.6±59.3 P=0.02)结论:KL-6在诊断老年人间质性肺疾病活动性方面与非老年人群组有同等的临床意义。     

自发性高血压大鼠不同G蛋白信号调节因子的变化

目的通过检测自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)不同组织G蛋白信号调节因子(regulator of G protein signaling,RGS)包括RGS2、RGS3和RGS4 mRNA的变化及其与心血管系统生理学表型的相关性,探讨其在高血压中的作用及机制。方法SHR与正常血压对照组Wistar大鼠经颈动脉插管测量血流动力学指标,同时测定心重指数(heart weight/body mass,HW/BM)和左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。提取主动脉和心肌组织总RNA,逆转录后采用实时定量聚合酶链式反应方法检测RGS2、RGS3和RGS4 mRNA水平。结果SHR组收缩压(229.2±30.6mm Hg比121.2±12.8mm Hg,P<0.01),HW/BM(0.34±0.01比0.26±0.01,P<0.01)和LVMI(0.28±0.01比0.21±0.01,P<0.01)均显著高于对照组。SHR组RGS2 mRNA水平与对照组相比,在主动脉中降低41.5%(0.69±0.14比1.18±0.26,P<0.05),心肌中升高3.3倍(0.20±0.04比0.06±0.01,P<0.05);SHR组主动脉和心肌中RGS3 mRNA水平分别较对照组升高4.2倍(1.51±0.20比0.36±0.06,P<0.01)和4.6倍(3.16±0.36比0.68±0.09,P<0.05)。SHR与对照组主动脉和心肌RGS4 mRNA水平差异无统计学意义。大鼠主动脉RGS2 mRNA水平与收缩压呈负相关(Y=-0.003X 0.89,P<0.05);心肌RGS2 mRNA水平与HW/BM(Y=1.56X-0.35,P<0.05)呈正相关。大鼠主动脉和心肌组织RGS3 mRNA水平呈正相关(P<0.05),并分别与收缩压(Y=0.01X-0.65,P<0.05)和LVM I(Y=23.8X-4.2,P<0.05)呈正相关。结论SHR大鼠主动脉选择性RGS2降低和RGS3升高可能参与了SHR高血压的发病,心脏RGS2和RGS3 mRNA水平升高与心肌肥厚和心脏收缩功能改变相关,提示RGS2和RGS3可能成为高血压及其心脏并发症药物治疗的新靶点。     

老年心功能不全患者血清氨基末端脑钠肽前体的变化及其临床意义

目的探讨老年心功能不全患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-BNP)水平变化及其临床意义.方法采用电化学发光免疫技术检测90例老年患者和16例健康老年人血清NT-BNP浓度,以心脏彩色多普勒超声诊断仪测定心室结构功能,分为收缩性心功能不全组(22例)、单纯舒张性心功能不全组(34例)和无症状舒张功能不全组(34例).结果老年心功能不全患者血清NT-BNP浓度升高,且随心功能不全的严重程度增加,与NYHA分级正相关.以血清NT-BNP浓度＞102.75pg/ml为界值,判断心功能不全的敏感性91.1%、特异性87.5%、准确性90.6%.多元线性回归分析显示,左室射血分数、NYHA分级是影响血清NT-BNP的因素.对老年单纯舒张功能不全患者,NT-BNP亦有良好的敏感性和特异性.无症状舒张功能不全时血清NT-BNP与正常组无明显差异(P＞0.05).单纯舒张功能不全患者中限制充盈型血清NT-BNP浓度高于松弛受损型(1961.2±304.9)与(460.1±92.7)pg/ml,(P＜0.001).结论老年心功能不全患者血清NT-BNP水平升高,且随心功能不全的严重程度增加,能较好反映左室功能状态.老年单纯舒张性心功能不全患者血清NT-BNP也升高,与舒张功能受损的程度一致.血清NT-BNP水平对诊断老年心功能不全,有较高的临床应用价值.     

老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析

目的 了解老年内科危重症患者发生急性肾衰竭(ARF)的致病因素及转归.方法 对我院内科近10年老年(≥60岁)ARF患者的临床资料进行回顾分析,将老年患者分为院外获得性ARF(院外ARF)组和院内获得性ARF(院内ARF)组,并与同期内科非老年ARF患者进行比较.结果 (1)老年内科ARF患者381例,院外获得性ARF为218例(57.2%),医院获得性ARF为163例(42.8%),其中来自内科重症监护室153例(93.9%);(2)与院外ARF组比较,院内ARF组患者年龄较高.慢性基础疾病较多,伴发感染和/或心力衰竭的比率和病死率较高,ARF的程度较重;(3)院内ARF组的致病因素以感染及心力衰竭或心肌缺血为主;(4)院内ARF组死亡147例,死亡组伴慢性基础疾病、合并严重感染及心力衰竭、伴发老年多器官功能障碍综合征(MODS)者均多于存活组,危霞症程度(APACHEⅡ评分)更高,肾衰竭程度更重;(5)与非老年组比较,老年组院内ARF构成比、伴发MODS、APACHEⅡ评分及病死率均显著增高. 结论 老年危重症患者更易发生ARF,医院获得性ARF的主要诱因为感染,心力衰竭或严重心肌缺血,病死率较高.     

长程老年多脏器功能障碍综合征动物模型的建立

目的:在传统多脏器功能障碍综合征(MODS)动物模型的基础上,研究老年多脏器功能障碍综合征(MODSE)动物模型的建立方法及最佳有效给药剂量,探讨长程老年多脏器功能障碍综合征的临床特点及发病机制,为探索有效的治疗手段提供一定的依据。方法:采用老年大鼠腹腔注射酵母多糖(Zymosan A)的方法,复制MODSE模型,观察调整给药剂量前后老龄大鼠的临床表现及生化病理改变。结果:0．375g/Kg剂量酵母多糖能够有效复制出大鼠长程MODSE动物模型,其多个脏器病理改变明确,死亡率为62．5%,存活大鼠生存时间延长,很大程度上符合临床MODSE的发病特点。结论:通过调整给药剂量能够有效复制长程MODSE动物模型,既达到了多脏器功能受损的目的,又能保证实验动物有足够存活时间以利于发病机制的研究和治疗效果的观察。     

盐酸莫索尼啶治疗高血压病的多中心临床研究

目的：评价国产盐酸莫索尼啶对轻、中度高血压病的降压疗效及安全性方法：本文多中心临床试验以可乐定为对照，采用随机单盲平行试验方法，莫索尼啶组302例（101例与可乐定对照，201例开放试验），可乐定组100例，起始剂量分别为每日0．2mg与0．15mg，2周末若血压≥140/90mmHg，则分别增量至0．4mg与0．3mg，疗程共4周，对莫索尼啶降压有效者继续用至6个月，另19你有效者在治疗前后完成动态血压监测，进行T／P比值分析。结果：两组药物治疗一周血压即开始下降，治疗4周末，莫索尼啶组平均坐位收缩压与舒张压分别下降12．1％－12．6％与12％－13．5％，可乐定组分别下降12．9％与13．4％。两药总有效率分别为82．5％与74％，两组间临床疗效无显著性差异，莫索尼啶治疗延续6个月仍保持降压效果，常见的不良反应为头晕，嗜睡，乏力等，但症状轻，病人耐受性好，实验室检查无异常发现。结论：莫索尼啶对轻、中度高血压患者，降压疗效确切，不良反应轻，病人耐受性好，临床综合评价优于可乐定。     

关于糖尿病腹泻的治疗

糖尿病腹泻是糖尿病的特殊并发症之一,这种腹泻一旦发生比较难控制,目前还无特殊有效的治疗方法。糖尿病腹泻多发生于糖尿病控制不佳的Ⅰ型糖尿病病人,年龄20～40岁,男性多于女性,通常同时合并有外周或自主性神经病变,也常伴有糖尿病视网膜病变。糖尿病腹泻的特点:(1) 顽固的、间歇性腹泻,发作可几天至几周。间歇期可数周至数月,间歇期大便可正常,甚至便秘;(2) 大便量多,棕色水样便;